1.6. Классификация заболеваний артериальной системы

В Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995) дано определение термина «классификация». Под этим понимается система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Безусловно, эти критерии будут различными при статистической разработке и клиническом анализе заболевания. Поэтому, естественно, должны существовать определенные различия между общепринятой статистической классификацией заболеваний артериальной системы и клинической классификацией.

Рост числа больных с заболеваниями сосудов требует создания системы унифицированного подхода врачей разных специальностей к постановке предварительного диагноза ангиологического заболевания, выбору объема обследования и соответственно тактики лечения пациента.

К сожалению, авторы большинства монографий стремятся к созданию собственных классификаций, что делает практически невозможным сопоставление клинического материала. С учетом задач практического здравоохранения необходимо в первую очередь создать максимально простую и удобную классификацию заболеваний сосудистой системы, в которой главное внимание было бы уделено вопросам тяжести проявления заболеваний того или иного органа.

Прогресс ангиологии требует унифицирования терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств. Ранее этому вопросу была посвящена наша статья в журнале «Вестник АМН СССР» (1978, № 11). Выработка единых концепций необходима для полного взаимопонимания хирургов при решении как научных, так и практических проблем. Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей практике. Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:

•    этиология процесса;

•    локализация;

•    форма поражения артериального русла;

•    характер течения процесса;

•    клиническая степень ишемии органа.

В известных классификациях широко пользуются такими терминами, как стадия и степень, ставя фактически знак равенства между ними. Необходимо стремиться к чистоте применяемой медицинской терминологии, поэтому два указанных термина совершенно несопоставимы, так как стадия есть временной фактор, а степень является качественной характеристикой процесса. Перечисленные моменты должны быть общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако не исключается дополнительная детализация каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.

1. ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:

Врожденные аномалии и пороки развития

А. Аорты:

•    коарктация;

•    гипоплазия;

•    патологическая извитость;

•    аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей;

•    синдром Марфана.

Б. Артерий:

•    гипоплазия, аплазия, аневризмы;

•    ангиодисплазия;

•    фибромускулярная дисплазия;

• идиопатическая извитость    (кин-кинг);

•    экстравазальная компрессия.

В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.

Приобретенная патология

А. Невоспалительного генеза:

•    облитерирующий атеросклероз;

•    диабетическая ангиопатия;

•    эмболии;

•    травматические повреждения;

•    болезнь Менкеберга;

•    экстравазальные компрессии (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром, синдром грушевидной мышцы, подколенный синдром).

Б. Воспалительного генеза:

•    облитерирующий тромбангиит;

•    неспецифический аорто-артериит;

•    специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и др.);

•    микотические аневризмы;

•    различные васкулиты.

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА:

А. Аорта:

•    синусы Вальсальвы;

•    синусы Вальсальвы и восходящая аорта;

•    восходящая аорта;

•    восходящая аорта и дуга аорты;

•    дуга аорты;

•    восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта;

•    дуга и нисходящая аорта;

•    нисходящая аорта;

•    торакоабдоминальный отдел аорты;

•    брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы);

•    тотальное поражение.

Б. Артерии:

•    коронарные артерии;

•    плечеголовной ствол;

•    подключичные артерии;

•    позвоночные артерии;

•    сонные артерии;

•    подмышечные артерии;

•    плечевые артерии;

•    артерии предплечья;

•    чревный ствол;

•    верхняя брыжеечная артерия;

•    почечные артерии;

•    нижняя брыжеечная артерия;

•    подвздошные артерии;

•    бедренные артерии;

•    подколенные артерии;

•    тибиальные артерии;

•    артерии стопы.

3.    ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ:

•    стеноз (до 50 %, гемодинамически значимый стеноз > 60; %, 75—90 %, более 90 %);

•    окклюзия;

•    патологическая извитость;

•    аневризма (истинная, ложная);

•    расслоение аорты;

•    комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне);

•    сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий разных бассейнов).

4.    ОСЛОЖНЕНИЯ:

•    тромбоз;

•    разрыв;

•    расслоение.

5.    ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА:

•    острое (быстротекущее, вялотекущее, молниеносное);

•    хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).

6.    СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА:

А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974):

•    IA степень — отсутствие нарушения чувствительности и движений в конечности. Чувство онемения, похолодания, парестезии;

•    1Б степень — боль в конечности;

•    11А степень — расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности;

•    11Б степень — плегия конечности;

•    111А степень — субфасциальный отек;

•    111Б степень — парциальная контрактура;

•    IIIB степень — тотальная контрактура.

Б.В хронической стадии:

•    I степень — асимптомная ишемия, при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но име

ются объективные симптомы заболевания;

•    II степень — преходящая (транзи-торная) ишемия, жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия);

•    III степень — постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосудистой недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия);

•    IV степень — осложнения ишемии, характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое деление на 4 степени ишемии применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.