12.2. Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения

Среди сосудистых заболеваний мозга, имеющих большое медико-социальное значение, ишемические нарушения мозгового кровообращения (НМК), ишемический инсульт — наиболее тяжелые и распространенные формы.

Рассматривая проблемы стратегии в отношении больных с ишемическими НМК, надо четко выделять больных, перенесших НМК, и лиц с асимптомными поражениями МАГ. Если в отношении первых необходимо последовательное проведение лечебных мероприятий, направленных на регресс неврологического дефицита, возникшего после первого НМК, и предотвращение повторных острых НМК (вторичная профилактика), то пациенты с асимптомными формами нуждаются в мерах, направленных на предупреждение развития первого инсульта (первичная профилактика).

Успешное консервативное лечение больного и профилактика повторных НМК во многом зависят от подтипа ишемического НМК. В последние годы установлена патогенетическая гетерогенность ишемичес-ких НМК, обусловленная не только поражением сосудов, но и нарушениями кровотока различной природы.

Ишемия мозга вызывает патобиохимический, "ишемический" каскад, представленный несколькими этапами: снижение мозгового кровотока, глутаматная "эксайтотоксичность", внутриклеточное накопление ионов кальция, активация внутриклеточных ферментов, повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса, экспрессия генов, "отдаленные" последствия ишемии в форме местного воспаления, микроваскулярных нарушений и повреждения гематоэн-цефалического барьера [Гусев Е.И., 1997].

Основной целью терапии ишемического НМК является максимальное ограничение зоны ишемии мозга. Для достижения этой цели необходимы восстановление мозгового кровообращения, а также поддержание метаболизма и защита вещества мозга.

Первичное обследование больных с ишемическими НМК позволяет выделить следующие категории:

•    нуждающиеся в экстренной интенсивной терапии;

•    не нуждающиеся в интенсивной терапии.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.