2.6. Компьютерно-томографическая диагностика заболеваний сосудов

Методика исследования аорты.

Компьютерная томография грудного или абдоминального отдела аорты не требует какой-либо специальной подготовки больного. Больной лежит на спине на столе компьютерного томографа, руки за головой. Выполняют прямую то-пограмму (сканограмму) грудной клетки или брюшной полости. При исследовании грудного отдела аорты начинают сканирование с уровня головок ключиц и заканчивают на уровне XII грудного позвонка. Начальный уровень томографии при исследовании абдоминального отдела аорты устанавливают на XII грудном позвонке, конечный — на I крестцовом позвонке. Выполняют компьютерную томографию с шагом стола 8—10 мм (в соответствии с используемым аппаратом) и аналогичным размером пучка. При спиральной КТ ширина пучка 10 мм, шаг стола 10 мм, индекс реконструкции 8 мм. На некоторых спиральных томографах возможно выполнение исследования сразу всей аорты. Для этого увеличивают длину топограммы до 500 мм, а при сканировании шаг стола выбирают 20-30 мм (10/20-10/30). Анализируют нативное изображение в мяг-котканном окне 180/40—300/40.

Как правило, аорту (при подозрении на различные заболевания — аневризму, разрыв аорты, расслоение, коарктацию, аортит) исследуют с контрастным усилением. Для этого внутривенно автоматическим инъектором болюсом вводят 100 мл неионного контрастного вещества (ультравист, омнипак и т.п.) со скоростью 3 мл/с. Сканирование грудного отдела аорты начинают через 20, абдоминального — через 25 с от начала введения контрастного вещества.

Современные компьютерные томографы оснащены программами мультипланарной реконструкции (MPR) и построения трехмерного (3D) изображения. Однако необходимо учитывать, что аорта, особенно при заболеваниях, часто не имеет прямолинейного хода и на сагиттальных, фронтальных и па-расагиттальных сечениях не попадает полностью на всем протяжении в плоскость реформированного изображения. Именно поэтому современные программы построения MPR (Tomoscan SR7000), позволяющие непрерывно следить за изменением изображения аорты в зоне интереса, имеют преимущество перед последовательными изображениями продольных сечений аорты, получаемыми с помощью прежних программ. Построение 3D изображения аорты можно осуществлять двумя способами. Первый способ (SSD) выполняется в автоматическом режиме на основной консоли спирального компьютерного томографа (Tomoscan SR7000). Для этого необходимо обозначить верхнюю и нижнюю границу плотностей исследуемого объекта. В этом случае процессор строит изображение в заданном диапазоне плотностей, например 150—300 ед.Н. для контрастирован-ного просвета аорты или аневризмы. Наружные контуры аневризмы, ее тромботическая чаша из-за низкой плотности из построения исключаются. Кроме того, большим недостатком этой методики является включение в зону построения всех структур, имеющих аналогичную плотность (кости, каль-цинаты, участки мелких контра-стированных сосудов и т.п.). Недостатки реконструирования по алгоритму высоких плотностей можно нивелировать по второй методике на вспомогательной консоли EASY/VISION путем сочетания автоматического и мануального выбора объекта построения от скана к скану, причем не только контра-стированного просвета, но и мяг-котканных стенок аневризмы.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.