3.10.4.7. Операции реваскуляризации артерий нижних конечностей

Помимо контроля периферического кровообращения (цвет и температура, пульсация на артериях стопы, а также пульсоксиметрия на большом пальце) важное значение имеет раннее назначение антитром-ботической и спазмолитической терапии.

Частота ранних послеоперационных тромбозов при различных реконструктивных операциях на артериях при аортофеморальном шунтировании составляет от 2 до 25 %, бедренно-бедренном шунтировании — от 0 до 13 %, бедренно-подколенном шунтировании — от 5 до 15 % и бедренно-тибиальном шунтировании — от 15 до 30 % [Brewster D.C., 1985; Szilagyi D.E. et al., 1986].

Наиболее частыми причинами ранних тромбозов шунтов являются технические ошибки при выполнении операции, стеноз в области анастомоза, перекрут или изгиб шунта. Другими причинами могут быть окклюзия сосуда дистальнее наложения анастомоза, артериальная гипотензия, синдром низкого сердечного выброса, сдавление или малый диаметр венозного шунта. Редкими причинами раннего тромбоза шунтов может быть гиперкоагуляция в результате дефицита антитромбина III или повышенной агрегации тромбоцитов.

Тромбоз шунта диагностируют на основе отсутствия пульсации или давления дистальнее его наложения. При допплеровском исследовании обнаруживают отсутствие сигнала или наличие монофазного сигнала. Брахеолодыжечный индекс при окклюзии шунта падает до 0,15 и ниже. В раннем послеоперационном периоде изменения цвета и температуры конечности может не наблюдаться.

При диагностике окклюзии шунта внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. Затем выполняют тромбэк-томию или повторную операцию, направленную на коррекцию технических погрешностей. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий выполняют анастомоз дистальнее места окклюзии.

Операции при остром тромбофлебите. В послеоперационном периоде принципиальное значение имеют назначение антибиотиков и ан-титромботическая терапия. После операции нижние конечности бинтуют эластичным бинтом. Учитывая высокую вероятность тромбоэмболических осложнений, назначают низкомолекулярные гепари-ны. Антибактериальную    терапию проводят до полной нормализации температуры тела и общего анализа крови.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.