Гистерографическая картина эндометриоза матки

В 1943 г. Акерлунд (Akerlund) впервые описал рентгенологическую картину эндометриоза тела матки у 3 больных. В 1943 г. .-Мадсен сооб-дцил о 3 больных, у которых эндометриоз матки был установлен с помощью гистеросальпинго графин и подтвержден после операции гистологически.

В 1949 г. Гольдбергер и Маршак (Goldberger и Marshak) обследовали гистерографически 300 больных с маточным кровотечением; из них у 12 женщин был обнаружен эндометриоз, что составляет 4%,

Маршак и Елиасоф (Marshak и Eliasoph, 1955) диагностировали эндометриоз у 38 больных.

Ербслех (Ecbsloh, 1956) за 3-летний период (1954-1956) рентгенологически выявил эндометриоз у 28 больных.

За последние 3 года (1957-1959) мы провели гистеросальпингогра-фию по различным показаниям у 837 женщин. Эндометриоз выявлен у 39 больных, что составляет 4,6%.

Рентгенологическая картина эндометриоза. Полость матки на рентгенограмме обычно нормальной величины или несколько увеличена (значительное увеличение полости матки большей частью связано с имеющейся интерстициальной или субмукозной миомой). Расположенные в матке внутримышечно эндометриоидные образования сообщаются с ее полостью через просветы желез (см. рис. 69). Через эти просветы контрастная дкидкость проникает в эндометриоидные полости, и на рентгенограмме получаются весьма причудливые картины, то множественные округлые, овальные или удлиненные просветы, расположенные внутримышечно (см. рис. 696), то отдельные лакуны или карманы, соединенные с полостью матки (рис, 71). Эти лакуны располагаются за контурной линией полости матки и уходят на 2-4 мм в глубь мышечного слоя. В некоторых случаях лакуны достигает 1-2 см длины, чаще всего их можно наблюдать в области углов (см. рис. 72а), реже в боковых стенках матки.

Эндометриоз шейки матки встречается сравнительно редко. Низкий процент обнаружения эндометриоза рентгенологически объясняется тем, что чрезмерно развитая мышечная ткань при эндометриозе матки сдавливает тончайшие просветы желез. Наличие в эндометроидных пространствах -слизи, кровяных сгустков также мешает проникновению контрастной жидкости в эндометриоидные полости. Поэтому отрицательные результаты гистерографии не исключают -с достоверностью эндометриоза; лоложи-

тельные же результаты почти в 100% случаев в дальнейшем подтверждаются гистологически.

Большинство авторов рекомендует пользоваться при гистеросальпин-гографии водным раствором контрастного вещества, считая, что он менее вязкий и легче может проникнуть в тончайшие просветы полостей. Мы применяем 30% раствор йодолипола (масляный раствор), достаточно легко проникающий в эндометриоидные пространства.

Особенности методики гистеросальпингографии при эндометриозе заключаются в следующем. В полость матки вводят контрастное масло (30% йодолипол) в количестве 4-5 мл и затем наружный зев зажимают герметически пулевыми щипцами. Контрастную жидкость необходимо задерживать в полости матки 10 минут и даже более. За это время наступает расслабление матки, температура контрастного вещества повышается в полости матки до температуры тела, контрастное масло становится менее вязким и легко проникает в эндометриальные пространства (см. рис. 69д).

Дифференциальный диагноз в большинстве случаев колеблется между миомой и эндометриозом и реже между подипозом и гиперплазией эндометрия. При эндометриозе матки эндометриоидные образования всегда располагаются в мускулатуре стенок матки и на рентгенограмме обнаруживаются за контурной линией полости матки (см. рис. 69, 71) (этот признак патогномоничен для эндометриоза матки), тогда как при субмукозной миоме или полипе дефекты наполнения находятся в самой полости матки (см. рис. 83, 84, 85). При резко выраженной гиперплазии слизистой матки контуры полости матки волнистые. При слабом заполнении полости матки контрастной жидкостью в случае наличия по-липоза рентгенологическая картина полости матки напоминает цчединые соты или швейцарский сыр.

Кроме того, нужно уметь отличать эндометриоз матки от интраваза-ции. При последней видна сеть сосудов, расположенных не только в стенках матки, но и за ее пределами (см. рис. 112, 113, 114). Эта контрастная сеть сосудов при прекращении введения контрастной жидкости быстро исчезает, тогда как в эндометриоидных образованиях тени контрастного вещества после удаления его из полости матки сохраняются довольно долго, 24-48 часов и более (см. рис. 72а, в).

Гистерографически эндометриоз матки устанавливают в тех случаях,, когда имеется свободное сообщение эндометриоидных пространств с полостью матки.

Рис, 69а, Больной 49 лет. Менометроррагия в течение 11/2 лет. Одни норхмальные роды и четыре искусственных аборта. После последнего аборта беременность не наступает в течение 14 лет. Пальпаторно: тело матки увеличено, как при берехменности 10 недель, плотное, правый угол несколько выбухает.

Клинический диагноз: хмиохма матки,

Гистеросальпинго графин (снимок произведен сразу после введения контрастного вещества): в правом углу матки за контурной линией, т. е. в толще стенки матки, виден ряд мелких контрастных теней разной формы (эндометриоз тела мптьи).

Рентгенограмма той же больной, произведенная через 10 минут после введения контрастного дещества

Рис. 696. Рентгенограмма той же больной, произведенная через 10 минут после введения контрастного дещества. В правом углу хматки за контурной линией полости тела ее заполнилось контрастной жидкостью еще большее количество эндометриоидных полостей.

Рентгенологический диагноз: эндометриоз матки.

в

Рис. 69в. Рентгенограмма матки той же больной. В удаленную матку введен йодолипол. Трубы зажаты клеммами. Цервикальный канал закрыт пулевыми щипцами. В правом углу матки видны эндометриоидные полости. Стенки матки значительно утолщены (мышечная гиперплазия).

г

Рис. 69г. Фотоснимок удаленной матки той же больной. Матка на разрезе цо своему виду напоминает миому.

д

Рис. 69д. Гистологическая картина эндометриоза матки той же больной. Виден удлиненный просвет железы, через который контрастная жидкость заполняет эндометриоидную полость.

а

Рис. 70а. Больная 47 лет. Одни нормальные роды. Вторичное бесплодие в течение 12 дет. За последние 2-272 года меноррагия, длящаяся 10-12 дней. Меноррагии начинаются и кончаются кровянистой «мазней». Пальпаторно: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности.

Гистеросальпингография (снимок сделан сразу после введения контрастного вещества): полость тела матки не увеличена, с неровными контурами. В тру-«бы контрастное вещество не проникло.

Рентгенограмма той же больной, произведенная через 10-12 минут после введения контрастного вещества

Рис. 706. Рентгенограмма той же больной, произведенная через 10-12 минут после введения контрастного вещества. В толще левой стенки тела матки видно несколько контрастных теней разной величины и формы.

Произведена экстирпация матки.

Диагноз: эндометриоз тела матки. Гистологический диагноз: эндометриоз матки.

Больная 49 лет

Рис. 71. Больная 49 лет. Меноррагия 10-12 дней. Одни роды и два искусственных аборта. 1В середине хменструального цикла пальпаторно тело матки разхмерахми, как при 7-8-недельной берехменности. Перед хменструацией (за 2-3 дня) ?ело матки увеличивается до И-12 недель беременности.

Гистеросальпингография: за контурной линией полости матки видны в дне-и боковых стенках эндометриоидные полости.

Рентгенологический диагноз; эндометриоз матки.

а

Рис. 72а. Больная 46 лет. Родов и абортов не было. По поводу трубной беременности удалены обе трубы без иссенения маточных отделов труб.

За последние 2 года менструации сопровождались сильными болями внизу живота, стали более обильными и продолжительными. Пальпатор-но: тело матки увеличено до размеров 6-7-недельной беременности.

Гистеросальпингография: в области углов матки имеется конгломерат полостей, заполненных контрастной жидкостью. Эндометриоидные долости в истми-ческом отделе матки.

с

Рис. 726. Гистерограмма той же больной. После полного излития йодолипола из полости матки последний сохранился в эндометриоидных полостях и выглядит справа как «гроздь винограда».

Гистологический диагноз (гистерэктомия): эндометриоз матки.

а, Больная 41 года

Рис. 73а, Больная 41 года. Первичное бесплодие. За последние 14-15 месяцев альгодисменорея, нарастающая с каждым периодом. Пальпа-торно: тело матки несколько увеличено,

Гистероеальпингография: полость тела матки неправильной формы, рога вытянуты, в нижнем сегменте полости матки по правому контуру - дефект наполнения, среди которого видны мелкие контрастные тени (эндометриоз матки).

Рентгенограмма той же больной после излития йодолипола из полости матки

Рис. 736. Рентгенограмма той же больной после излития йодолипола из полости матки. В эндометриоидных полостях контрастная жидкость сохранилась.

Бсшьцой 37 лет

Рис. 74. Бсшьцой 37 лет. Первичное бесплодие, Меноррагия (последние 4 месяца менструации по 10-12 дней). Пальпаторно: тело матки несколько увеличено.

Гистеросальпингографйя: полость матки неправильной формы - левый рог вытянут. За левой контурной линией полости тела матки виден ряд мелких контрастных теней, за правой контурной линией несколько мелких контрастных теней. Труб на снимке не видно.

Рентгенологический диагноз: эндометриоз рдат.ки; непроходимость труб в интрамуральных отделах.

Больная 29 лет

Рис. 75. Больная 29 лет. Первичное бесплодие. Менструации по 8-9 дней, обильные, Пальпаторно: тело матки средних размеров.

Гистеросальпингографйя: справа в дне матки за контурной линией полости матки - эндометриоидная полость. Левая труба заполнена контрастным веществом до ампулярного отдела. Правая труба едва заметна.

Рентгенологический диагноз: эндометриоз матки; непроходимость труб в ампулярных отделах.

Больная 27 лет

Рис. 76. Больная 27 лет. Первичное бесплодие в течение 5 лет. Менструации по 5-6 дней, обильные. Пальпаторно: тело матки средних размеров.

Гистеросальпингография: полость тела магки средних размеров, углы матки несколько вытянуты. Справа в дне матки за контурной линией полости ее эндометриоидная полость. В трубы контрастная жидкость не проникла.

Рентгенологический диагноз: эндометриоз матки; непроходимость труб в интрамуральных отделах.

а

Рис. 77а. Больная 28 лет. Первичное бесплодие в течение 6 лет. Менструации 6-7 дней, обильные. Пальпаторно: тело матки средних размеров.

Гистеросальпинюграфия (снимок сделан через 5 минут после введения контрастного вещества): прлость тела матки средних размеров. В истмическом отделе шейки матки слева за контурной линией ряд мелких контрастных теней; в левую трубу контрастное вещество не проникло. Правая труба контрастным веществом заполнена только, в интерстициальном отделе.

Рентгенограмма той же больной, произведенная через 10 минут после излития контрастной жидкости из полости матки

Рис. 776. Рентгенограмма той же больной, произведенная через 10 минут после излития контрастной жидкости из полости матки. В эндометриоидных полостях контрастные тени сохранились.

Рентгенологический диагноз: эндометриоз матки. Непроходимость правой трубы в истмическом отделе, левой - в интерстициальном отделе.

Больная 51 года

Рис. 78. Больная 51 года. Одни роды. Абортов не было. Менометрорра-гия около 6 месяцев. Пальпаторно: тело матки увеличено, как при 13-14-недельной беременности. Клинический диагноз: миома матки.

Гиетероеальпннгография: полость тела матки неправильной формы, увеличенных размеров. Справа - внизу за контурной линией несколько мелких, округлой формы контрастных теней. В трубы контрастное вещество не проникло.

Рентгенологический диагноз: миома матки, эндометриоз матки.

Произведено удаление матки. Гистологический диагноз: миома матки; эндометриоз матки.

Паїльоштоірно: тело матки увеличено до размеров 3-месячной беременной матки

Рис. 79. Паїльоштоірно: тело матки увеличено до размеров 3-месячной беременной матки. Гистеросальпингографически: полость тела матки в виде сплюснутого треугольника, в дне матки слева за контурной линией видны многочисленные контрастные тени разной величины и формы.

Рентгенологический диагноз: эндометриоз матки (по Акер-

лунду).

Больная 33 лет

Рис. 80. Больная 33 лет. Меноррагия. За последние 6 месяцев - метроррагия. Пальпаторно: тело матки величиной с апельсин.

Гистерография: в дне матки дефект наполнения, сквозь который видны контрастные тени; за контурной линией полости матки виден ряд контрастных теней разной формы и величины.

Рентгенологический диагноз: эндометриоз матки; миома матки.

Гистологический диагноз: эндометриоз матки, миома матки (по Мадсену).

За контурной линией полости матки - лакуноподобные тени (эндометриоз матки) (по Маршаку и Едиасофу)

Рис. 81. За контурной линией полости матки - лакуноподобные тени (эндометриоз матки) (по Маршаку и Едиасофу).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.