Гистеросальпингографическая картина аномалии развития матки и труб

Аномалии развития женских половых органов не являются редкостью. При гинекологическом исследовании (двуручное исследование) они часто не распознаются и дают повод к ошибочным диагнозам (фибромиома матки, опухоль яичника и пр.), в ряде случаев заставляющих прибегать к оперативному вмешательству.

Случаи неправильного развития полового аппарата встречаются часто, диагностируются же они реже, так как наличие двуполости часто не меняет наружной формы матки (см. рис. 12). Гистеросальпингография дает ясную картину двуполости матки (см, рис. 11). При выраженной двуро-гости нередко последнюю трудно распознать (пальпаторно) вследствие чрезмерно выраженной жировой клетчатки в передней брюшной стенке (см. рис. 13). Однорогая матка при двуручном исследовании обычно не распознается (см. рис. 15).

При гистеросальпингографии можно получить ценные данные, так как она при аномалиях развития не только их устанавливает, но и выявляет характер изменений.

Необходимо обратить внимание на встречающиеся в повседневной практике наблюдения, когда при безрезультатном выскабливании беременной матки приходится допустить аномалию развития матки, а именно двуполость ее (см. рис. 12 и 13). В подобных случаях нередко такая неудача при выскабливании матки приписывалась недостаточной технике гинеколога. Приводятся случаи (Г. Л. Давыдов) срочных родов у женщин* которым опытными врачами дважды было произведено выскабливание стенок полости матки с целью ликвидации беременности, но тем не менее она была доношена до срока родов. В таких случаях выскабливание каждый раз производилось в небеременной полости матки.

С помощью гистеросальпингографии можно распознать не только двурогую или однорогую матку, но и также аномалии развития, как гипоплазия матки.

При детской матке тень просвета цервикального канала значительно удлинена, на шейку приходится 2/з, а на тело только Уз, полость матки представляется треугольной формы и небольших размеров (см. рис. 18).

При гипоплазии матки контрастная тень полости ее представляется в виде удлиненного треугольника (боковые линии удлинены, линия дна укорочена). Еипопластическую матку следует отличать от детской. Гипо-пластическая матка имеет нормальные соотношения между телом и шейкой матки (2/з приходится на тело и 7з на шейку), но в целом полость матки мала (см. рис. 16а).

У многих женщин с аномалией развития матки (гипоплазия, однорогая матка и др.) отмечались выраженные боковые смещения или же чрезмерные перегибы тела матки кпереди или кзади. Эти смещения и перегибы наблюдаются чаще всего не в результате воспалительных изменений в малом тазу, а вследствие неполноценности связочного аппарата, мышц тазового дна и пр.

Аномалия развития труб встречается редко. Мы наблюдали только у одной женщины добавочную трубу; просвет ее сообщался с просветом основной трубы (рис. 19).

Труб на снимке не видно (в анамнезе 16 самопроизвольных выкидышей на IV месяце беременности)

Рис. 11. Uterus bicornis unicollis. Труб на снимке не видно (в анамнезе 16 самопроизвольных выкидышей на IV месяце беременности).

При пальпации наружная форма матки не изменена

Рис. 12. Uterus sub septus. При пальпации наружная форма матки не изменена.

В дне матки имеется углубление

Рис. 13. Uterus bicornis umcollis. В дне матки имеется углубление. Из-за чрезмерно выраженной жировой клетчатки трудно распознать пальпаторно дпурогость матки.

Обе трубы заполнены контрастный веществом, ампулярные отделы их значительно расширены (сактосальпинксы)

Рис. 14. Uterus duplex. Обе трубы заполнены контрастный веществом, ампулярные отделы их значительно расширены (сактосальпинксы).

Первичное бесплодие в течение 9 лет

Рис. 15. Первичное бесплодие в течение 9 лет. Однорогая матка, отклоненная резко вправо. Дис;тальньщ конец трубы несколько расширен.

а

Рис. 16а. Больная 27 лет. Первичное бесплодие в течение 5 лет. Менструации с 17 лет, но 2-3 дня, скудные. Снимок произведен сразу после введения контрастного вещества. Полость тела матки в виде удлиненного треугольника, небольших размеров. Трубы длинные, тонкие, извитые. Гипоплазия матки.

Контрольный снимок той же больной через сутки после введения контрастного вещества

Рис. 166. Контрольный снимок той же больной через сутки после введения контрастного вещества. Контрастная жидкость «размазалась» по свободной брюшной полости. Трубы проходимы.

а

Рис. 17а. Первичное бесплодие в течение 4 лет. Рентгенограмма произведена сразу после, введения контрастного вещества. Матка отклонена влево. Полость тела матки в виде неправильного треугольника, небольших размеров. Трубы длинные, тонкие, изогнутые. Гипоплазия матки.

Рентгенограмма той же больной через сутки после введения контрастного вещества

Рис. 176. Рентгенограмма той же больной через сутки после введения контрастного вещества. Контрастная жидкость «размазалась» по свободной брюшной полости. Трубы проходимы.

Первичное бесплодие в течение 7 лет

Рис. 18. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Рентгенограмма произведена сразу после введения контрастного вещества. Матка отклонена влево. Полость тела матки треугольной формы, небольших размеров, цервикальный канал длинный (детская матка). В дистальных отделах труб контрастное вещество распределилось в виде отдельных островков.

Больная 35 лет

Рис. 19. Больная 35 лет. Первичное бесплодие в течение 10 лет. Полость тела матки неправильной треугольной формы, с неровными контурами. Левая труба длинная, извитая; правая (основная) труба укорочена, широкая. Снизу видна добавочная труба, более узкая, просвет ее сообщается с просветом основной трубы. Через 2 месяца после гистеро-сальпингографии женщина забеременела и родила ребенка весом 3600 г.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.