Гистеросальпингографическая картина при опухолях внутренних половых органов

Контрастная рентгенодиагностика опухолей внутренних половых органов у женщин имеет большое практическое значение. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику между фибромиомой матки, полипом и раком тела матки. Гистерография оказывает особенно большую помощь при миомах матки.

Увеличение полости матки, гипотония и деформация полости, нередко с выраженным дефектом наполнения в цолости матки, дают ясное представление о миоме матки.

Субсерозные миомы мацки мало или совсем не изменяют полости матки и рентгенологически не определяются. Для интерстициальной миомы характерно увеличение полости матки. Последняя теряет свою треугольную форму и часто представляется асимметричной. Интерстициальная миома с центрипетальным ростом и при расположении в дне матки может дать тень контрастной жидкости, напоминающую блюдце или чашку (см. рис. 82).

При субмукозной опухоли контрастная тень полости матки принимает весьма разнообразные формы: опухоль, исходящая из дна матки, дает дефект наполнения, напоминающий тюльпан (см. рис. 83, 84); опухоль, растущая из боковых стенок, часто как бы сплющивает полость матки, придавая ей причудливую форму (см, рис. 85, 86). Субмукозная миома, расположенная на задней или передней стенке, дает круглый дефект наполнения, окруженный контрастной жидкостью в виде кольца (см. рис. 87).

Давая рентгенологическое заключение о субмукозной миоме матки, необходимо указать величину опухоли и по возможности ширину основания, что даст возможность выбрать правильный метод лечения.

Нередко встречаются обызвествленные миомы матки, которые на снимке таза (без введения к<щтрастной жидкости) дают характерную картину кальцифицированной миомы. Такие миомы довольно часто принимаются гинекологами за рак яичников (см. рис. 91, 92).

Полипы слизистой матки или мелкие фиброматозные узлы при гисте-росальпингографии дают в полости матки небольшие дефекты наполнения с неровными контурами. Эти образования мало или совсем не меняют треугольную форму матки (см. рис. 94, 95). Мелкие, круглой формы дефекты наполнения являются часто воздушными пузырями (см. рис. 96). На серийных последовательных снимках можно видеть, как эти воздушные пузыри меняют свое местоположение.

Опухоли яичников распознаются по косвенным признакам (смещение матки в сторону, противоположную опухоли, удлинение трубы, распластанной по периферии опухоли).

Когда пальпаторно трудно дифференцировать субсерозныц узел от опухоли яичников, используют метод перитонеум (см. главу IX).

Рак тела матки гистерографически хорошо распознается. Однако имеется немало сторонников и противников применения гистерографии при злокачественных новообразованиях. Сторонники этого метода [Норман, Беклер, Дуай (ІЧоогтап, Весіеге, Шонау), Д. Е. Гольдштейн и С. В. Лейбов, Г, П. Лоскутова и др.] считают, что гистерография является одним из лучших методов диагностики рака тела матки. Особенно горячим приверженцем этого метода является Норман. За 1947-1954 гг. он провел гистерографию у 430 больных. В подавляющем большинстве случаев диагноз рака тела матки был правильно установлен. Кроме того, автором показано, что рак тела матки не всегда останавливается в истми-ческом отделе ее, а нередко (по его данным, в 25% случаев) распространяется и на шейку матки (см. рис. 100). Эти данные должны привлечь внимание потому, что у большинства гинекологов имеется тенденция при раке тела матки производить простую экстирпацию. Если же в дальнейшем после этой операции появляются рецидивы в малом тазу, то нельзя исключить, что в ряде случаев они связаны с распространением процесса на шейку матки и дальше. Вот почему некоторые авторы настаивают на расширенной экстирпации при раке тела матки.

Однако, несмотря на прекрасные результаты, полученные Норманом, многие авторы [Котмеер (КоШпуег), Я. И. Русин и др.] не рекомендуют гистерографию всем больным, у которых имеется подозрение на рак тела матки. По мнению этих авторов, гистерография во многих случаях может оказаться опасной. Эти опасения следующие: 1) проталкивание контрастной жидкостью раковых клеток в трубы, а через трубы и в брюшную полость; 2) проникновение раковых клеток вместе с контрастной жидкостью в сосуды, что может повлечь за собой метастазирование опухоли в другие органы; 3) генерализация инфекции, учитывая, что при раковом распаде это всегда возможно.

Исходя из этих опасений, мы не применяли гистерографию с целью диагностики рака тела матки. Однако врачи должны знать рентгенологическую картину рака тела матки 1. Несмотря на то что мы не дщяемся сторонниками проведения гистерографии при подозрении на рак тела матки, все же в некоторых случаях это заболевание может бытц случайно обнаружено даже у молодых женщин (см. рис, 106).

При раке тела матки контуры полости на рентгенограмме как бы разлохмачены (см. рис. 102) или изъедены (см. рис. 103, 104), дефекты наполнения в самой полости матки бывают нередко множественными и мелкокалиберными (см. рис. 100, 101). В редких случаях при гистерографии рак тела матки можно принять за субмукозную миому (см. рис. 109). Для правильной диагностики в таких случаях следует использовать другие методы.

Не надо забывать, что основным методом диагностики рака тела матки остается диагностическое выскабливание. На основании только рентгенологической картины рака матки нельзя подвергать больную оцерации.

1 Не имея опыта, мы использовали материалы атласа Дальзаса и Гарсия-Кальдерон (ВаЕасе и Слагсіа-СаМегоп), из которого заимствовали ряд фоторентгенограмм, характерных для рака тела матки, а также фоторентгенограммы с осложнениями - перфорации матки, которые во всех приведенных ими случаях произошли при злокачественных опухолях в матке.

Больная 48 лет

Рис. 82. Больная 48 лет. Менометроррагия 6 месяцев. Интерстициальная миома с центрипитальным ростом, расположенная в дне матки. Полость тела матки неправильной формы, увеличена в поперечном размере (пальпаторно матка увеличена, как при 13-14-недельной беременности). Обе трубы заполнены контрастной жидкостью.

Рис. 83. Больная 45 лет. Менометроррагия 4У2 месяца. Два субмукоз-еых миоматознь^х узла, исходящих из дна матки. Пальпаторно: матка увеличена до 10-11-недельной беременности.

Больная 51 года

Рис. 84. Больная 51 года. Метроррагия. Субмукозный миоматозный узел, исходящий из дна матки. Обе трубы заполнены контрастной жидкостью.

Больная 47 лет

Рис. 85. Больная 47 лет. Мрнометроррашя. Субмукозный узел, исходящий из правой стенки матки.

Больная 43 лет

Рис. 86. Больная 43 лет. Менометроррагия 4 месяца. Субмукозный миоматозный узел заполняет собой почти всю полость матки (исходит из левой половины дна матки).

Больная 39 лет

Рис. 87. Больная 39 лет. Менометроррагия 6 месяцев. Дефект наполнения окружен контрастной жидкостью в виде кольца. Контуры дефекта наполнения гладкие. Субмукозная миома исходит из задней стенки матки (на удаленном препарате узел исходил из задней стенки).

Субмукозная миома

Рис. 88. Субмукозная миома. Дефект наполнения в нижней половине полости тела матки.

Больная 42 лет

Рис. 89. Больная 42 лет. Метроррагия в течение 472 месяцев. Пальпа-торно матка увеличена, как при 11-12-недельной беременности. В полости тела матки имеется большой дефект наполнения с неровными контурами. Операция - надвлагалищная ампутация матки. Субмукозная миома исходила из задней стенки матки.

Больная 58 лет

Рис. 90. Больная 58 лет. Метроррагия. Гистеросальпинго-графический диагноз: карцинома т.ела матки.

Гистологический диагноз: фибромиома тела матки (из атласа

J. Dalsace und Garcia-Calderon).

Больная 68 лет

Рис. 91. Больная 68 лет. Менопауза 19 лет. Клинический диагноз: рак яичников. Обзорный снимок малого таза без введения контрастного вещества. На снимке видна тень неправильной формы размерами 10X12 см, густо инкрустирована известью.

Рентгенологический диагноз: обызвествленная миома (в 35-летнем возрасте была диагностирована миома; к гинекологу с тех пор не обращалась).

Больная 70 лет

Рис. 92. Больная 70 лет. Менопауза 20 лет. Беременностей не было. В 45-летнем возрасте была обнаружена фибромиома матки размером с 12-недельную беременную матку. В 56-летнем возрасте тело матки было увеличено, как при 7-8-недельной беременности. С тех пор к гинекологу не обращалась. При профилактическом осмотре была обнаружена массивная, плотная, бугристая неподвижная опухоль, выполняющая почти весь малый таз. Клинический диагноз: двусторонний рак яичников.

Обзорный снимок без введения контрастного вещества в полость матки. В центре малого таза участки извести густо расположены, справа они расположены редко.

Рентгенологический диагноз: обызвествленная миома.

Больная 28 лет

Рис. 93. Больная 28 лет. Virgo mtacta. Вторичная аменорея. Паль-паторно: слева в области придатков плотная опухоль каменистой консистенции.

Рентгенография малого таза без введения контрастного вещества в полость матки.

Рентгенологический диагноз: сплошное обызвествление левого яичника.

Больная 43 лет

Рис. 94. Больная 43 лет. Меноррагия по 8-10 дней. В полости тела* матки - два небольших дефекта наполнения: один - овальной формы* другой - четырехугольной.

Рентгенологический диагноз: полипы слизистой матки.

Больная 39 лет

Рис. 95. Больная 39 лет. Меноррагия. В полости тела матки два небольших дефекта наполнения с неровными контурами.

Рентгенологический диагноз: полипы слизистой матки.

Больная 37 дет

Рис. 96. Больная 37 дет. Первичное бесплодие. В полости тела матки видно два маленьких дефекта наполнения круглой формы с ровными контурами.

Рентгенологический диагноз: пузыри воздуха.

Больная 65 лет

Рис. 97. Больная 65 лет. Менопауза с 55 лет, Метроррагия. Гистеросальпингографический диагноз: карцинома тела матки.

Гистологический диагноз: фиброзный полип (из атласа J. Daldaee und Garcia - Calderon).

IM

Больная 61 года

Рис, 98. Больная 61 года. Метроррагия.

Гветеросалышнгогрэфия : матка нормальных размеров. По левому контуру тела матки - дефект наполнения «точно откусан край матки». Диагноз: карцинома тела матки.

Гистологический диагноз: богатый сосудами полип (из атласа J. Dal-sace und Garcia - Calderon).

Больная 69 лет

Рис. 99. Больная 69 лет. Метроррагия.

Гист ер осальц ицгогр а фи я : полость тела матки деформирована с зазубренными контурами, дефектами наполнения. Диагноз: карцинома тела матки.

Гистологический диагноз: железистая гиперплазия, полипы слизистой тела матки (из атласа J. Dalsace und Garcia - Calderon).

Больная 42 лет

Рис, 100. Больная 42 лет. Меноррагия, позднее метроррагия. Гистеросальпингография: в области цервикального канала и тела матки виден ряд мелких дефектов наполнения. Операция.

Гистологический диагноз: рак шейки и тела матки (из атласа J. Dal-saice und Garcia - Calderon).

Рентгенологическую картину можно спутать с полипозом слизистой матки.

Больная 50 лет

Рис. 101. Больная 50 лет. Метроррагия.

Гистеросальпингография: в полости тела матки виден ряд мелких дефектов наполнения (рентгенологическая картина почти та же, что и на рис. 100).

Выскабливание слизистой тела матки. Гистологический диагноз: гипертрофический метрит (из атласа J. Dalsace und Garcia - Calderon).

Больная 60 лет

Рис. 102. Больная 60 лет. Метроррагия 2 года. Гистеросальпингография: контуры тела матки разлохмачены. Типичная картина рака тела матки (из атласа J. Dalsace und Garcia - Calderon).

Риє. 103. Больная 62 лет. Менопауза 7 лет. Метроррагия 4 месяца. Гистеросальпингография: контуры полости тела матки неровные, как бы изъеденные. В самой полости мелкие дефекты наполнения. Контрастное вещество (липиодол) проникло в сосуды. Осложнений не было.

Рентгенологический диагноз: рак тела матки. Произведена операция. Диагноз подтвердился (из атласа J. Dais а се und Garcia - Calderon).

Больная 60 лет

Рис. 104. Больная 60 лет. Метро ррагия 6 месяцев. Гистеросальпингография: правый контур матки как бы изъеденный. Типичная картина рака тела матки (из атласа J. Dalsace und Garcia - Calderon).

Карцинома тела матки

Рис. 105. Карцинома тела матки. Через левую трубу контрастная жидкость проникла в свободную брюшную полость (из атласа J. Dalsace und Garcia - Calderon).

а

Рис. 106а. Больная 37 лет. Первичное бесплодие. Метроррагия. Гистерография показала картину рака.

В соскобе слизистой тела матки элементов рака не обнаружено.

Та же больная

Рис. 1066. Та же больная.

Кровотечение из матки продолжается. Через 3 месяца произведена вторая гистеро-сальпингография.

Рентгенологический диагноз: карцинома тела матки. Вторичное выскабливание слизистой тела матки.

Гистологический диагноз: полипоз слизистой матки.

Рис. 106в. Та же больнаи. Кровотечение из матки продолжается. Произведена третья гистеросальпингография.

Рентгенологический диагноз: карцинома тела матки. Третье выскабливание слизи-зистой тела матки. Гистологическое исследование: карцинома тела матки. Произведена операция, Диагноз рака тела матки подтвердился. Раковый процесс находился в правом углу матки (случай Dr Olof Norman).

а - рентгенологическая картина рака тела матки; контуры матки как бы изъеденные; дефект наполнения в правом углу матки; б - рентгенологическая картина через 5 недель после лечения радием; в - через 8 недель после лечения радием

Рис. 107.

а - рентгенологическая картина рака тела матки; контуры матки как бы изъеденные; дефект наполнения в правом углу матки; б - рентгенологическая картина через 5 недель после лечения радием; в - через 8 недель после лечения радием

(Dr. Olof Norman;.

Больная 65 лет

Рис. 108. Больная 65 лет. Трое родов. Менопауза с 56 лет. Метрор-рагин 3 года. Типичная картина карциномы тела матки. Смерть через 3 месяца после гистеросальпингографии (из атласа J. Dais асе und Carcia - Calderon).

Больная 65 лет

Рис. 109, Больная 65 лет. Метроррагия. Потость тела матки выглядит, как при субмукозной миоме (большой дефект наполнения). Экстирпация матки.

Диагноз: карцинома тела матки (из атласа J. Dalsace und Garcia - Calderon).

Рак шейки и нижнего отдела тела матки

Рис. 110. Рак шейки и нижнего отдела тела матки. Контрастная жидкость проникла в сосуды (из атласа J. Dalsace und Garcia - Calderon).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.