Гистеросальпингографическая картина при различных состояниях и положениях матки

Чтобы уметь правильно оценить ту или иную рентгенограмму, необходимо знать гистерографическую картину матки при различных положениях.

При нормальном положении матки полость тела ее представляет собой большей частью правильный треугольник, основание которого соответствует дну матки, верхушка - истмической части (см. рис. За). Высота и форма треугольника зависят от положения матки и степени ее наклонения - кпереди, кзади и в правую и левую стороны. Длина треугольника тем короче, чем больше выражена антефлексия или ретрофлексия (при смещении матки в правую или левую сторону полость ее может принять форму неправильного треугольника). При резко выраженной анте- или ретрофлексии получается изображение перевернутого основанием вниз треугольника (см. рис. 5, 6).

Ширина полости в области дна матки, т. е. расстояние между трубноматочными сфинктерами, в среднем равна 4 см и колеблется в пределах 3,6-4,3 см. Но эти размеры не являются постоянной величиной, они могут быстро меняться при сокращении матки (см. рис. 7а, 76). При оценке рентгенограммы необходимо учитывать, в какую фазу производится снимок, так как известно, если гистеросальпингографию делают в период пролиферации эндометрия, то боковые линии полости тела матки втянуты, а в стадии секреции за несколько дней до начала менструации боковые линии выпуклы (Е. А. Семенова).

Цервикальный канал чаще всего имеет форму веретена, суженного в области внутреннего и наружного зева. Обычно верхняя часть цервикального канала более сужена, чем нижняя; иногда форма цервикального канала напоминает цилиндр или грушу. Контуры нормального цервикального канала вследствие складчатости слизистой (plical palmatal) имеют зубцеобразный рисунок (см. рис. 8).

Асплундом (Asplund) были изучены рентгенологические формы цервикального канала в зависимости от менструального цикла. Он отметил, что полость цервикального канала становится более широкой в пролиферативную фазу, и узор plica palmatal в этой фазе более четко выражен.

Асплунд указал также, что у женщин, склонных к привычному выкидышу, часто наблюдается расширенный внутренний зев.

Мы тоже обратили внимание на изменение контуров и объема цервикального канала в зависимости от фазы менструального цикла. Снимок был сделан на 10-й день менструального цикла; контуры полости цервикального канала зубцеобразные (см. рис. 8).

Длинный канал и небольшое тело матки характерны для инфантильной матки. Трубы при нормальном состоянии представляются в виде гладкой искривленной трубки: узкой в интерстициальной и истмической частях и несколько расширенной в ампулярном отделе.

За

Рис. За. Нормальная гистерооальшшгограмма. Рентгенограмма цроиз-ведена сразу после введения контрастного вещества. Полость тела матки треугольной формы, средних размеров. Трубы искривлены, узки в интерстициальной и истмической частях, несколько расширены в ампулярных отделах.

Рентгенограмма той же больной произведена через сутки после введения контрастного вещества, контрастная жидкость «размазалась» по свободной брюшной полости (вследствие трубной и кишечной перистальтики)

Рис. 36. Рентгенограмма той же больной произведена через сутки после введения контрастного вещества, контрастная жидкость «размазалась» по свободной брюшной полости (вследствие трубной и кишечной перистальтики). Такая картина указывает на хорошую проходимость труб.

а

Рис. 4а. Рентгенограмма произведена сразу после введения контрастного вещества. Полость тела матки треугольной формы средних размеров. Правая труба заполнена йодоли полом до ампулярного отдела; левой трубы на снимке не видно.

Рентгенограмма той же больной, произведенная через 15 минут после первого снимка

Рис. 46. Рентгенограмма той же больной, произведенная через 15 минут после первого снимка. Правая труба заполнена до конца йодо-липолом; левая труба заполнена на всем протяжении (на рис. 4а ее не было видно). В свободной брюшной полости контрастной жидкости нет.

в

Рис. 4в. Рентгенограмма той же больной, произведенная через сутки после введения контрастного вещества. На снимке ясно видно, как контрастная жидкость «размазалась» по свободной брюшной полости, что указывает на хорошую проходимость труб. Если бы давали заключение только по первому и второму снимкам, то впали бы в ошибку.

Первичное бесплодие в течение 4 лет

Рис. 5. Первичное бесплодие в течение 4 лет. Пальпаторно: матка в положении ІіурегапІеИехіо. Гистерографически: полость тела матки в. виде перевернутого основанием вниз треугольника.

Резкая ЬуреггеЬгоИехю

Рис. 6. Резкая ЬуреггеЬгоИехю. Полость тела матки в виде перевернутого основанием вниз треугольника. Матка отклонена влево и кзади.

¦X

а

Рис. 7а. Первичное беспдодие в течение 7 лет. Снимок произведен сразу после введения контрастного вещества. Полость тела матки в виде удлиненного треугольника, дно ее выпукло, боковые линии втянуты. Контуры канала шейки матки зазубрены.

Гистерограмма той же больной, произведенная через 5 минут после введения контрастного вещества

Рис. 76. Гистерограмма той же больной, произведенная через 5 минут после введения контрастного вещества. Диаметр дна матки резко уменьшился (гистеросальпингография произведена в фолликулиновую фазу).

Первичное бесплодие в течение 5 лет

Рис. 8. Первичное бесплодие в течение 5 лет. Полость тела матки треугольной формы; в левом углу матки хорошо виден трубно-маточный сфинктер. Контуры цервикального канала зазубрены (гистеросальпингография произведена в фолликулиновую фазу).

а

Рис. 9а. Первичное бесплодие в течение 6 лет. Гистерограмма, произведенная на 12-й день 28-дневного цикла. Цервикальный канал расширен, контуры его зазубрены.

Гистерограмма той же больной на 21-й день менструального цикла

Рис. 96. Гистерограмма той же больной на 21-й день менструального цикла. Цервикальный канал более сужен, контуры его почти сглажены.

а

Рис. 10а. Больная 28 лет. Первичное бесплодие в течение 6 лет. Ги-стероеальпингография произведена на 14-й день 28-дневного менструального цикла. Снимок сделан сразу после введения контрастного вещества. Правый угол тела матки вытянут наподобие «гусиной шейки» - повышенный тонус правого угла матки (гистеросальпингография произведем на в фолликулиновую фазу).

і?

Гистеросальпингография той же больной, произведенная через 5 минут после введения контрастного вещества

Рис. 106. Гистеросальпингография той же больной, произведенная через 5 минут после введения контрастного вещества. Правый угол матки значительно сократился. Ясно видна перистальтика труб.

Юв

Рис. Юв. Гистеросальпингограмма той же больной. Снимок сделан через 15 минут после введения контрастного вещества. Правый рог еще более сократился. Ясно видна перистальтика труб. Контрастное вещество перешло в ампулярные отделы.

Юг

Рис. Юг. Рентгенограмма той же больной через сутки после введения контрастного вещества. Последнее «размазалось» по свободной брюшной полости. Трубы проходимы. Возможно, что беременность не наступает вследствие повышенного тонуса матки и труб.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.