Гистеросальпинография как метод диагностики туберкулеза внутренних половых органов

Диагностика туберкулеза внутренних половых органов очень сложна. Ранее туберкулез внутренних половых органов считался редким явлением. В настоящее время он диагностируется значительно чаще. Большую роль в выявлении так называемых скрытых форм туберкулеза сыграло внедрение в практику таких методов исследования, как гистологическое исследование соскоба слизистой матки, инокуляция слизистой матки морской свинке, посевы отделяемого матки и менструально крови, цитология аспц-рированных мазков из эндометрия.

Ценность метода гистеросальпингографии заключается в том, что диагноз туберкулеза внутренних половых органов ставится главным образом на основании рентгенологической картины труб; при всех же осталь-? ных методах - обычно на основании исследования эндометрия.

Магнусон (Magnuson) первым начал систематически изучать рентгенологические картины при туберкулезе труб. В 1945 г. он опубликовал работу, в которой описал 12 случаев туберкулезного сальпингита, установленного рентгенологически и подтвержденного после оперативного удаления труб гистологически. В 1947 г. он описал еще 7 случаев туберкулез-пого сальпингита, также подтвержденных гистологически. На основании изученного материала он выделил три типа рентгенологической картины при туберкулезе труб. Первый тип характеризуется наличием неровных контуров труб, нередко состоящих как бы из отдельных сегментов. При втором типе отмечаются гладкие, регидные и сплошные контуры труб, нередко напоминающие по форме трубку для курения (pipe-like). Третий тип - это фистулоподобные расширения просвета труб.

Мадсен (1947, 1948) сообщил о 42 больных, у которых рентгенологически был заподозрен туберкулезный сальпингит. У 20 из них диагноз был подтвержден гистологически. Мадсен указывает, что ригидные трубы толщиной с карандаш и с небольшим расширением на конце (bulbus) весьма подозрительны на туберкулезное поражение. Из 42 случаев только в одном он наблюдал прохождение контрастного вещества в свободную брюшную полость.

Ко Чи-сун (Ko^Chi-sun, 1948) опубликовал данные о 6 больных туберкулезным сальпингитом, причем ни у одной из них контрастная жидкость при гистеросальпингографии не проникала в свободную брюшную полость. Автор указывает, что все 6 женщин обратились к врачу по поводу бесплодия, ни у одной из них не отмечалось экстрагенитального туберкулеза в анамнезе. Туберкулез внутренних половых органов в латентном состоянии был обнаружен впервые рентгенологически и впоследствии подтвержден гистологически (после операции).

Джедбери (Jedbery, 1950) из 1783 гистеросальпингографий в 32 случаях рентгенологически выявил туберкулез внутренних половых органов, подтвержденных гистологически и бактериологически. Розин (Rosin, 1952) сообщил о 8 случаях туберкулеза внутренних половых органов, выявленных при гистеросальпингографии. На основании своего опыта и литературных данных автор приводит подробные описания 11 признаков, из которых одни являются вероятными, другие - весьма вероятными, третьи- надежными для диагностики туберкулеза внутренних половых органов.

Вероятные признаки: истмическая часть трубы сужена, множественные складки в ампулярном отделе напоминают фистулезные ходы; перистальтика в трубах отсутствует.

Весьма вероятные признаки: небольшая деформированная полость тела матки, соответствующая приблизительно XU или Vs длины канала шейки матки, интравазация матки; перистальтика в трубах отсутствует; они ригидны; на концах труб имеется расширение, напоминающее ,«ватные зцтычки» (cotton-plug).

Надежные признаки: кальцификация лимфатических узлов, яичников и труб.

Если один из надежных признаков, говорит автор, сочетается с другими признаками - вероятными или весьма вероятными, - то диагноз туберкулеза внутренних половых органов не требует подтверждения другими методами.

Зиглер (Siegler, 1955) на основании своих наблюдений выделяет следующие характерные признаки туберкулеза маточных труб: 1) трубко-

образная или ригидная труба; 2) кальцификация труб и яичников; 3) фистулоподобные расширения труб.

Екенгрен и Риден (1950) одними из первых на большом материале (75 случаев) детально изучили и описали рентгенологическую картину маточных труб, пораженных туберкулезным процессом. На основании изученных ими рентгенологических данных они предлагают следующие группы.

Первая группа: слегка расширенные, дубиноподобные трубы с гладкими контурами, закрытые в начале ампулярного отдела или в истмиче-ской части, без рельефа слизистой оболочки.

Вторая группа: трубы закрыты в истмическом или в начале ампулярного отдела с неровными контурами.

Третья группа: трубы с множественными стриктурами в ампулярном или истмическом отделе.

Четвертая группа: умеренное расширение труб без рельефа слизистой в ампулярном отделе.

Пятая группа: расширенные трубы с гипертрофическим, удлиненным ровным рельефом слизистой в ампулярном отделе.

Шестая группа: расширенные трубы с неровным, гипотрофическим рельефом слизистой в ампулярном отделе.

Седьмая группа: слегка или умеренно расширенные трубы с неровными контурами и неровными дефектами наполнения в ампулярном отделе.

Екенгрен и Риден в своей классификации дают описание рельефа слизистой оболочки маточных труб. Необходимо отметить, что рельеф слизистой маточных труб можно получить лишь в тех случаях, когда в полость матки вводится водный раствор контрастного вещества (см. рис. 28, 29). Авторы пользовались при гистеросальпингографии водным раствором: Umbradil Viscous Н (Astra), Umbradil + Carboxymethylceilulose-f 0,25 Ху-locaine.

Мы применяли при гистеросальпингографии масляный раствор контраста - йодолипол, поэтому изучить рельеф слизистой не могли,

Екенгрен и Риден у 27 женщин, лечившихся стрептомицином и ПАСК, производили повторную гистеросальпингографию с интервалами через Л-6 лет. На основании изучения рентгенологических картин они пришли к заключению, что излеченный туберкулез чаще всего дает изображение труб в виде множественных стритур в истмическом или ампулярном отделе. В 2 случаях они наблюдали нормальное изображение труб и восстановление проходимости. В одном случае (лечение не проводилось) рентгенограмма показала резко выраженное ухудшение.

Вален, Велен и Ципис (Wahlen, Weblen и Zippis, 1956) на основании .анализа 78 случаев туберкулеза труб различают две основные группы - А и Б. Для группы А характерен дубинообразный вид трубы (club-shaped), множественные стриктуры в истмической илц ампулярных отделах, нерегулярное наполнение труб (irregular), дивертикулоподобные карманы в ампулярном отделе и, наконец, кальцификация труб. К группе Б относятся трубы с небольшими сактосальпинксами, с гладкими контурами.

Авторы пришли к заключению, что изменения, характерные для группы А, особенно двусторонние, для туберкулеза труб весьма вероятны, если даже диагноз не подтвержден другими клиническими методами. Если изменения относятся к группе Б и соответствующие клинические данные отсутствуют, ставить диагноз туберкулеза труб нужно очень осторожно.

Недавно опубликованная Кардосом (Kardos, 1959) работа убедительно доказывает ценность гистеросальпингографического метода. По его данным, число оперированных больных по поводу туберкулеза внутренних подовых органов достигает 40. У всех гистеросальпингографически был заподозрен туберкулез труб. В 30 наблюдениях туберкулез был подтвержден до операции (гистологически и бактериологически), в 10 - туберкулезный процесс не подтвержден ни гистологически, ни бактериологически. Только рентгенологическая картина труб указывала на туберкулезный процесс. После удаления труб у этих 10 больных гистеросалъпингографи-ческий диагноз подтвердился гистологическим методом.

Джедбери описал 4 больных, у которых при гистеросальпингографии был заподозрен туберкулез труб, и у всех 4 больных была произведена операция - удаление труб. Гистологическое исследование труб не обнаружило туберкулезного процесса, в то время как культура ткани (кусочки ткани были взяты во время операции) дала рост, характерный для микобактерий туберкулеза.

Ветердал (Weterdal) еще в 1924 г, обратил внимание на то, что для обнаружения туберкулезного процесса в трубах недостаточно обычного гистологического исследования. Нередко приходится производить серийные срезы, и только при тщательном изучении их удается установить туберкулезный характер заболевания.

Мангеймер (Manheimer, 1956) указывал, что отсутствие гистологических признаков туберкулезного процесса не исключает сальпингита туберкулезной этиологии.

За 4 года (1957 -1960) мы провели по поводу бесплодия гистеросаль-шшгографию у 648 женщин, из которых у 122 были выявлены рентгено логические признаки туберкулеза половых органов. У 76 женщин (из 122) туберкулез внутренних половых органов подтвержден гистологически путем диагностического выскабливания матки, с помощью аспирации, лапаротомии и пр.

У 46 женщин диагноз туберкулезного процесса в матке и трубах не был подтвержден такими методами, как диагностическое выскабливание слизистой матки, инокуляция слизистой матки морской свинке и др., но наблюдавшаяся клиническая картина - экстрагенитальный туберкулез (туберкулез легких, туберкулезный перитонит и пр.), нарушения менструального цикла, двусторонний процесс придатков матки при первичном бесплодии в сочетании с характерной рентгенологической картиной при гистеросальпингографии - давали право поставить диагноз туберкулезного поражения внутренних половых органов. Дальнейшая терапия (et juvantibus) подтвердила наш диагноз. Нередко нарушенный менструальный цикл нормализовался.

Туберкулезный процесс половых органов нередко является причиной первичного бесплодия. Из 122 обследованных нами женщин у 120 было первичное бесплодие и только у 2 - вторичное.

Преимущество гистеросальпингографии для выявления туберкулезного поражения перед другими методами (кюретаж, аспирация содержимого матки, бактериологическое исследование и др.) заключается в том, что с ее помощью можно выявить деструкцию труб и матки, вызванную туберкулезным процессом (туберкулез труб часто диагностируется только после операции при последующем гистологическом исследовании).

Некоторые авторы [Рабау, Герман, Каспер (Rabau, German, Casper, 1955)] указывают, что при туберкулезном процессе в трубах производить гистеросадьпингографию рискованно, так как можно вызвать*активизацию и распространение процесса.

Екенгрен (1955) провел гистеросальпингографию у 119 женщин, у которых наблюдался туберкулезный процесс труб, и только у одной из них отмечено повышение температуры до 38,3°, пальпаторных изменений в придатках и вторичного распространения процесса не было. Другие авторы (Магнусон, Мадсец, Ко Чи-сун, Розин) тоже не отмечали осложнений.

По нашим данным гистеросальпингография не вызвала ни обострения, ни распространения процесса.

Гистеросальпингографическая картина труб и матки при туберкулезном поражении. При глубоком поражении матки туберкулезным процессом форма полости ее нередко меняется. В результате творожистого распада бугорков образуются изъязвления эндометрия, которые могут привести к деформации полости матки. При соприкосновении передней и задней изъязвленных поверхностей матки могут образоваться синехии, что приводит к частичной или полной облитерации полости матки. В зависимости от этого на рентгенограмме может быть обнаружена разная степень деформации полости матки (см. рис. 51-63).

В этих случаях видна деформированная небольших размеров полость тела матки, нередко с удлиненным и расширенным цервикальным каналом в 2-3 раза длиннее полости тела матки (см. рис. 56).

При пальпации матка не всегда представляется увеличенной в результате воспалительной реакции. Следует заметить, что иногда даже при гистологически доказанном туберкулезе эндометрия контуры полости могут быть мало или совсем не изменены (см. рис. 42, 44, 46, 48).

При поражении туберкулезом маточных труб на рентгенограмме можно видеть весьма разнообразную картину их контуров.

Туберкулезным процессом чаще всего поражается слизистая ампулярного отдела. Это объясняется, по-видимому, тем, что кровеносные сосуды, снабжающие слизистую этой области, имеют кавернозный (пещеристый) характер и лимфатические сосуды в этой области образуют густую сеть. Все это благоприятствует инфицированию труб. Туберкулезный процесс ампулярного отдела часто полностью облитерирует просвет в этой области; вот почему при введении контрастной жидкости трубы заполняются только до ампулярного отдела и нередко на рентгенограмме они кажутся как бы укороченными (см. рис. 30).

В слизистой оболочке труб, пораженной туберкулезным процессом, нередко происходит слущивание эпителия, в результате которого складки слипаются друг с другом, образуя полиморфную картину: то дивертикулоподобные, то кистоподобные, то фцстулоподобные просветы.

С дальнейшим развитием процесса и слиянием бугорков, а также с возникновением в них творожистого перерождения слизистая оболочка постепенно десквамируется и на рентгенограмме контуры труб представляются гладкими, а просветы ее выглядят широкими, толщиной с каран-даш (см. рис. 36, 37). !

В туберкулезный процесс может вовлекаться и мышечный слой, в результате чего трубы теряют способность сокращаться: они становятся ригидными, как бы окостеневшими, и нередко с расширенным, а иногда с суженным просветом, контуры которого могут быть гладкими или иррегулярными - неровными.

При последующем развитии процесса могут быть склеротические изменения и даже обызвествление труб, яичников и лимфатических узлов,

В зависимости от указанных изменений трубы на рентгенограмме принимают следующий вид.

1. Трубы с гладкими или неровными контурами, закрытые в начале ампулярного или в истмическом отделе, с небольшим расширением в конце в виде луковицы - ЬиПжв, либо булавоподобные или .дубиноподобные (см. рис. 30-33).

2. Трубы ригидные (отсутствие перистальтики), как бы окостеневшие, с гладкими контурами, с широким или узким просветом, закрытые в истмическом или ампулярном отделе (см. рис. 36-40).

3. Трубы, контуры которых похожи на четки, бусы или сегменты, т. е. с множественными стриктурами в ампулярном или истмическом отделе (см. рис. 41-43).

4. Трубы с кистоподобными или фи стулоподобны МП полостями (см. рис. 44, 45).

5. Трубы с умеренными гидросальпинксами и с дивертикулоподобными контурами (см. рис, 46, 47).

6. Кальцификация труб, яичников, лимфатических узлов также является надежным признаком туберкулеза внутренних половых органов (см. рис. 48-50).

7. Деформация прлости тела матки в сочетании с описанной выше рентгенологической картиной труб дает возможность правильно поставить диагноз туберкулеза матки и труб. Следует подчеркнуть, что при нормальной конфигурации полости матки диагноз туберкулеза внутренних половых органов ставится на основании рентгенологической картины труб.

Дифферен циальная диагностика. Среди женщин, страдающих туберкулезом внутренних половых органов, наблюдается в большинстве случаев первичное бесплодие (по нашим данным, у 120 из 122 имелось первичное бесплодие). Деформация полости матки, нередко встречающаяся при первичном бесплодии женщин, дает право заподозрить туберкулез эндометрия. Подобная деформация при вторичном бесплодии может наблюдаться главным образом в результате спаек и сращений после родов и абортов и в редких случаях как результат туберкулеза эндометрия.

Если полость матки нерезко деформирована и контрастная жидкость попадает в трубы, последние также дают картину, характерную для туберкулезного поражения (ригидные, дубиноподобные, сегментированные и пр.).

При нетуберкулезном сальпингите просветы труб имеют чаще всего гладкие контуры, при этом нередко вследствие их перистальтики контрастная жидкость быстро скапливается в ампулярных отделах (на рентгенограммах 2 и 3 контрастного вещества не видно ни в интерстициальном, ни истмическом отделах). Последние мешкообразно или фетортообразно расширены, с гладкими контурами (см. главу IV).

При туберкулезном поражении контуры ампулярного отдела неровные, нередко дивертикулоподобные (см. рис. 46, 47). При туберкулезном процессе в трубах и матке ввиду их ригидности картина труб и матки полностью сохраняется на всех серийных снимках, произведенных после введения контрастной жидкости последовательно через 10 - 15-30 минут. Нередко на контрольном снимке, сделанном через 24-48-72 часа без введения контрастной жидкости, последняя полностью сохраняется в трубах вследствие их ригидности, не изменяя рентгенологической картины (см. рис. 64-66).

При сактосальпинксе туберкулезной этиологии масляный раствор контраста - йодолипол - распределяется в нем в виде отдельных вкраплений разной формы и величины (см. рис. 67).

Кальцификация труб, яичников и лимфатических узлов является несомненным признаком туберкулеза половых органов (см. рис. 48, 50).

Правая труба расширена в ампулярном отделе

Рис. 28. Правая труба расширена в ампулярном отделе. Контуры его неровные. Рельеф слизистой ампулярного отдела неровный, гипертрофированный. По Екенгрен и Риден, относится к шестой группе.

Правая труба расширена в ампулярном отделе, контуры ее гладкие

Рис. 29. Правая труба расширена в ампулярном отделе, контуры ее гладкие. Рельеф слизистой ровный. По Екенгрен и Риден, относится к пятой группе.

ЗО

Рис. ЗО. Больная 27 лет. Первичное бесплодие в течение б лет. Менструации с 12 лет, по 3 дня, через 25 дней, установились сразу. В анамнезе туберкулезный перитонит.

Гистеросальпингография: полость тела матки правильной треугольной формы, с гладкими контурами. Трубы закрыты в начале ампулярного отдела, с небольшим расширением В КОНЦе В ВИДе ЛУКОВИЦЫ - ЬШЬШ5.

Заключение: подозрение на туберкулез труб.

Диагностическое выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Рис. 31. Больная 29 лет. Первичное бесплодие в течение 8 лет. Менструации с 16 лет, по 3-4 дня, через 24 дня. Вторичная аменорея в течение 11І2 лет. В анамнезе экстрагениталъного туберкулеза нет. Пальпа-торно: матка средних размеров. Трубы не определяются, область их безболезненна.

Гистеросальпингография: полость тела матки несколько деформирована; трубы ригидны, несколько расширены, в конце бульваподобыьг.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистерологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 29 лет

Рис. 32. Больная 29 лет. В детстве перенесла воспаление легких и экссудативный плеврит. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструации с 17 лет, по 4-5 дней, через 28 дней. В последний год вторичная аменорея в течение 4 месяцев.

Гистеросалыхингография: полость тела матки несколько деформирована; левая труба ригидна, несколько расширена в дистальном конце (в конце левой трубы виден кистоцодобный карман). Над правым углом матки виден небольшой отрезок трубы.

Заключение: туберкулезный эндометрит и сальпингит.

Выскабливание слизистой полости матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 35 лет

Рис. 33. Больная 35 лет. В детстве - нагноение шейных лимфатических узлов. Первичное бесплодие в течение 10 лет. Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 28 дней. Последние 2 года олигоменорея.

Гистеросальпингография: полость тела матки мала, деформирована, правой трубы на снимке ие видно: левая труба ригидна, дистальный конец ее несколько расширен.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и сальпингит.

Выскабливание слизистой полости тела матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

а

Рис. 34а. Больная 34 лет. Указаний на экстрагенитальный туберкулез нет. Первичное бесплодие в течение 12 лет. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 28 дней. Пальпаторно: матка средних размеров. Трубы в-спайках.

В 1951 г. гистеросальпингография. Было дано заключение, что трубы непроходимы в ампулярном отделе. В течение б лет противовоспалительное лечение: диатермия, озокерит, грязелечение.

В 1957 г

Рис. 346. В 1957 г. (через 6 лет) повторная гистеросальпингография. Полость тела матки и труб значительно уменьшилась и резко деформировалась в результате туберкулезного поражения.

Больная 34 лет

Рис. 35. Больная 34 лет. Туберкулез легких в 13-летнем возрасте. Первичное бесплодие в течение 12 лет. Менструации с 17 лет, через 26 дней по 3-4 дня. Пальпаторно тело матки небольшое, придатки не пальпируются.

Гистеросальпиыгографин: полость тела матки атонична. Трубы ригидны,

дистальные концы их несколько расширены (ЬиШив).

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Выскабливание слизистой полости матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 31 года

Рис. 36, Больная 31 года. В детстве перенесла гнойное воспаление шейных лимфатических узлов. Первичное бесплодие 10 лет. Менструации с 19 л$т по 1,5 дня, скудны, через 28 дней. В течение 3 лег опсооли-гоменорея. За последние 8-9 месяцев - аменорея.

Гистеросальпингография: цервикальный канал удален и расширен. Полость тела матки резко деформирована внутриполостными синехиями. Левая труба ригидна, с гладкими контурами, просвет ее толщиной с карандаш.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Произведено выскабливание слизистой матки. Слизистая тела матки в соско-бе отсутствует.

Больная 25 лет

Рис. 37. Больная 25 лет. Первичное бесплодие в течение 4 лет. Первичная аменорея. Экстрагенитальный туберкулез не выявлен. Гормонотерапия- 4 курса без эффекта, Пальпаторно: тело матки небольшое. Придатки не определяются.

Гистеросальпингография: цервикальный канал удлинен и расширен. В полость тела матки зонд не прошел. Полость тела матки почти полностью облите-рирована, остался лишь небольшой сегмент полости, через который контрастная жидкость проникла в левую трубу. Просвет последней толщиной с карандаш с гладкими контурами. Труба ригидна.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Выскабливание слизистой полости матки (В полость тела матки проникнуть кюреткой не удалось) Аспирация содержимого полости матки: найдены гигантские клетки.

Больная 28 лет

Рис. 38. Больная 28 лет. В 14-летнем возрасте - туберкулез легких. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструации с 17 лет, через 24-25 дней, скудные.

Гистеросальпингография: полость тела матки деформирована. Правая труба ригидна, с гладкими контурами, просвет ее толщиной с карандаш. Левая труба не видна.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Рис. 39. Больная 22 лет. Первичное бесплодие в течение 172 лет. Первичная аменорея. Экстрагенитальный туберкулез не выявлен. Гормонотерапия - без эффекта. Пальпаторно: матка небольшая, придатки не определяются.

Гистеросальпингография: полость матки неправильной формы, мала. Левая труба ригидна, расширена, веретеноподобна.

Рентгенологический диагноз, туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит. После противотуберкулезного лечения менструации впервые пришли на 23-м году жизни.

Больная 34 лет

Рис. 40. Больная 34 лет. Туберкулез легких - в 13-летнем возрасте. Первичное бесплодие. Менструации с 17 лет, по 3 дня, через 26 дней. Менструальный цикл не изменился.

Гистеросальпингография: полость тела матки треугольной формы: средних; размеров. Трубы ригидны, вытянуты, как бы выпрямленные.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Выскабливание слизистой тела матки. Гистологический диагноз: туберкулез-, ный эндометрит.

Больная 28 лет

Рис. 41. Больная 28 лет. Указаний на экстрагенитальный туберкулез не имеется. Первичное бесплодие в течение 6 лет. Вторичная аменорея 5 месяцев. Пальпаторно матка грушевидной формы, небольших размеров. Трубы не пальпируются.

Гистеросальпингография: полость тела матки деформирована и по виду напоминает как бы двурогую матку. Трубы четкоподобные или бусовидные.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и сальпингит.

Диагностическое выскабливание слизистой матки.

Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 29 лет

Рис. 42. Больная 29 лет. В 25-летнем возрасте - туберкулезный перитонит. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 26 дней. За последние 7-8 месяцев мено-метроррагия. Пальпаторно: матка средних размеров. Придатки в спайках, область их безболезненна.

Гистеросальпингография: полость тела матки треугольной формы, нормальной величины. Обе трубы подтянуты кверху и выходят как бы из дна матки, они ригидны, контуры их «четкоподобные». Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит. При проведении противотуберкулезного лечения (ПАСК, стрептомицин и др.) менструации стали нормальными.

Больная 31 года

Рис. 43. Больная 31 года. В 14-летнем возрасте перенесла туберкулез легких. Первичное бесплодие в течение 9 лет. Менструацщі •с 17 лет, по 3-4 дня, через 26 дней. Вторичная аменорея 3 года. Пальпаторно матка мала, придатки не определяются, область их безболезненна. Гормональная терапия без эффекта.

Гистеросальпингография: полость тела матки значительно уменьшена и резко деформирована. Левая труба состоит как бы из отдельных сегментов «бусоподобная» или «стриктуроподобная».’

Заключение: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Больная 30 лет

Рис. 44. Больная 30 лет. Туберкулез легких - в 14-летнем возрасте. Первичное бесплодие 8 лет. Менструации с 16 лет, по 4 дня, •через 28 дней. Пальпаторно: матка небольшая, придатки не определяются (в спайках).

Гистеросальпингография: полость тела матки треугольной формы. Трубы «абсцессоподобны» или кистоподобны». Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Диагностическое выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезной эндометрит.

Больная 24 лет

Рис, 45. Больная 24 лет. В 14-летнем возрасте - туберкулез легких. В 15-летнем возрасте - лапаротомия по поводу туберкулезного перитонита. Первичное бесплодие в течение 4 лет. Первичная аменорея.

Гистеросальпингография через 9 лет после операции: полость тела матки почти полностью отсутствует. Правой трубы па снимке не видно. Левая труба с фистулоподобными ходами и с расширением в конце.

Заключение: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Диагностическое выскабливание слизистой матки. Слизистая в соскобе отсутствует, Инокуляция и бактериологическое исследование дало положительные результаты на туберкулезное поражение.

а

Рис. 46а. Больная 29 лет. Указаний на экстрагенитальный туберкулез нет. Первичное бесплодие в течение 10 лет. Менструация по 4 дня, через 26 дней. Лечение: три курса курортного грязелечения, два курса диатермии и пр. Пальпаторно: матка средних размеров. Придатки не определяются.

Гистеросальпингография: сразу после введения контрастного вещества полость тела матки треугольной формы, атонична. Трубы ригидны и несколько расширены в ампулярных отделах, контуры которых имеют дивертикулоподобные очертания.

Рентгенограмма той же больной, произведенная через 24 часа без введения контрастной жидкости

Рис. 466. Рентгенограмма той же больной, произведенная через 24 часа без введения контрастной жидкости. Ампулярный отдел обеих труб сохранил те же очертания.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит. Выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 29 лет

Рис. 47. Больная 29 лет. В анамнезе эистрагенитальный туберкулез не выявлен. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Менометроррагия 2 года.

Гистеросальпингография: полость тела матки мала, цервикальный канал расширен. Левой трубы на снимке не видно. Правая труба подтянута кверху. Ампулярный отдел ее расширен и имеет неровные цодтуры в виде структур и дивертикулов.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

а

Рис. 48а. Больная 37 лет. В детстве - туберкулезный перитонит. Первичное бесплодие в течение 14 лет. Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 28 дней. Пальпаторно: матка средних размеров; придатки не определяются.

Гистеросалышнгография сразу после введения контрастного вещества. Полость тела матки небольших размеров. Трубы ригидны. Дистальный конец левой трубы несколько расширен (Ьи1Ьив). Кроме того, на рентгенограмме виден ряд кальцифицированных лимфатических узлов.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Контрольная рентгенограмма той же больной произведена через 24 часа без введения контрастной жидкости

Рис. 486. Контрольная рентгенограмма той же больной произведена через 24 часа без введения контрастной жидкости. В малом тазу виден ряд кальцифицированных лимфатических узлов.

Больная 28 лет

Рис. 49. Больная 28 лет. Указаний на экстрагенитальный туберкулез нет. Первичное бесплодие. Менструации с 16 лет, по 3-4 дня, через 26 дней. Пальцаторно тело матки небольшое, придатки не определяются.

Гистеросальпингография: полость тела матки небольшая. В трубы контрастная жидкость не проникла. Яичники кальцифицированы.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит. Учитывая наличие кальцификации яичников, было рекомендовано произвести выскабливание слизистой полости матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больцая 25 лет

Рис. 50, Больцая 25 лет. В анамнезе - туберкулез легких и туберкулезный перитонит. Первичное бесплодие в течение 4 лет. Менструации с 16 лет, по 4 дня, через 28 дней. Пальпаторно: матка небольших размеров, придатки не определяются,

Гистеросальпингография: полость тела матки небольших размеров. Трубы ригидны. Справа от матки виден кальцифицированный лимфатический узел. Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Гистологическое исследование слизистой тела матки показало наличие туберкулезного эндометрита.

Рнрс. 51. Больная 28 лет. Указаний на экстра,генитальный туберкулез нет. Первичное бесплодие в течение 8 лет. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Пальпаторно: матка небольших размеров. Трубы не определяются, область их безболезненна.

Гистеросальпингография: цервикальный канал удлинен и значительно расширен с зубцеобразными контурами. Полость тела матки деформирована. Истмический отдел левой трубы абсцессоподобен (состоит как бы ИЗ КИСТОПОДОб-ных полостей).

Рентгенологический диагноз: имеется подозрение на туберкулезный эндометрит и сальпингит.

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 30 лет

Рис. 52. Больная 30 лет. В 16-летнем возрасте - туберкулез легких. Первичное бесплодие в течение 10 лет. Менструации с 20 лет, по 1 дню, скудные, через 30 дней, с небольшими болями.

Гормональная терапия без эффекта.

Пальпаторно: тело матки небольших размеров, шейка матки конической формы, придатки не определяются.

Гистеросальпингография: матка отклонена вправо; полость тела матки значительно уменьшена и резко деформирована (по форме напоминает косо расположенную трубку). Левая труба ригидна, с гладкими контурами. Правая труба подтянута кверху, дистальный конец ее несколько расширен, с волнистыми контурами.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Выскабливание слизистой тела матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Ряс. 53. Больная 32 лет. Указаний на экстр are нитальный туберкулез не имеется. Частые гриппы. Первичное бесплодие в течение 9 лет. Менструации с 12 лет по 4-5 дней, без боли. Матка средних размеров, плотная. Придатки не пальпируются, область их безболезненна.

Гистеросальпингография: полость тела матки резко деформирована. Легой трубы на снимке не видно. Правая труба ригидна с гладкими контурами. Заключение: резкая деформация полости матки и ригидность правой трубы позволяют заподозрить туберкулезный процесс в матке и трубах.

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 31 года

Рис. 54. Больная 31 года. Указаний на экстрагенитальный туберкулез нет. Первичное бесплодие. Вторичная аменорея 27г года. Гормональное лечение без эффекта. Пальпаторно: шейка матки длинная, тело матки небольшое, придатки не определяются.

Гистеросальпингография: матка отклонена вправо; полость тела матки резко деформирована. Цервикальный канал удлинен, расширен/ Правая труба крючкообразной формы - ригидна.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и туберкулезный -сальпингит.

Гистологический диагноз соскоба слизистой тела матки: туберкулезный эндометрит.

Больная 32 лет

Рис. 55. Больная 32 лет. В детстве - туберкулез легких. Первичное бесплодие в течение 8 лет. Вторичная аменорея Н/г года. Тело матки маленькое, отклонено вправо. Трубы не пальпируются, область их безболезненна.

Гистеросальпкнгография: тело матки резко отклонено вправо; полость тела матки резко уменьшена, овальной формы. Левой трубы на снимке невидно. Правая труба ригидна и заканчивается небольшим гидросальпииксом, контуры которого неровные.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и сальпингит.

Гистологический, диагноз соскоба слизистой тела матки: туберкулез ный эндометрит.

Больная 33 лет

Рис. 56. Больная 33 лет. В детстве - костный туберкулез. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Олигоменорея 2 года. Пашълаторно: тело матки маленькое, шейка длинная, субконической формы. Трубы не определяются.

Гистеросальпингография: полость тела матки резко деформирована; нижний сегмент полости матки и ширина цервикального канала с одинаковым потеречником- «сквозная трубка». Правая труба ригидна, несколько утолщена в конце (Ьиіішз). Левой трубы не видно.

Рентгенологически высказано подозрение на туберкулез эндометрия и труб.

Гистологический диагноз соскоба слизистой тела матки: туберкулез ный эндометрит.

Рис. 57. Больная 31 года. Первичное бесплодие в речение 3 лет. Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 28 дней. За последние 21/2 года скудные. Пальпаторно матка маленькая; трубы не пальпируются.

Гпстеросальпингография: полость тела матки резко деформирована; левая труба ригидна, заполнена контрастным веществом только в начальных отделах трубы. Правой трубы на снимке не видно.

Заключение: деформация полости тела матки и ригидность левой трубы дают возможность заподозрить туберкулез эндометрия и труб.

Произведено выскабливание слизистой тела матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Рис. 58. Больная 29 лет. Б 16-летнем возрасте - экссудативный плеврит. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Опсоменорея Iі/2 года.

Пальпаторно: тело матки маленькое, шейка субконической формы, длинная. Придатки не определяются.

Гистеросальпингография: цервикальный канал и истмический отдел матки расширен, полость тела матки резко деформирована, Девая труба ригидна, булавоподобна. Правая труба не видна.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит.

Произведено выскабливание слизистой тела матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 24 лет

Рис. 59. Больная 24 лет. В 14-летнем возрасте - туберкулез легких. Первичное бесплодие в течение 4 лет. Первичная аменорея.

Гистеросальпингсграфия: полость тела матки резко деформирована, в виде узкой полосы, состоящей как бы из отдельных сегментов. Правой трубы на снимке не видно. Левая труба ригидна, с небольшим расширением в конце (ЬиІЬиз).

Заключение: почти полная облитерация полости матки, возникшая в результате туберкулезного поражения эндометрия. Туберкулезный сальпингит.

Выскабливание слизистой тела матки: в полость тела матки проникнуть кюреткой не удалось. Лапаротомия: туберкулезный перитонит, туберкулезный сальпингит.

Больная 313 лет

Рис. 60. Больная 313 лет. В 8-летнех\1 возрасте - туоеркулезный перитонит. Первичное бесплодие в течение 9 лет. Первичная аменорея. Паль-паторно: матка маленькая, придатки в спайках.

Гистеросальпингография: полость тела матки резко уменьшена, деформирована. Левой трубы на снимке не видно. Правая труба изогнута, расширена, ригидна, дистальный ее конец заканчивается (Ьи1Ьив).

Рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит и сальпингит.

Гистологический диагноз по соскобу слизистой тела матки: туберкулезный эндометрит.

Рис. 61. Больная 34 лет. В детстве - нагноение шейных лимфатических узлов. Первичное бесплодие в течение 12 лет. Менструации с 15 лет, по 4 дня, через 28 дней. Последние 21/2 года аменорея. В течение 10 лет противовоспалительное (диатермия, грязелечение, озокерит и др.) и гормональное лечение без эффекта.

Гистеросальшшгография: полость тела матки резко деформирована. Труб на снимке не видно.

Заключение: деформация полости матки, вызванная туберкулезным процессом эндометрия.

Выскабливание слизистой тела матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Рис. 62. Больная 25 лет. В 15-летнем возрасте - туберкулез легких. Первичное бесплодие в течение 6 лет. Вторичная аменорея 2!/2 года.

Гистеросальпингография: полость тела матки изменена обширными сине-хиями. В трубы контрастная жидкость не проникла, рентгенологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

Больная 49 лет

Рис. 63. Больная 49 лет. Экстрагенитальный туберкулез не выявлен. Вторичная аменорея. Первичное бесплодие в течение 16 лет. Противовоспалительное и гормональное лечение без эффекта. Паль-пато рно: тело матки небольших размеров; трубы не определяются.

Гистеросальпингография: полость матки в виде гриба. Вследствие мно жественных синехий в полости матки контрастное вещество распределилось в ней неравномерно и по виду напоминает рисунок кружева. Левая труба в виде крючка, ригидна. Рентгенологический диагноз: имеется подозрение на туберкулезный эндометрит и туберкулезный сальпингит. Гистологический диагноз соскоба слизистой матки и цервикального канала, туберкулезный эндометрит и туберкулезный цервицит.

а

Рис. 64а. Больная 34 лет. В детстве-нагноение шейных лимфатических узлов. Первичное бесплодие в течение 9 лет. Менструации с 47 лет, по 4 дня, через 28 дней.

Гистеросальпингография: снимок произведен сразу после введения контрастного вещества - цервикальный канал удлинен и расширен, веретенообразной формы с зубцеобразными контурами, полость тела матки небольшая, имеет форму гриба. Правой трубы на снимке не видно. Ампулярный отдел левой трубы расширен с волнистыми контурами.

Контрольный СНИМОК ТОЙ же больной, произведенной ЧЄ' рез сутки после введения контрастной жидкрсти

Рис. 646. Контрольный СНИМОК ТОЙ же больной, произведенной ЧЄ' рез сутки после введения контрастной жидкрсти. Ампулярной отдел левой трубы сохранил полностью тот же рисунок.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит. В дальнейшем диагноз подтвержден гистологически, путем выскабливания слизистой тела матки.

а

Рис. 65а. Больная 33 лет. Первичное бесплодие в течение 9 лет. Менструации с 16 лет, по 3 дня, через 28 дней. Пальпаторно: матка небольших размеров. Придатки в спайках, область их безболезненна.

Гистеросальпингография (снимок произведен сразу после введения контрастного вещества): полость тела матки треугольной формы. Правая труба расширена в истмическом отделе с неровными контурами. Ампулярный отдел левой трубы имеет кистоподобный рисунок.

б

Рис. 65б. Снимок той же больной произведен через 24 часа без введения контрастного вещества. Трубы непроходимы. Дистальные концы обеих труб сохранили тот же рисунок. Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит. Гистологический диагноз сос-коба слизистой тела матки: туберкулезный эндометрит.

а

Рис. 66а. Больная 31 года. Первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструации с 15 лет в умеренном количестве. С 19 лет менструации скудные. Пальпаторно: тело матки небольшое, щрйка конической формы, придатки не определяются.

Гистеросальпингография (снимок произведен сразу после введения контрастной жидкости): полость тела матки треугольной формы.

Дистальные концы обеих труб расширены с неровными контурами.

Контрольный снимок той же больной, произведенный через 24 часа без введения контрастной жидкости

Рис. 666. Контрольный снимок той же больной, произведенный через 24 часа без введения контрастной жидкости. Дистальные концы обеих труб сохранили почти тот же рисунок,

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Гистологический диагноз соскоба слизистой тела маткп: туберкулезный окдометрит.

Больная 31 года

Рис, 67. Больная 31 года. Экстрагенитальный туберкулез не выявлен. Первичное бесплодие в течение И лет. Менструации с 16 лет, по 4 дня, через 28 дней. Пальпаторно: матка средних размеров, левая труба увеличена в ампулярном отделе.

Гистеросальпингография: полость тела матки треугольной формы, атонкч-на. Трубы ригидны. Левая труба заканчивается сактосальпинксом, контрастное вещество распределилось в нем в виде отдельных вкраплений разной фермы и величины.

Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Произведено выскабливание слизистой полости матки. Гистологический диагноз: туберкулезный эндометрит.

а

Рис. 68а. Больная 32 лет. В 13-летнем возрасте - туберкулез легких. Первичное бесплодие в течение 9 лет. Менструации с 17 лет, по 3 дня, через 24 дня. Пальпаторно: матка небольших размеров, трубы вследствие напряженности брюшной стенки не прощупываются.

Гистеросальпингография (снимок произведен сразу после введения констраст-ного вещества): полость тела матки треугольной формы, небольших размеров. Правая труба заполнена контрастной жидкостью до истмического отдела; левая труба петлеобразно извита, ампулярный отдел ее значительно расширен (сактосальпинкс), контрастное вещество распределилось в нем в виде отдельных вкраплений разной формы и величины.

Рентгенограмма той же больной через сутки

Рис. 686. Рентгенограмма той же больной через сутки. Контрастное вещество в полости тела маггки сохранилось. Слева от матки ясно виден ряд контрастных вкраплений разной формы и величины. Рентгенологический диагноз: туберкулезный сальпингит.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.