Методические указания

1. Кассета для рентгенографии. Рентгеновская пленка. Размеры кассеты для рентгенографического исследования того или иного объекта в каждом отдельном случае выбираются с учетом экономии рентгеновской пленки и целесообразности, что должно делаться по указанию врача-рентгенолога.

Для более точного направления центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей на центр кассеты и облегчения выполнения укладок все кассеты необходимо разметить. Для этого соединяют насечки на металлическом обрамлении дна кассеты двумя взаимно перпендикулярными линиями, т. е. дно кассеты делится на четыре равные части.

Кассеты всегда должны быть в исправном состоянии. Особое внимание следует обращать на их светонепроницаемость и исправность замков. Необходимо иметь в виду, что пластмасса, из которой сделано дно большинства кассет, пропускает красные и оранжевые лучи. Длительное действие красных или оранжевых лучей на эмульсионный слой является причиной появления на рентгенограммах световой вуали. В связи с этим не рекомендуется заряженные кассеты длительное время держать на ярком свету; под усиливающий экран на дне кассеты рекомендуется подкладывать двойной (!) лист плотной черной бумаги 1

Усиливающие экраны должны плотно прилегать ко всей поверхности рентгеновской пленки. Для этого в случае надобности под усиливающий экран на дне кассеты рекомендуется подкладывать однородный лист картона и постоянно следить за исправностью замков.

Проверка плотности прилегания экранов к пленке производится с помощью металлической проволочной сетки с отверстиями около 3-5 мм. Сетку кладут на испытуемую кассету и производят рентгенографию. При этом сетка должна плотно прилегать ко всей поверхности кассеты. В тех местах, где экраны не плотно прилегают к пленке, изображение сетки на рентгеновском снимке получится с размытыми контурами, т. е. нерезкое.

Если усиливающий экран или эластическая прокладка частично или полностью отклеились, то их следует немедленно приклеить.

Усиливающие экраны должны быть чистыми, без надломов и без нарушения целости поверхностного защитного слоя. В противном случае на рентгенограммах могут появиться артефакты (артефакты - это различной величины и формы полоски, штрихи, пятна и т. д., вызываемые различными погрешностями техники выполнения снимков). Случайные пятна смываются с поверхности экранов влажной ваткой, слегка смоченной в мыльной воде, после чего их протирают досуха. Пыль с поверхности экранов удаляется мягкой плоской кистью.

|

1 Это требование обязательно только при работе с усиливающими экранами типа УС в сочетании с пленкой РМ 6,

Кассеты, убранные для длительного хранения, следует хранить в картонных коробках, в закрытом виде, с вложенными между экранами листами мягкой прокладочной бумаги и обязательно в сухом отапливаемом помещении.

Заряжать и разряжать кассеты, вскрывать коробки с рентгеновской пленкой, резать и производить какую-либо иную «сухую» работу с пленками разрешается только на специально предназначенном для этого «сухом» столе, поверхность которого должна быть гладкой и чистой, в светонепроницаемом помещении фотолаборатории и при свете исправных фотолаборатор-ных фонарей. Необходимо заметить, что неисправное лабораторное освещение или работа вблизи лабораторного фонаря являются наиболее распространенными причинами появления на рентгенограммах серой вуали (вуаль - это общее или местное почернение эмульсии фотографического материала, которое вызывается различными причинами, кроме самого процесса съемки).

Устраивать неактиничное освещение, обтягивая электрическую лампочку красной материей или бумагой, нельзя, так как при таком «неактиничном» освещении всегда будет засвечиваться рентгеновская пленка. Также нельзя делать при помощи бумаги более темным лабораторное освещение, как это часто практикуется в рентгеновских кабинетах, когда бумага накладывается на светофильтр фотолабораторного фонаря. Кроме того, такой метод небезопасен в противопожарном отношении.

Проверку качества фотолабораторных светофильтров следует производить один раз в полгода. При перегреве на светофильтрах возникают повреждения, через которые может засветиться фотографический материал. Засветка возможна и от света слишком ярких лампочек. Качество лабораторного защитного фильтра ухудшается при длительном хранении его на дневном и, особенно, на прямом солнечном свете. Фотолабора-торные фонари не должны пропускать белого света. Поэтому следует заботиться о полной их светонепроницаемости. Все фотолабораторные фонари должны находиться от рабочих мест в фотолаборатории не ближе 70-100 см.

Чаще всего пленки засвечиваются во время работы за «сухим» столом, где производится зарядка и разрядка кассет, разрезание пленок и закрепление их в рамки. Менее опасным является место, где производится мокрая обработка пленок, так как длительность манипуляций там меньше и чувствительность пленки уже вскоре после начала проявления резко падает.

Проверку светофильтров надо производить в условиях, реальных для данной лаборатории. Фильтр у сухого стола проверяют так: полоска пленки закладывается в книгу или под кассету, положенную на поверхность стола так, чтобы небольшой участок полоски пленки освещался светом испытуемого фонаря.

Каждые 30 сек полоску пленки выдвигают под свет фонаря. Это надо повторить 4 раза. Таким образом, получается 4 разно экспонированных участка и пятый - неэкспонированный. Полоску пленки проявляют при тех же условиях, при которых обычно проявляются рентгеновские снимки в данной лаборатории; затем полоску пленки фиксируют и промывают. Если на первом участке, экспонированном в течение 2 мин, плотность почернения заметно отличается от почернения, где проявилась лишь химическая вуаль, фильтр надо заменить. Иногда бывает достаточным направить свет фонаря к стене, чтобы стол освещался отраженным от стены рассеянным светом.

Проверку светофильтра у места для мокрой обработки производят так же, только пленка по истечении 5 мин проявления вынимается из проявителя и подносится к фонарю на такое время и такое расстояние, как это обычно делается со снимками при контроле проявления в данной фотолаборатории.

Проявление должно вестись при закрытых бачке или ванночке, как это делается обычно при обработке рентгеновских снимков.

Следует пользоваться фотолабораторными фонарями с зелеными светофильтрами М 117 или № 118, предназначенными для обработки рентгеновской пленки. Эти фонари удобны тем, что они могут быть использованы и как негатоскопы в фотолабораториях. Они достаточно ярко освещают неактиничным светом все помещение лаборатории, благодаря чему заметно облегчается работа.

При работе с рентгеновской пленкой не следует забывать о том, что соприкосновение ее с кожей предплечья и пальцев рук, в особенности в летнее время, когда жарко и кожа влажная, является причиной появления на рентгенограммах артефактов. В связи с этим рентгеновскую пленку разрешается брать только, чистыми и сухими руками, осторожно, за уголок.

Вынимать из упаковки рентгеновскую пленку надо также осторожно, не допуская трения и изломов, в противном случае на рентгенограммах могут появиться «молнии», «ветви», штрихи, черные или светлые дефекты формы полулуния и т. п. артефакты. Кроме того, на пленку нельзя давить. Если случайно провести ногтем по эмульсии пленки, то на рентгеновском снимке появится темная линия - фрикционная вуаль (вуаль, возникающая в результате давления на эмульсионный слой фотографического материала) Фрикционная вуаль на рентгеновских снимках появляется и в тех случаях, когда коробки с рентгеновской пленкой лежат плашмя друг на друге.

Рентгеновскую пленку лучше всего не резать, а пользоваться листами стандартных размеров.. Если же ее приходится резать, то это следует делать длинными (конторскими) ножницами и вдали от кассеты, в особенности - открытой, чтобы в нее не попали обрезки. Обычно нарезанную рентгеновскую пленку (для рентгенографии зубов, пальцев, костей носа и т. д.) заворачивают в плотную черную бумагу или вкладывают в конверт из такой же бумаги. При этом следует иметь в виду, что один слой бумаги пропускает свет, в результате чего на рентгенограммах появляются мелкие черные точки или общая световая вуаль.

Перечисленные выше причины появления на рентгенограммах артефактов с достаточной убедительностью доказывают, что с рентгеновской пленкой, усиливающими экранами и кассетами для рентгенографии следует обращаться очень осторожно и строго соблюдать правила хранения их. Избежать появления на рентгеновских снимках артефактов можно лишь при соблюдении чистоты и аккуратности в работе - таково одно йз первых и весьма важных методических правил.

2. Выбор технических условий рентгенографии. Выбором условий рентгенографии занимается рентгенолаборант под руководством врача-рентгенолога. Правильность выбора этих условий в основном зависит от режима химико-фотографической обработки экспонированной рентгеновской пленки. Если пленку проявлять по очень распространенному «способу»: при передержке- недопроявить, а при недодержке - проявлять подольше,- то как бы врач-рентгенолог вместе с рентгенолаборан-том не старались, высококачественного снимка не получится.

При рентгенографии на величину экспозиции влияет большое количество факторов, которые следует знать, учитывать в работе и уметь вносить соответствующие поправки в экспозицию. Некоторые работники рентгеновских кабинетов выдержку смешивают с экспозицией. Выдержка - это промежуток времени, в течение которого фотографический слой подвергался непрерывному действию света или рентгеновского излучения (время экспонирования). Экспозицией в рентгенотехнике называется произведение величины выдержки на величину анодного тока (миллиамперсекунды), или количество электричества, прошедшего через рентгеновскую трубку за снимок. Величину экспозиции на некоторых рентгеновских аппаратах показывает милликулонметр.

Искусство получения качественных рентгеновских снимков заключается в том, что в каждом отдельном случае надо правильно оценить степень ослабления первичного пучка рентгеновых лучей при прохождении их через исследуемый объект. Степень ослабления первичного излучения необходимо уметь правильно оценивать, потому что фотохимическое действие рентгеновых лучей определяется количеством энергии рентгеновского излучения, поглощенной эмульсионным слоем пленки. Для того, чтобы быстрее овладеть этим искусством, следует учиться анализировать и устранять допущенные ошибки, не оставлять без должного внимания даже незначительные погрешности при производстве рентгеновских снимков, а химико-фотографическую обработку экспонированной пленки производить только в стандартных условиях - таково первое и наиболее важное методическое правило.

На величину экспозиции влияет напряжение на трубке, чувствительность и контрастность пленки, расстояние между фокусом трубки и пленкой, форма кривой напряжения рентгеновского аппарата, фильтрация рентгеновского излучения, усиливающие экраны, мощность питающей электрической сети, рентгеновская решетка, толщина и плотность исследуемой области тела человека, характер заболевания и т. д. и т. п. Ниже рассматриваются основные факторы, которые в значительной степени влияют на величину экспозиции.

Как было сказано, экспозиция - это произведение величины анодного тока на выдержку (ма-сек). Во всех случаях при определении величины непосредственно самой экспозиции надо стремиться максимально возможно сокращать выдержки за счет увеличения тока, т. е. при рентгенографии в экспозиции дается

Коэффициенты пересчета экспозиции

Исход ное

Новое

напряжение в кв

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

40

1,0

0,57

0,33

0,21

0,14

0,09

0,06

0,04

0,03

0,02

0,017

45

1,75

1,0

0,6

0,37

6,24

0,16

0,11

0,075

0,055

0,04

0,03

50

3,0

1,7

1,0

0,64

0,4

0,27

0,18

0,13

0,09

0,07

0,05

55

4,6

2,7

1,6

1,0

0,65

0,43

0,29

0,2

0,15

0,11

0,082

60

7,2

4,2

2,4

1.5

1,0

0,66

0,45

0,32

0,23

0,17

0,13

65

12,0

6,25

3,6

2,3

1,5

1,0

0,69

0,48

0,34

0,26

0,18

70

16,0

9,0

5,4

3,4

2,2

1,5

1,0

0,72

0,51

0,38

0,28

75

22,0

13,0

7,5

4,7

3,1

2,1

1,4

1,0

0,72

0,54

0,4

80

32,0

18,0

11,0

7,0

4,3

3,0

2,0

1,4

1,0

0,75

0.57

85

41,0

24,0

14,0

8,5

5,5

3,8

2,6

1,75

1,35

1,0

0,75

90

55,0

31,0

18,0

11,5

7,5

5,0

3,4

2,4

1,75

1,35

1,0

95

74,0

42,0

25,0

16,0

10,0

6,6

4,7

з,з

2,4

1,75

1,35

100

95,0

54,0

32,0

20,0

14,0

8,6

6,0

4,2

3,0

2,3

1,7

105

120,0

67,0

40,0

26,0

16,0

11,0

7,4

5,3

3,8

2,9

2,2

110

150,0

84,0

50,0

32,0

20,0

13,5

9,3

6,5

4,7

3,6

2,7

115

185,0

105,0

62,0

40,0

26,0

17,0

11,5

8,2

5,8

4,4

з,з

120

230,0

130,0

77,0

50,0

32,0

21,0

14,5

10,0

7,3

5,5

4,2

125

281,0

161,0

95,0

60,0

39,0

26,0

17,6

12,6

9,0

6,7

5,1

130

345,0

200,0

116,0

73,0

48,0

32,0

22,0

15,0

11,0

8,2

6,2

135

420,0

240,0

140,0

88.0

57,0

38,0

26,0

17,0

13,1

10,0

7,5

140

500,0

290,0

170,0

109,0

69,0

46,0

32,0

22,0

16,0

12,0

9,0

145

600,0

340,0

200,0

127,0

82,0

55,0

38,0

26,5

19,0

14,3

10,9

150

725,0

4Ю/3

240,0

150,0

97,0

65,0

1

45,0

32,0

23,0

17,0

12,5

предпочтение большей величине анодного тока и малой выдержке.

В практических условиях, когда больной поступает для повторной рентгенографии, мы стараемся не изменять ни экспозицию, ни прочие условия рентгенографии. Если же, в силу каких-либо обстоятельств приходится уменьшать экспозицию, то целесообразнее это делать за счет сокращения выдержки и соответствующего повышения напряжения на рентгеновской трубке. Величину экспозиции при изменении напряжения на рентгеновской трубке можно определить по табл. 2 с поправочными коэффициентами, значения которых даны с достаточной для практики точностью.

Для определения искомой экспозиции нужно известную экспозицию умножить на коэффициент, указанный в таблице.

Пример 1. Требуется определить экспозицию при напряжении 91 кв, если при напряжении 69 кв она была равна 100 ма'сек.

В первом столбце находят значение исходного напряжения 70 кв (69 кв в таблице нет, и поэтому это число округляют до

Таблица 2

при изменении напряжений

напряжение в кв

95

100

105

110

115

120

125

130

135

140

145

150

0,013

0,01

0,008

0,006

0,005

0,004

0,003

0,0028

0,0023

0,002

0,0016

0,0014

0,02

0,018

0,014

0,011

0,009

0,007

0,006

0,0048

0,004

0,0033

0,0028

0,0024

0,04

0,03

0,024.

0,018

0,015

0,012

0,01

0,008

0,007

0,006

0,005

0,004

0.С32

0,048

0,038

0,03

0,024

0,019

0,016

0,013

0,011

0,009

0,0075

0,0065

0,095

0,075

0,06

0,048

0,038

0,03

0,025

0,02

0,017

0,014

0,012

0,01

ОД 45

0,13

0,09

0,07

0,057

0,046

0,037

0,031

0,025

0,021

0,0175

0,015

0,21

0 .7

0,13

0,11

0,082

0,067

0,055

0,045

0,037

0,032

0,026

0,022

0,3

0,24

0,18

0,145

0,12

0,092

0,075

0,062

0,052

0,044

0,036

0,031

0,43

0,33

0,26

0,21

0,17

0,13

0,11

0,0Ь7

0,072

0,06

0,05

0,044

0,57

0,44

0,34

0,27

0,22

0,175

0,14

0,12

0,095

0,08

0,067

0,057

0,75

0,58

0,46

0,37

0,3

0,23

0,19

0,16

0,14

0,11

0,09

0,075

1,0

0,77

0,62

0,49

0,39

0,32

0,25

0,21

0,17

0,14

0,12

0,1

1,3

1,0

0,8

0,64

0,51

0,41

0,33

0,27

0,23

0,19

0,155

0,13

1,6

',3

1,0

0,8

0,64

0,52

0,42

0,34

0,28

0,23

0,19

0,16

2,0

1,6

1,25

1,0

0,8

0,64

0,53

0,43

0,35

0,29

0,25

0,21

2,5

2,0

1,6

1,25

1,0

0,8

0,65

0,54

0,45

0,36

0,31

0,26

3,2

2,4

1,9

,6

1,15

1,0

0,83

0,67

Г,55

0,46

0,38

0,32

3,8

3,0

2,4

1,9

1,51

1,23

1,0

0,83

0,68

0,56

0,47

0,4

4,6

3,6

2,-

2,3

1,85

1,5

1,2

1,0

0,83

0,68

0-57

0,49

1 6

4,4

3,5

",8

2, >5

1,8

1,5

1,2

1,0

0,83

0,7

0,59

6,7

5,3

4,2

3,3

2,7

2,2

1,75

1,45

1,2

1,0

0,83

0,72

8,0

6,3

5,0

4,0

3,2

2,6

1,7

1,4

1,2

1,0

0 5

9,5

7,3

5,9

4,7

3,7

3,0

2,42

2,0

1,69

1,4

1,18

1.0 ..

70 кв), от него вправо по строке идут до столбца с новым напряжением 90 кв (91 кв в таблице нет, и это число округляют) и на пересечении строки с исходным напряжением и столбца с новым напряжением узнают коэффициент (0,28). Затем извест* ную экспозицию (100 ма-сек) умножают на найденный коэффициент 0,28 и определяют новую экспозицию, которая будет равна 28 ма-сек, так как 100x0,28 =»28 [ма-сек].

Пример 2. Требуется определить экспозицию при напряжении 57 кв, если при напряжении 48 кв она была равна 60 ма сек (57 кв округляют до 60 кв, а 48 кв - до 50 кв, так как таких значений напряжений в таблице нет - берется ближайшее значение)

На пересечении строки с исходным напряжением (50 кв) и столбца с новым напряжением (60 кв) узнают коэффициент (0,4). Новая экспозиция будет:

60X0,4 = 24 [ма-сек]

При рентгенографии с усиливающими экранами образование скрытого изображения на рентгеновской пленке в основном совершается за счет свечения экранов. Это следует учитывать и вносить соответствующую поправку в экспозицию при переходе на работу с безэкранной пленкой. Считается, что применение усиливающих экранов позволяет сократить экспозицию примерно в 20 раз. Применение усиливающих экранов, в свою очередь, дает возможность увеличить напряжение на рентгеновской трубке без заметного изменения качества рентгеновского изображения на рентгенограмме.

По мере увеличения объема исследуемой области тела человека и напряжения на рентгеновской трубке происходит увеличение количества рассеянных лучей. Поэтому при рентгенографии объектов толщиной свыше 10 см, а также при работе на повышенных напряжениях используется рентгеновская решетка, которая «отсеивает» большое количество рассеянных рентгеновых лучей. Эффективность действия решетки зависит от отношения ширины промежутка между свинцовыми пластинами к их высоте и от напряжения на трубке. Например, рентгеновская решетка с отношением 1 :6 поглощает при средних напряжениях на трубке 70% вторичного излучения, падающего на рентгеновскую пленку; рентгеновская решётка с отношением 1 :10 поглощает 80% вторичного излучения и т. д. Наибольшее распространение получила рентгеновская решетка с отношением 1 :6, которая входит в комплект любого стационарного рентгенодиагностического аппарата отечественного производства. Данная решетка рассчитана для работы при расстоянии между фокусом рентгеновской трубки и пленкой, равном 100 см. Изменение указанного расстояния практически допустимо не более ±20%.

Рентгеновская решетка, кроме поглощения вторичного рентгеновского излучения, поглощает и экранирует часть первичного излучения, в результате чего интенсивность рентгеновского излучения на уровне пленки уменьшается. Если этого не учитывать и при рентгенографии с решеткой в экспозицию не вносить соответствующей поправки, то рентгеновские снимки будут недоэкспонированы. Для того, чтобы качество снимков не изменялось, при рентгенографии с решеткой следует повышать напряжение на рентгеновской трубке на 25% или увеличивать экспозицию в 2,5-3 раза (первое предпочтительнее). При этом качество, т. е. контрастность рентгеновского снимка, повышается.

Пример. Рентгенография черепа в боковой проекции бее решетки производится при напряжении 48 кв. Требуется определить напряжение при рентгенографии с решеткой. Зная, что при рентгенографии с решеткой напряжение должно быть увеличено на 25%, легко узнать новое напряжение, которое будет:

При изменении расстояния фокус трубки - пленка (РФТП) величина экспозиции изменяется по закону квадрата расстояния и определяется по формуле 1:

Пример. Снимок сделан при расстоянии фокус трубки - пленка, равном 100 см. При прочих условиях экспозиция была 20 ма-сек. Требуется определить величину экспозиции при РФТП 150 см.

Экспозиция будет равняться:

Для упрощения расчетов удобно пользоваться ниже приводимой табл. 3, в которой даются поправочные коэффициенты на расстояние с достаточной для практики точностью.

Для того, чтобы найти в таблице нужный коэффициент, поступают следующим образом: слева находят старое расстояние фокус трубки - пленка (РФТП), доходят по строке вправо до единицы и оттуда поднимаются или опускаются до строки с новым РФТП. На найденное число множат известную экспозицию.

Пример 1. Снимок сделан при РФТП 120 см и экспозиции 30 ма-сек. Требуется увеличить расстояние до 200 см и определить

Пересчет экспозиций при изменении расстояний

РФТП в см

Коэффициенты экспозиций

400

100,0

79,0

64,0

52,9

44,4

37,9

32,6

28,4

25,0

22,0

19,7

17,8

16,0

11,1

7,1

4

2,6

1,8

1

300

56,3

44,4

36,0

29,8

25,0

23,1

18,4

16,0

14,0

12,5

И,1

10,0

9,0

6,2

4,0

2,3

1,4

1

0,6

250

39,1

30,9

25,0

20,7

17,4

14,8

12,8

11,1

9,8

8,7

7,7

7,0

6,3

4,3

2,8

1,6

1

0,7

0,4

200

25,0

19,6

16,0

13,2

11,1

9,5

8,1

7,1

6,3

5,6

5,0

4,5

4,0

2,8

1,8

1

0,6

0,4

0,3

150

14,1

11,1

9,0

7,4

6,3

5,3

/4,6

4,0

3,5

3,1

2,8

2,5

2,3

1,6

1

0,6

0,4

0,3

0,1

120

9,0

7,1

5,8

4,8

4,0

3,4

2,9

2,6

2,3

2,0

1,8

1,6

1,4

1

0,6

0,4

0,2

0,2

0,09

100

6,3

4,9

4,0

3,3

2,8

2,4

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,1

1

0,7

0,4

0,3

0,2

0,1

0,06

95

5,6

4,5

3,6

2,9

2,5

2,1

1,8

1,6

1,4

1,3

1,1

1

0,9

0,6

0,4

0,2

0,2

0,1

0,06

90

5,0

4,0

3,2

2,7

2,3

1,9

- 1,6

1,4

1,3

1,1

1

0,9

0,8

0,6

0,4

0,2

0,1

0,1

0,05

85

4,5

3,6

2,9

2,4

2,0

1,7

1,5

1,3

1,1

1

0,9

0,8

0,7

0,5

0,3

0,2

0,1

0,08

0,05

80

4,0

3,2

2,6

2,1

1,8

1,5

1,3

1,1

1

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,3

0,2

0,1

0,07

0,04

75

3,5

2,8

2,3

1,9

1,6

1,3

1,1

1

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,1

0,09

0,06

0,03

70

3,0

2,4

1,9

1,6

Г,4

1,2

1

0,8

0,8

0,7

0,6

0,5

0,5

0,3

0,2

0,1

0,08

0,05

0,03

65

2,6

2,Г

1,7

1,4

1,2

1

0,8

0,7

0,7

0,6

0,5

0,5

0,4

. 0,3

0,2

0,1

0,07

0,05

0,03

60

2,3

1,8

1,4

1,2

1

0,8

0,7

0,6

0,6

0,5

0,4

0,4

0,4

0,3

0,2

0,09

0,06

0,04

0,02

55

1,9

1,5

1,2

1

0,8

0,7

0,6

0,5

0,5

0,4

0,4

0,3

0,3

0,2

0,1

0,07

0,05

0,03

0,02

50

1,6

1,2

1

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,4

0,4

0,3

0,3

0,3

0,2

0,1

0,06

0,04

0,03

0,02

45

1,3

1

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,4

0,3

0,3

0,3

0,2

0,2

0,1

0,08

0,05

0,03

0,02

0,01

40

1

0,8

0,6

0,5

0,4

0,4

0,3

0,3

0,3

0,2

0,2

0,2

0,2

0,1

0,07

0,04

0,02

0,02

0,01

экспозицию. Слева находим 120, идем вправо по строке до единицы, поднимаемся до строки «200», находим коэффициент 2,8. Экспозиция будет равна

ЗО X 2,8 = 84[жо*се/с).

Пример 2. Снимок сделан при РФТП 150 см и экспозиции 40 ма сек. Требуется произвести рентгенографию при РФТП 100 см. Слева находим 150, идем вправо по строке до единицы, опускаемся до строки «100», находим коэффициент 0,4. Новая экспозиция будет равна 30X2,8 = 84 [ма-сек].

При определении экспозиции также следует учитывать изменяющуюся толщину исследуемой области тела человека. Как правило, ориентировочная таблица экспозиций составляется для человека средней упитанности. Отдельные области такого человека имеют приблизительно размеры, указанные ниже (средняя толщина измерена в сантиметрах по направлению центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей)

Средние величины толщины отдельных областей тела человека

Толщина в см

Череп - сагиттальное направление .... ... 19

» - фронтальное направление ... .16

» - осевое направление . . . . . . . .22

Придаточные пазухи носа, глазницы - сагиттальное направление 22 Канал зрительного нерва - косое направление ... . . 17

Нижняя челюсть - косое направление . . ... 11

Головка суставного отростка ветви нижней челюсти - фронтальное направление . ... . . 14

Каменистая часть височной кости (по Стенверсу) - косое направление . . ....... .... 17

Грудная к л етк а и грудина - сагиттальное направление . 21

Грудная клетка и грудина - фронтальное направление . 30

Ребра: I-VII - сагиттальное направление ... . . 20

VIII-XII - сагиттальное направление ... 22

Пищевод--косое направление 28

Брюшная полость: почки, мочевой пузырь, желчный пузырь - сагиттальное направление 19

почки, мочевой пузырь, желчный пузырь - фронтальное направление 27

мочевой пузырь - осевое направление 21

желудок - сагиттальное направление 22

кишечник (лежа) - сагиттальное направление . 22

плод - сагиттальное направление . 32

плод - фронтальное направление 28

Шейные позвонки: I-III (через рот) - сагиттальное направление . . 13

IV-VII - сагиттальное направление . 13

I-VII - фронтальное направление . 12

I-VII - косое направление . . 13

Толщина в см

Верхние грудные позвонки - сагиттальное направление . . 18

Средние и нижние грудные позвонки - сагиттальное направление 21

Грудные позвонки - фронтальное направление......... 30

Поясничные позвонки: I-IV - сагиттальное направление 19

I-IV - фронтальное направление 27

I-IV - косое направление ... 22

V -сагиттальное направление 22

V - фронтальное направление 33

Копчик - сагиттальное направление............. 19

Копчик - фронтальное направление............. 33

Верхняя конечность: ключица - сагиттальное направление 14

лопатка - сагиттальное направление 17

лопатка - фронтальное направление 14

плечевой сустав - оба взаимно перпендикулярных направления ... 11

плечо - оба взаимно перпендикулярных направления .......... 8

локтевой сустав - сагиттальное направление .............. 6

локтевой сустав - фронтальное направление ........... 8

предплечье - сагиттальное направление ................ 6

предплечье - фронтальное направление ........... . 7

лучезапястный сустав - сагиттальное направление............ 4

лучезапястный сустав - фронтальное направление............. 6

кисть - сагиттальное направление . . 3

кисть - косое направление...... 6

пальцы кисти...... , . ... 2

Нижняя конечность: таз - сагиттальное направление ... 20

таз - фронтальное направление ... 33

шейка бедра - фронтальное направление ............... 22

бедро, верхняя и средняя трети . . 13

бедро, средняя и нижняя трети ... 12

коленный сустав - сагиттальное на правление............. 12

коленный сустав - фронтальное направление ............. 10

надколенник - осевое направление . . 7

голеиь - сагиттальное направление 11

голень - фронтальное направление . . 9

голеностопный сустав - сагиттальное направление............. 9

голеностопный сустав - фронтальное направление............. 7

стопа - фронтальное направление . . 8

стопа - косое направление...... 6

плюсна - сагиттальное направление 5

пяточная кость - фронтальное направление ............... 7

пяточная кость - осевое направление 10

пальцы стопы............. 3

При увеличении или уменьшении толщины исследуемой области против указанной следует соответственно изменять напряжение на рентгеновской трубке или экспозицию. Ориентировочно на каждый сантиметр увеличения толщины прибавляют 2 кв напряжения или увеличивают экспозицию на 25%.

Для упрощения расчетов удобно пользоваться нижеприводимой табл. 4, в которой даются поправочные коэффициенты на толщину.

Таблица 4

Коэффициенты для изменения экспозиций при отклонении толщины объекта от средней величины

При увеличении толщины на, см

Нормальная величина экспозиции множится на

При уменьшении толщины на, см

Нормальная величина экспозиции множится на

1-1

1,25 (5/4)

0,8 (4/5)

-2

1,5 (3/2)

-2

0,6 (3/5)

-3

2

-3

0,5 ( 112)

-4

2,5 (5/2)

-4

0,4 (2/5)

-5

3

-5

0,3 ( 113)

-6

4

-6

0,25 ( 114)

-7

5

-7

0,2 ( 115)

-8

6

-8

0,17 ( 116)

Изменение толщины исследуемой области также влияет на величину расстояния между фокусом рентгеновской трубки и пленкой. В качестве примера можно взять из практики весьма порочный, но распространенный случай, когда рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции производится при неизменном расстоянии фокус рентгеновской трубки - пленка, равном 70 см. На рентгенограмме позвонков в боковой проекции мы очень часто видим нечеткое изображение их за счет большой геометрической нерезкости. Для того, чтобы уменьшить геометрическую нерезкость в таких или подобных случаях, надо увеличивать расстояние фокус рентгеновской трубки - пленка. В приведенном примере это расстояние следует увеличить до 135 см при наличии удлиненной колонны, или до 100 см - при наличии колонны обычной длины. При изменении расстояния фокус рентгеновской трубки - пленка не следует забывать об изменении экспозиции, которая вычисляется по табл. 3 или по формуле 1.

Больные, которым производятся рентгенографические исследования, не все одного возраста. Технические условия рентгенографии принято вырабатывать для взрослых людей средней упитанности в возрасте от 18 до 50 лет (не учитывая специфики работы в рентгеновских кабинетах детских лечебных учреждений). Для больных других возрастов в экспозицию вводятся поправочные коэффициенты, на которые следует умножать величину исходной экспозиции. Коэффициенты приводятся ниже.

Возраст

Коэффи циент

До 1 года .

'Л*

1-2 года

Чи

2-4 » .

Чп

4-6 лет

V*

6-8 > .

8-10 »

.. ч*

10-12 лет

2

14-18 » . .

V 4

старше 50 лет

V,

Наличие гипсовой повязки также влияет на величину экспозиции. При рентгенографии объекта в гипсовой повязке надо повышать напряжение на рентгеновской трубке на 10-15 кв или увеличивать экспозицию в три раза (первое предпочтительнее)

Выбор экспозиции также зависит от фотографических свойств рентгеновской пленки. Полная характеристика фотографических свойств в тему данной монографии не входит, поэтому ниже дается краткая характеристика отечественных рентгеновских пленок, применяемых в медицинской практике.

1. Тип РМ-1 - рентгеновская медицинская, экранная, средней чувствительности (не ниже 250 обратных рентген), коэффициент контрастности 2,7-3,0.

2. Тип РМ-2 - рентгеновская медицинская, экранная, высокой чувствительности (не ниже 350 обр. р.), коэффициент контрастности 3,0. Должна заменить тип РМ-1.

3. Тип РМ-4 - рентгеновская медицинская, безэкранная, средней чувствительности (без экранов 50 обр. р.), коэффициент контрастности 3,0. Идентичная технической пленке типа РТ-1.

4. Тип РМ-6 - рентгеновская медицинская, экранная (только в комбинации с экранами типа УС), сенсибилизированная - изохроматическая (проявление в темноте!), особовысокочувствительная (не ниже 1000 обр. р.), коэффициент контрастности 2,5.

Плотность фотографической вуали у всех типов пленок при выпуске не превышает 0,2, к концу срока хранения - не более 0,3.

Фабрика гарантирует указанные ею фотографические свойства в течение 12 месяцев при условии правильного хранения и проявления пленки в условиях, указанных на этикетке. При несоблюдении этих условий величины чувствительности, коэффициента контрастности и вуали меняются. При хранении пленок в нормальных условиях допускается понижение чувствительности и коэффициента контрастности примерно на 20%.

Выбор экспозиции зависит от чувствительности рентгеновской пленки. Чувствительность - свойство светочувствительного слоя фотографического материала в большей или меньшей степени химически изменяться под действием лучистой энергии (света, рентгеновского излучения), в результате чего образуется скрытое изображение, превращаемое проявлением в видимое. Численно величина чувствительности рентгеновской пленки оп: ределяется графически с помощью сенситометрического бланка и выражается в «обратных рентгенах» (обр. р.) Чем выше чувствительность, тем меньшая доза рентгеновского излучения вызывает почернение рентгеновской пленки, и, наоборот, чем меньше чувствительность, тем большая доза излучения вызывает почернение рентгеновской пленки. Следовательно, чув-ствительность рентгеновской пленки обратно щюпоргщональна дозе рентгеновского излучения, создающего "на данном эмульсионном слое в результате проявления (или иной химико-фотографической обработки) заданный фотографический эффект.

При изменении чувствительности рентгеновской пленки величина экспозиции может быть определена по формуле 2:

Предположим, что при чувствительности рентгеновской пленки 200 обр. р. экспозиция была 220 ма-сек, то при чувствительности пленки 350 обр. р. экспозиция будет

Предположим, что при чувствительности рентгеновской пленки 300 обр. р. экспозиция была 146 ма-сек, то при чувствительности пленки 200 обр. р. экспозиция будет

При выборе технических условий рентгенографии следует обращать внимание на величину коэффициента контрастности рентгеновской пленки или, как еще говорят, гаммы пленки.

Контрастность фотографического материала характеризуется относительным числом - коэффициентом контрастности, величина которого определяется с помощью сенситометрического бланка.

Выбор напряжения на рентгеновской трубке зависит от коэффициента контрастности пленки. С изменением гаммы пленки напряжение на трубке следует соответственно изменять. Иначе говоря, величина напряжения

Искомая экспозиция = исходная экспозиция х

(2)

на трубке и величина коэффициента контрастности пленки имеют обычную пропорциональную зависимость, что часто не учитывается в практических условиях.

Предположим, что в двух коробках находится рентгеновская пленка с разными коэффициентами контрастности: в первой - 2,5, во второй - 2,0. Напряжение на рентгеновской трубке - 75 кв. При рентгенографии на неизменном напряжении качество снимков будет следующее:

1 - й случай. Если на пленках из первой коробки изображение было нормальной контрастности, то на пленках из второй коробки оно будет малоконтрастным.

2-й случай. Если на пленках из второй коробки изображение было нормальной контрастности, то на пленках из первой коробки оно будет слишком контрастным.

Для того, чтобы контрастность изображения на снимках в обоих случаях не изменилась, напряжение на трубке следовало изменить в соответствии с коэффициентом контрастности пленки. При изменении коэффициента контрастности пленки величина напряжения на трубке определяется по формуле 3:

Следовательно, в первом случае напряжение на рентгеновской трубке надо понизить до 60 кв, так как

Во втором случае напряжение на ренгеновской трубке дол жно быть повышено до 94 кв, так как

Увеличение коэффициента контрастности, кроме повышения напряжения на рентгеновской трубке, расширяет возможности получения качественных снимков костей таза, поясничных позвонков, черепа, грудной клетки в боковой проекции, желудка и других «тяжелых» для рентгенографии объектов.

При изменении напряжения на рентгеновской трубке, связанном с изменением коэффициента контрастности рентгеновской пленки, следует менять экспозицию, величина которой определяется по табл. 2. Однако не исключены случаи, когда при понижении напряжения, связанном с уменьшением гаммы пленки, невозможно увеличить экспозицию (мала мощность рентгеновской трубки, мала мощность питающей электрической

Искомое напряжение = исходное напряжение X

(3)

сети и др.) В таких случаях необходимо принимать все меры для сохранения контрастности изображения на рентгеновском снимке, а именно: особенно тщательно ограничивать в поперечнике рабочий пучок рентгеновых лучей до возможно меньших размеров, использовать рентгеновскую решетку, увеличивать расстояние фокус рентгеновской трубки - пленка и, главное, следить за качеством фотолабораторных работ.

При выборе технических условий рентгенографии необходимо считаться с мощностью питающей электрической сети, так как работа на больших мощностях на рентгеновской трубке ограничивается величиной падения напряжения в сети. Падение напряжения в сети не должно превышать величины, указанной в паспорте рентгеновского аппарата. Если же падение напряжения будет больше допустимого значения, то рентгеновские снимки, произведенные при больших мощностях на рентгеновской трубке, будут недоэкспонированы.

Включение высокого напряжения на рентгеновской трубке сопровождается падением напряжения в главной цепи рентгеновского аппарата, которое тем больше, чем больше величина анодного тока. Если к этому прибавить ненормальный режим работы кенотронов, то падение напряжения в главной цепи рентгеновского аппарата будет настолько велико, что рентгеновские снимки будут получаться со значительной недодержкой или вообще не получатся. Признаком недокала кенотронов является внезапная значительная недодержка рентгеновских снимков.

При выборе экспозиции также следует считаться с формой кривой напряжения рентгеновского аппарата. В связи с различной рентгеновской отдачей, величина которой зависит от формы кривой напряжения рентгеновского аппарата, выдержка должна выбираться более длительной при работе на полуволновом аппарате и более короткой (вдвое) - на шестикенотронном и втрое - на 12-кенотронном. (Под рентгеновской отдачей понимается отношение мощности дозы излучения данного аппарата к мощности дозы идеального аппарата с постоянным напряжением, принимаемой за единицу).

В медицинской практике широко пользуются фильтрацией рентгеновского излучения.

Рентгеновская трубка дает пучок, состоящий из рентгеновых лучей различной длины волны. Если такой неоднородный пучок, содержащий большое количество мягких лучей, не пропустить через фильтр, то мягкие лучи поглотятся в теле больного, не достигнув рентгеновской пленки.

Все диагностические аппараты должны обеспечивать общую фильтрацию излучения в рабочем пучке (в защитном кожухе, блок-трансформаторе и дополнительном фильтре), оговоренную следующими нормами в «Правилах устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов в учреждениях М3 СССР» от 13/1Х 1961 г.:

Номинальное напряжение, кв ... до 75 до 100 до 125 до 150 Эквивалентный фильтр алюминия не менее,

мм...... 1,5 2 3 5

Излишняя фильтрация приводит к чрезмерному ослаблению интенсивности пучка рентгеновых лучей и лишает его той неоднородности, которая при рентгенографии полезна, так как обеспечивает наиболее выгодную контрастность рентгеновского изображения.

При указанной фильтрации излучения происходит значительное поглощение длинноволновой части пучка рентгеновых лучей, пучок становится более однородным, жестким; биологическое действие такого пучка значительно снижается (в 2-3 раза).

Обязательная фильтрация практически не влияет на технические условия рентгенографии.

Ко всему вышеизложенному необходимо добавить, что при выборе экспозиции следует также учитывать и характер заболевания. Например, при эмфиземе легких, остеолизе, остеопорозе и т. д. экспозицию следует уменьшать, а при таких заболеваниях, как костный анкилоз, новообразование, воспалительные процессы, рубцово-мышечные изменения и т. д., экспозицию следует увеличивать. Уменьшение или увеличение экспозиции может колебаться в значительных пределах.

В целях облегчения работы начинающим рентгенолаборан-там рекомендуется иметь небольшую картотеку больных, которым производится рентгенографическое исследование. В карточке указывают фамилию, имя и отчество, возраст больного, дату исследования, область исследования и технические условия рентгенографии. Практическое использование такой картотеки показало, что выбор технических условий рентгенографии намного облегчается и качество снимков значительно улучшается. Кроме того, наличие такой картотеки способствует лучшей ориентации в выборе технических условий рентгенографии вообще. В карточках также можно делать пометки о всех тех особенностях, которые бывают при выполнении укладок больных.

Вырабатывать технические условия съемки без правильно организованной химической обработки (проявления) пленок бессмысленно. Пробные снимки можно между собою сравнивать только в том случае, если они проявлялись при совершенно одинаковых условиях (температура и свежесть проявителя, длительность проявления) Как технические условия (напряжение, ток через трубку, расстояние фокус трубка - пленка, толщина объекта), так и упомянутые условия проявления обязательно записывать, пока отрабатываются таблицы экспозиций для данного кабинета. Незнание хотя бы одной из указанных величин лишает возможности сравнивать npo6ifbie снимки. Чаще всего низкое качество снимков объясняется тем, что не учитываются все факторы, от которых зависит результат.

Выбор экспозиции значительно облегчается, если в рентгеновском кабинете имеется таблица с ориентировочными техническими условиями рентгенографии.

Рекомендуется иметь таблицу со следующим наименованием граф:

1) Область исследования (с указанием проекции);

2) Толщина объекта съемки в сантиметрах;

3) Размеры поля облучения (указываются согласно имеющейся маркировке на сменных диафрагмах и тубусах или размеру пленки);

4) Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и пленкой (указывается в сантиметрах);

5) Чувствительность ренгеновской пленки (в обр. р.),

6) Коэффициент контрастности рентгеновской пленки;

7) Усиливающие экраны (тип);

8) Величина напряжения на рентгеновской трубке (указывается в киловольтах максимальных);

9) Экспозиция (указывается в миллиамперсекундах);

10) Величина анодного тока (указывается в миллиамперах);

11) Выдержка (указывается в секундах или долях секунды);

12) Рентгеновская решетка (если решетка применяется, то в графе ставится знак «+», а если нет, то знак «-»);

13) Примечания.

Таблица с ориентировочными техническими условиями рентгенографии, как правило, составляется для человека среднего роста и веса (рост 175 см, вес 75 кг), в возрасте от 18 до 50 лет

Для того, чтобы в таблице заполнить все графы, необходимо иметь исходную экспозицию для какой-либо области тела человека. Зная условные коэффициенты для других областей тела, можно без особых затруднений определить нужные экспозиции.

Ниже излагается метод определения экспозиций, который в сравнении с другими методами наиболее приемлем и может быть рекомендован как основа для составления таблиц экспозиций.

. За исходную экспозицию в данном методе принимается экспозиция для лучезапястного сустава в прямой проекции. Для такого объекта рентгенолаборант может легко определить опытным путем наиболее выгодные условия рентгенографии. Для других объектов экспозиция определяется с учетом следующих коэффициентов (указаны условные коэффициенты, на которые следует умножить экспозицию для лучезапястного сустава, принимаемую за единицу)

Пальцы руки ..... 0,5

Лучезапястный сустав в боковой проекции............. 1,8

Плечо................. 6,0-10,0

Пальцы стопы.....‘...... 0,75

Стопа и локтевой сустав в прямой проекции........... 3,0

Стопа и локтевой сустав в боковой проекции ............. 5,0

Голень и голеностопный сустав в прямой проекции....... 5,0

Коленный сустав в прямой и боковой проекции........... 6,0-8,0

Бедро................. 12,0

Таз и тазобедренный сустав в прямой проекции......... 24,0-30,0

Череп в боковой проекции..... 15,0

Череп в прямой проекции...... 30,0

Шейные позвонки в прямой проекции .............. 12,0

Грудные позвонки в прямой проекции ................ 15,0

Грудные позвонки в Соковой проекции .............. 20,0

Поясничные позвонки и крестец в прямой проекции......... 30,0

Поясничные позвонки и крестец в боковой проекции ..... . . 100,0

Грудная клетка в прямой проекции 10,0

Грудная клетка в боковой проекции 15,0

Легкие и сердце ........... 2,0 •

Почки и желчный пузырь..... 20,0

Желудок................ 20,0-25,0

Проведение каких бы то ни было пробных экспериментов с лучевой нагрузкой на больных или здоровых людей категорически запрещается. Поэтому определение опытным путем наиболее выгодных условий рентгенографии для лучезапястного сустава в прямой проекции следует производить на натуральном скелете человека, на пленках небольшого размера (9X13 см).

Предположим, что требуется выработать экспозиции для рентгенографии на рентгеновском аппарате АРД-2-110-К4 (трубка 10 БД1-110). На этом аппарате имеется следующая ступенчатая регулировка анодного тока, выдержек и напряжений:

анодный ток - 15, 25, 40, 60, 100, 150 ма;

выдержки -0,04, 0,06, 0,1, 0,15, 0,25, 0,4, 0,6, 1,0, 1,5, 2,5, 4,0, 6,0, 10,0 сек;

напряжение -40, 4ч, 48, 52, 57, 63, 69, 75, 83, 91, 100, 110 кв.

Считают, что для «легких» снимков напряжение на рентгеновской трубке может быть до 60 кв, для «средних» снимков -

60-80 кв, для «тяжелых» - 80-ПО кв. Исходя из сказанного, выбираются следующие ориентировочные условия: напряжение- 44 кв, экспозиция - 6 ма-сек (анодный ток-15 ма, выдержка- 0,4 сек). Затем производится укладка, устанавливается расстояние фокус рентгеновской трубки - пленка, равное 80 см, ограничивается в поперечнике рабочий пучок рентгеновых лучей и включается высокое напряжение. После проявления экспонированной пленки оценивается качество полученного рентгеновского снимка. Если снимок получится с незначительной недодержкой, то при повторной рентгенографии экспозиция увеличивается в 1,5 раза, если же с большой недодержкой, то экспозиция увеличивается в 2,5-3 раза.

Предположим, что снимок получился со значительной недодержкой. В таком случае экспозиция увеличивается в три раза и будет равна 18 ма-сек. Напрашивается вопрос: какую выбрать величину тока и выдержку? Предпочтительнее выдержку оставить прежней, а ток увеличить. Новая величина тока будет:

18:0,4 = 45 [ма].

Такого значения на шкале коммутатора тока данного аппарата нет; выбирается ближайшее значение - 40 ма. Если при повторной рентгенографии снимок окажется с незначительной недодержкой, то анодный ток увеличивается до 60 ма, если же снимок получится нормально экспонированный, то приступают к уточнению экспозиции в реальных условиях. Предположим, что качество снимка вполне удовлетворительное.

Для уточнения экспозиции выбирается больной в возрасте 30-40 лет, которому назначена рентгенография лучезапястного сустава. Желательно, чтобы у такого больного область лучезапястного сустава соответствовала толщине, указанной на стр. 38.

Рентгенография лучезапястного сустава в прямой проекции производится, за исключением напряжения, при тех же условиях, которые были определены опытным путем. Напряжение на рентгеновской трубке повышается на 4-5 кв, так как в данном случае исследуется не мацерированный анатомический препарат, а живая ткань.

После проявления экспонированной пленки оценивается качество рентгеновского снимка и определяется экспозиция для лучезапястного сустава в боковой проекции, которая будет 16 X 1,8=28,8 [ма • сек].

(1,8 - коэффициент экспозиции для лучезапястного сустава в боковой проекции) Затем задаются величиной анодного тока - 40 ма и определяют выдержку, которая будет 28,8:40=0,72 [сек].

Ближайшая величина выдержки на аппарате - 0,6 сек.

Подобным образом определяются экспозиции и для других областей, исследования; только необходимо учитывать все факторы, о которых было сказано выше, и вносить соответствующие поправки.

Например, при определении экспозиции для поясничных позвонков в боковой проекции вводятся поправки на расстояние фокус рентгеновской трубки - пленка и на решетку; при определении экспозиции для пальцев вводится поправка на экраны, так как рентгенография пальцев производится на пленке без усиливающих экранов. Кроме того, при выработке условий рентгенографии там, где это требуется, следует сокращать экспозицию за счет повышения напряжения на рентгеновской трубке.

Выработка технических условий рентгенографии облегчается тем, что отечественные диагностические аппараты имеют единую систему регулирования. Эта система регулирования обеспечивает получение качественного изобрЛкения всех объектов исследования, встречающихся на практике.

Ступенчатая регулировка напряжения, тока и выдержки упрощает подбор необходимых для экспонирования технических условий, так как при переходе на соседнюю уставку какой-нибудь из трех управляемых величин (кв, ма, сек) происходит изменение выходной дозы рентгеновского излучения (за больным) в 1,5 раза. При такой регулировке можно увеличить или уменьшить оптическую плотность почернения изображения, пользуясь одной из трех основных регулировок, зная, что перемещение на одну ступень любой регулировки приведет к одному и тому же результату (в отношении плотности почернения).

3. Приспособления для укладок и защиты больных от рентгеновых -лучей. Если не во всех, то в большинстве рентгеновских кабинетов имеются различные приспособления, которые используются в процессе выполнения укладок и для защиты больных от рентгеновых лучей. Их форма, величина и количество весьма разнообразны. При помощи валиков и подушечек из белой ваты, мешочков с песком и деревянных подставок обеспечивается правильное соотношение между исследуемым объектом, плоскостью кассеты и направлением центрального луча. Кроме того, обеспечивается устойчивое положение самого объекта исследования, что, в свою очередь, благоприятно сказывается на качестве рентгеновского снимка.

В каждом рентгеновском кабинете, кроме приспособлений, обеспечивающих правильное выполнение укладок, должны быть средства для защиты больных от неиспользуемого рентгеновского излучения: прежде всего - несколько фартуков и кусков просвинцованной резины для прикрывания неизображаемых на снимке органов и частей тела и для подкладывания под кассету при съемках с кассетой, положенной на деку стола. Без долж ной защиты больного от рентгеновых лучей так же, как и без обеспечения устойчивого положения больного, включение высокого напряжения на аппарате не должно производиться.

4. Ознакомление больного с укладкой. В каждом отдельном случае рентгенографическое исследование намного облегчается и ускоряется, если больной знает, что от него требуется и чем он может помочь при снимке. Поэтому больным следует кратко объяснять основные принципы предстоящей укладки, например, положение ног при рентгенографии тазобедренного сустава, положение рук и головы при рентгенографии черепа (при положении больного лежа на животе), положение рук и ног при рентгенографии поясничного отдела позвоночника в прямой задней проекции, а также при рентгенографии верхних грудных позвонков в боковой проекции и т. п.

Перед ознакомлением больного с укладкой, в соответствии с индивидуальными особенностями и его состоянием, следует предусматривать все то, что очень часто не учитывается и затрудняет проведение качественных рентгенологических исследований (контрактуры, аномалии, деформации, вынужденное положение в связи с травмой и т. д.) ,

5. Выполнение укладки. Спокойное и устойчивое положение больного легче всего обеспечивается при положении его лежа на столе для рентгеновских снимков. В связи с этим почти все укладки выполняются при указанном положении больного.

Перед тем как приступить к выполнению той или иной укладки, врач-рентгенолог вместе с рентгенолаборантом заранее определяют наиболее удобное положение для больного.

Поворачивать тяжелобольных, как правило, не рекомендуется. Поэтому все рентгеновские снимки выполняются при тех положениях этих больных, какие они считают для себя более удобными. На современных рентгенодиагностических аппаратах кожух с рентгеновской трубкой можно поворачивать по короткой оси на 360° и по длинной оси - почти на 180° Такая подвижность кожуха с рентгеновской трубкой позволяет получать рентгеновские снимки при любых положениях больного и исследуемой области. Надо только уметь изыскивать такое направление центрального луча и положение плоскости кассеты и объекта исследования, при которых можно было бы получить качественный рентгеновский снимок без проекционного искажения изображения объекта исследования или без проекционного наложения теней, мешающих «чтению» снимка, т. е. при правильном соотношении центральный луч - снимаемый объект - плоскость кассеты.

Рентгенографическое исследование тяжелобольных можно при необходимости производить в палатах или в перевязочных.

Современные передвижные (палатные) рентгенодиагностические аппараты позволяют получать качественные рентгеновские снимки любой области тела человека.

При выполнении укладок в особенности больных с травматическими повреждениями, необходимо помнить, что любая укладка не должна превращаться в дополнительную травму или способствовать ухудшению состояния больного.

Качество выполненной укладки должно о п р е-делят*ься осмотром объекта с двух взаимно перпендикулярных сторон, а не с одной стороны, что очень часто наблюдается.

Выполнение укладок намного облегчается, если в рентгеновском кабинете имеются различные приспособления и на деке стола для рентгеновских снимков имеется соответствующая разметка. Если разметки нет, то ее легко сделать при помощи линейки и какого-либо царапающего предмета.

На деке стола или универсального штатива заводом-изгото-вителем обозначается линия, которая делит деку по длине на две равные половины. Отступя от этой линии на 12 и 15 см с обеих сторон, по линейке проводятся по две дополнительных параллельных линии длиной около 60-80 см каждая. Дополнительные линии служат надежным ориентиром границ длинных сторон рентгеновской пленки, когда кассета размерами 24X30 см или 30X40 см находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола. При этом средняя продольная линия кассеты должна соответствовать средней продольной линии деки стола. Кроме того, разметка производится на одном из концов деки стола. Размеченный конец деки принято называть «головным», так как при рентгенографии черепа на этом конце (на разметке) всегда находится голова больного Разметка деки опорной стенки универсального штатива производится на том конце, к которому не подвешивается скамеечка. Разметка производится очень просто. Если на деке (у конца стола) нет готовой поперечной линии, обозначенной заводом-изготовителем, которая должна быть перпендикулярна средней линии, то по линейке следует нанести такую линию. Место пересечения обеих линий должно соответствовать центру рентгеновской решетки, когда она будет находиться у размеченного конца стола. Линия проводится сплошная от одной длинной стороны стола до другой. Затем берутся бракованные пленки размерами 13 X 18, 18 X 24 и 24 X 30 см, которые следует сплошными линиями разделить пополам как вдоль, так и поперек. После этого каждая пленка кладется на размениваемый конец стола так, чтобы центр пленки находился на пересечении продольной и поперечной линии деки. Границы пленки по линейке обводятся сплошными линиями. Положение пленки должно быть как вдоль, так и поперек стола, так как при рентгеногра-

фии черепа положение кассеты может быть как вдоль, так и поперек стола.

При наличии такой разметки кассеты в кассетодержатель необходимо класть так, чтобы центр кассеты находился под местом пересечения двух взаимно перпендикулярных линий на деке стола, т. е. соответствовал центру разметки.

6. Расстояние фокус рентгеновской трубки - пленка. Направление центрального луча. Ограничение в поперечнике рабочего пучка рентгеновых лучей. При рентгенографии без рентгеновской решетки центральный луч, за некоторым исключением, направляется на центр кассеты после укладки больного.

При рентгенографии с рентгеновской решеткой центральный луч направляется заранее, до укладки. При рентгенографии черепа (с решеткой) луч направляется на центр разметки деки головного конца стола, во всех остальных случаях - на среднюю продольную линию деки.

В тех случаях, когда на рентгеновском аппарате нет светового центратора, то правильность направления центрального луча определяется с помощью линейки или отвеса (суровая нитка с привязанным на конце грузиком)

Ограничение в поперечнике рабочего пучка рентгеновых лучей производится сменными диафрагмами и тубусами. Размеры поперечного сечения рабочего пучка рентгеновых лучей в каждом отдельном случае должны соответствовать размерам поля облучения, т. е. облучению должна подвергаться только та часть объекта, изображение которой необходимо получить на рентгеновском снимке Последнее определяется врачом-рентгенологом.

По поводу расстояния между фокусом рентгеновской трубки и пленкой можно сказать, что в рентгенологии существует правило: чем ближе к пленке находится исследуемый объект, тем короче может быть это расстояние; чем дальше - тем выгоднее большее расстояние. Малыми расстояниями фокус рентгеновской трубки - пленка увлекаться не следует, так как с уменьшением этого расстояния увеличивается лучевая нагрузка на кожу больного и, кроме того, ухудшается качество рентгеновского снимка за счет увеличения геометрической нерезкостн.

В «Специальной части» атласа указываются определенные расстояния между фокусом рентгеновской трубки и пленкой. Выбор того или иного расстояния зависит от толщины исследуемого объекта, от мощности рентгеновской трубки и питающей электрической сети и от того, что требуется получить на рентгеновском снимке. Это расстояние должно быть не меньше 5-крат-ной толщины исследуемого объекта. Однако это не значит, что при рентгенографии, например, придаточных пазух носа расстояние фокус рентгеновской трубки - пленка должно быть 80- 100 см. При рентгенографии придаточных пазух носа необходимо на снимке проекционно «размазать» изображение костей свода черепа, что возможно лишь при небольшом расстоянии фокус рентгеновской трубки - пленка. То же самое делается при рентгенографии надколенника в передней проекции, при рентгенографии верхних шейных позвонков в прямой задней проекции и т. д., когда требуется проекционно «размазать» изображение костей, которые накладываются на основное изображение исследуемого объекта.

Рентгенографию следует производить при двух-трех расстояниях между фокусом рентгеновской трубки и пленкой - 60 ИЛИ--80 и 100 см. Расстояние в 60-80 см применяется при рентгенографии черепа без рентгеновской решетки; расстояние в 80- 100 см - при рентгенографии черепа с рентгеновской решеткой, а также при рентгенографии костей и суставов конечностей; расстояние в 100 см и более - при рентгенографии туловища. Работа при двух-трех фиксированных расстояниях намного облегчает выбор экспозиции и, кроме того, дает возможность получать рентгеновские снимки с одинаковым проекционным увеличением отдельных деталей исследуемого объекта, что очень важно в диагностике.

7 Проверка укладки и обеспечение спокойного положения больного и исследуемой области. Контрольная проверка укладки больного является обязательным условием при производстве рентгеновских снимков, если позволяет состояние больного. Разумеется, что на это следует затрачивать минимум времени, особенно в тех случаях, когда больной находится в вынужденном положении. Особое внимание следует обращать на правильность соотношений между центральным лучом рабочего пучка рентгеновых лучей, плоскостью кассеты и главными плоскостями тела человека. После проверки укладки исследуемая область фиксируется при помощи мешочков с песком, бинта, компрессионного пояса и т. д.

Принудительной фиксации не подлежат дети дошкольного возраста и тяжелобольные, если состояние последних не позволяет этого сделать. При рентгенографии детей дошкольного возраста и тяжелобольных исследуемая область фиксируется при участии взрослого человека, который сопровождает больного. Само собой разумеется, что он при этом также должен быть надежно защищен от рентгеновых лучей имеющимися в рентгеновском кабинете средствами защиты.

Спокойное положение больного обеспечивается самой укладкой, если она не причиняет ему боли. Кроме того, в процессе выполнения укладки используются различные приспособления (валики, подушечки, подставки и т. п.), которые способствуют обеспечению спокойного положения больного.

8. Защита больного от рентгеновых лучей. Под защитой больного от рентгеновых лучей понимаются меры, направленные к тому, чтобы доза рентгеновского излучения, полученная больным, была предельно снижена.

Вопросами безопасности рентгенологических исследований больных занимаются как врач-рентгенолог, так и рентгенолабо-рант, которым необходимо знать все основные меры защиты от излучений при выполнении тех или иных рентгенологических процедур.

Направление больных на рентгенологические исследования должны строго ограничиваться и производиться только по обоснованным показаниям. В направлениях лечащими врачами должна указываться цель и область исследования, диагноз и в тех случаях, когда отсутствует карточка, дата последнего рентгенологического исследования.

Назначение больных на специальные сложные методы рентгенологического исследования (бронхография, урография, ангиография и др.) должно производиться только по строгим клиническим показаниям, после согласования с врачом-рентгено-логом.

Повторные, особенно сложные рентгенологические исследования, которые связаны с большой лучевой нагрузкой на больного, разрешается проводить не ранее, чем через 15 дней после проведенного последнего исследования. Это связано с тем, чтоб ЭТОТ срок обычно могут появиться изменения кожи, вызванные воздействием рентгеновых лучей. При появлении реакций проведение повторных исследований, связанных с большой лучевой нагрузкой, не рекомендуется. Однако сроки повторных рентгенографий могут быть изменены, когда состояние больного требует оказания скорой или неотложной помощи.

Рентгенологические исследования женщин в детородном возрасте, если исследование связано с облучением области живота или с большой лучевой нагрузкой, рекомендуется производить в первую неделю после менструации.

Рентгенологическое исследование беременных женщин может производиться только по строгим клиническим показаниям. При этом предпочтение отдается рентгенографии. Исследование брюшной полости во время беременности категорически запрещается. Если имеются жизненные показания, то решается вопрос о прерывании беременности.

При проведении рентгенологических исследований следует применять оптимальные физико-технические условия, при которых доза облучения была бы наименьшей, а именно: исследования должны производиться при повышенных напряжениях на трубке, за возможно короткое время, при минимальной величине анодного тока, при строгом соблюдении фильтрации излучения, при максимальном ограничении поля облучения, при наибольших расстояниях между фокусом рентгеновской трубки и пленкой.

При рентгенологических исследованиях особое внимание следует обращать на защиту половых органов больных, особенно в детородном возрасте. Кроме того, защите подлежат и другие части тела, которые не являются объектом исследования. Например, при рентгенографии зубов и пальцев рук в сидячем положении на больного должен быть надет фартук из просвин-цованной резины; при рентгенографии черепа остальная часть гела должна быть защищена от рентгеновых лучей и т. д. При рентгенологических исследованиях дети защищаются полностью, кроме той области, которая подлежит исследованию. В большинстве случаев защита больных обеспечивается обкладыванием просвинцованной резиной соседних участков тела; при этом резина кладется непосредственно на больного или на специальный каркас.

После экспонирования рентгеновской пленки в первую очередь следует освободить больного от всех защитных или иных приспособлений и дать ему возможность принять свободное положение; затем можно приступить к химико-фотографической обработке экспонированной пленки.

Категорически запрещается производить повторные рентгенологические исследования с целью получения дубликатов рентгеновских снимков для научно-исследовательских или иных целей, кроме целей уточнения диагноза.

9. Включение пульта управления рентгеновского аппарата в питающую электрическую сеть. При работе на рентгенодиагностических аппаратах с электронным реле времени после включения пульта управления в питающую электрическую сеть для зарядки конденсатора и прогрева электронных ламп требуется какое-то время (обычно в среднем около 30 сек). Указанную особенность таких аппаратов следует учитывать, в особенности при рентгенографии беспокойных или тяжелобольных, а также и детей дошкольного возраста. В таких случаях пульт управления следует включать заранее, до определения направления центрального луча, чтобы включение высокого напряжения производилось бы сразу после произведенной укладки, без задержки. В остальных случаях включение пульта управления в питающую электрическую сеть производится либо после фиксации объекта исследования, либо до нее, в зависимости от обстоятельств. Во всяком случае пульт управления должен быть включен своевременно, будет ли это делаться врачом-рентгено-логом или рентгенолаборантом.

Нельзя мириться с такими случаями, когда пульт управления включается до того, как больной уложен, и не выключается на протяжении всего рентгенологического исследования одного или подряд нескольких больных. Это недопустимо, потому ЧТО нерационально расходуется электроэнергия и ускоряется износ отдельных частей и целых узлов в рентгеновском аппарате.

Пункты 10 и 11 принципиальной схемы производства рентгеновских снимков разъяснения не требуют. К пункту 10 необходимо добавить, что после экспонирования рентгеновской пленки пульт управления аппарата должен быть сразу же отключен от питающей электрической сети.

Пункты 12 и 13 указанной схемы вынесены в отдельный раздел под рубрикой «Фотолабораторный процесс».

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.