Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки и головкой плечевой кости (см. рис. 247) По форме суставных

Правый плечевой сустав, articulatio humeri, спереди Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки, cavitas glenoi-dalis, и головкой плечевой кости, caput humeri

Рис. 247 Правый плечевой сустав, articulatio humeri, спереди Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки, cavitas glenoi-dalis, и головкой плечевой кости, caput humeri.

I - суставная поверхность лопатки, cavitas glenoidalis; 2 - головка плечевой кости, caput humeri; 3 - большой бугорок, tuberculum majus; 4 - малый бугорок, tubercu-lum minus; 5 - анатомическая шейка, collum anatomicum; € - клювовидный от* росток лопатки, processus coracoideus scapulae; 7 - плечевой отросток лопатки, acromion; 8 - акромиальный конец ключицы, extremitas acromialis.

поверхностей плечевой сустав принадлежит к числу шаровидных и является самым подвижным суставом в человеческом теле.

Укладки при выполнении рентгеновских снимков плечевого сустава

Рентгенографическое исследование плечевого сустава производится в трех проекциях. Первая из них - прямая задняя; вторая- боковая (или как ее некоторые называют - «аксиальная», «аксиллярная»); третья - задняя с ротацией плеча кнутри.

При рентгенографическом исследовании плечевого сустава, как и всякого другого сустава, первостепенное значение имеет выявление на рентгеновском снимке рентгеновской суставной щели и контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Для выявления суставной щели плечевого сустава при вертикальном направлении центрального луча поперечная ось лопатки исследуемой стороны должна быть расположена в горизонтальном направлении.

Не менее важной задачей при рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции является получение на рентгеновском снимке изображения головки плечевой кости без проекционного наложения теней мягких тканей груди, особенно грудной железы у женщин, а также без проекционного наложения тени плечевого отростка лопатки. Для устранения тени мягких тканей груди следует по возможности отвести плечо от туловища, а грудную железу у женщин лучше всего (самой больной) оттянуть в сторону, противоположную исследуемой.

Для раздельного изображения на рентгеновском снимке головки плечевой кости и плечевого отростка лопатки следует центральный луч направлять между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Для этого требуется либо центральный луч направлять каудально, либо укладывать больного не в горизонтальной плоскости, а наклонно, приподняв его плечи над столом.

Для выявления на рентгеновском снимке большого бугорка плечевой кости рентгенографию следует производить при ротации плеча кнаружи до горизонтального положения кожной сгибательной складки локтевого сустава. Для этого, в процессе выполнения укладки, предплечье и кисть укладываются в положении супинации.

Выявление на рентгеновском снимке малого бугорка, расположенного на передней стороне плечевой кости, возможно только при рентгенографии плечевой кости в строго боковой проекции. Строго боковая проекция плечевой кости получается при положении больного на спине и при ротации кнутри вытянутой вдоль туловища разогнутой, руки ладонной поверхностью вниз. Необходимо заметить, что ротация плеча при переломах должна производиться с крайней осторожностью, так как возможно смещение отломков.

Учитывая недостаточность одной рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции, для решения диагностических вопросов рентгенографию плечевого сустава следует производить в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для того, чтобы правильно произвести укладку, следует знать проекцию плечевого сустава на кожу Для проецирования плечевого сустава на кожу следует учитывать следующее.

Плечевой отросток лопатки хорошо прощупывается под кожей. Ниже и несколько кнаружи расположен большой бугорок,

который обычно также можно прощупать, в соответствующем участке на мягких тканях имеется небольшая ямка. При опущенной руке самая выдающаяся часть большого бугорка находится на уровне суставной щели плечевого сустава Суставная щель плечевого сустава находится медиальнее наружной части большого бугорка на 5-6 см.

Другим ориентиром для определения проекции суставной щели на кожу служит ключично-акромиальное сочленение. Суставная щель этого сочленения, при опущенной руке и положении больного лежа на спине, находится почти в одной сагиттальной плоскости с суставной щелью плечевого сустава, несколько

выше последней

Рис. 248.

выше последней. Для того, чтобы определить ключично-акромиальное сочленение, надо прощупать плечевой отросток лопатки и наружный конец ключицы. Суставная щель плечевого сустава находится дистальнее этого сочленения на 3-4 см. Она расположена медиальнее кожной подмышечной складки.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.