БРОНХИОЛИТ

ТЕМИНОМ «БРОНХИОЛИТ» обозначают большую группу многочисленных патологических процессов, связанных с воспалением мелких дыхательных путей. В настоящее время существует несколько клинико-патологических классификаций этого состояния, однако ни одна из них не является общепризнанной. Во многом это связано с различным пониманием термина «облитерирую-щий бронхиолит». Кроме того, весьма противоречивы представления о морфологическом и физиологическом субстрате патологии мелких бронхов. С позиций физиологии, понятие «мелкие бронхи» включает дистальные дыхательные пути, просвет которых составляет 2-3 мм. Хотя анатомически величина этих бронхов больше диаметра бронхиол, термин «болезни мелких дыхательных путей» сегодня используется как синоним болезней бронхиол.

Гистологически принято выделять две основные группы патологических изменений в мелких бронхах (бронхиолах). Первая группа изменений отличается воспалением стенок мелких бронхов и перибронхиальных тканей с последующей обтурацией (облитерацией) внутреннего их просвета организующимся экссудатом или грануляционной полиповидной тканью. Этот тип изменений обозначается как пролиферативный бронхиолит (proliferative bronchiolitis), криптогенная организующаяся пневмония (cryptogenic organizing pneumonia, СОР) или облитерирую-щий бронхиолит с организующейся пневмонией (bronchilitis obliterance with organizing pneumonia, BOOP). В большинстве случаев преобладающим типом морфологических изменений является организующая пневмония. При функциональных исследованиях выявляют преимущественно рестриктивные нарушения, а при рентгенологическом и КТ исследовании обнаруживают более или менее распространенные участки уплотнения легочной ткани.

Пролиферативный бронхиолит чаще является идиопатическим состоянием. В ряде случаев удается установить взаимосвязь с инфекционными заболеваниями, ингаляцией раздражающих газов, различными диффузными интерстициальными заболеваниями легких, включая идиопатический легочный фиброз. Определенное значение в патогенезе этой формы бронхиолита имеют системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты.

Второй тип изменений характеризуется развитием перибронхиолярного фиброза, в результате чего просвет бронхиол суживается без заполнения их грануляциями или фиброзными тканями и без перибронхиолярного воспаления. Эта форма бронхиолита обычно определяется как констрик-тивный бронхиолит или облитерирующий бронхиолит. Клинически констриктивный бронхиолит проявляется отчетливыми обструктивными нарушениями и отсутствием ответа на гормональную терапию. При рентгенологическом и КТ исследовании выявляются участки повышения воздушности (участки вздутия) легочной ткани.

Патологические состояния, на фоне которых развивается констриктивный бронхиолит, включают хроническое отторжение трансплантата при пересадке легких, сердца и легких, костного мозга. Кроме того, эта форма бронихиолита описана при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах и последствиях детских инфекций (синдром Маклеода).

С введением в клиническую практику высокоразрешающей КТ разграничение различных форм бронхиолита стало более точным. Реальный вклад КТ в изучение болезней мелких дыхательных путей является одним из наиболее важных достижений метода в течение последнего десятилетия.

Анатомически бронхиолы представляют собой дыхательные пути, лишенные хрящевой основы. Они включают в себя мембранозные бронхиолы, исключительно воздухопроводящие пути, и респираторные бронхиолы, содержащие в своих стенках единичные альвеолы с функцией газообмена. Вместе с аналогичной ветвью легочной артерии бронхиолы располагаются в центре вторичной легочной дольки. В норме при использовании высокоразрешающей КТ эти анатомические структуры внутри легочной дольки не видны. При развитии патологических изменений в мелких бронхах на аксиальных срезах удается выявить ряд прямых и косвенных признаков бронхиолита.

Прямые признаки обусловлены накоплением секрета в просвете бронхиол, перибронхиолярным воспалением и, значительно реже, утолщением стенок бронхиол. Эти изменения отображаются на томограммах в виде Y-образных структур или симптома «дерева в почках» (tree-in-bud — англ., дерево в почках), а также центрилобулярных очагов низкой плотности с нечеткими контурами или небольшими кольцевидными структурами в центре дольки, обусловленными бронхиолоэкта-зами.

Косвенные симптомы связаны в основном с нарушением бронхиальной проходимости и выражаются в виде участков вздутия легочной ткани. Эти изменения представлены мозаичной плотностью легочной ткани при инспираторной КТ или участками пониженной плотности по типу клапанного вздутия при экспираторной КТ.

Используя эти признаки, весь спектр изменений, выявляемых при бронхиолите, можно разделить на четыре основных группы:

- патология бронхиол в виде Y-образных структур (симптом «дерева в почках»);

- патология бронхиол в виде плохо очерченных центрилобулярных очагов;

- патология бронхиол в виде уплотнения легочной ткани по типу матового стекла или безвоздушных участков уплотнения;

- патология бронхиол в виде участков повышения воздушности.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.