Частота различных форм дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и их локализации

Наибольшее клиническое и экспертное значение имеют дегенеративно-дистрофические поражения дисков, так как они встречаются часто и некоторые из них вызывают выраженную картину хронического заболевания. Краевые костные разрастания на суставных отростках, по патологоанатомическим и рентгенологическим данным, развиваются очень часто (Гюнгц - Ойгйг, 1934; Шморль, 1932), но обычно относятся к возрастным дегенеративно-дистрофическим изменениям, а не к поражениям и поэтому сравнительно редко вызывают клинические симптомы болезни. Дегенеративно-дистрофические поражения тел позвонков всегда сопровождаются отчетливыми клиническими симптомами, но развиваются значительно реже поражений дисков и суставов позвоночного столба и поэтому лишь у единичных людей являются причиной нарушения трудоспособности.

Эти соображения вытекают из представленных в табл. 2 данных о частоте различных форм дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, установленной нами при обследовании 870 больных.

При составлении этой таблицы в отдельные группы выделялись обследованные с изолированными формами дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, либо с явным преобладанием соответствующей формы при множественном поражении,

Поэтому в таблице не отмечено большое число лиц, у которых, наряду с другими более выраженными формами дегенеративно-дистрофических поражений, были обнаружены узлы Шморля или костные краевые разрастания вокруг суставных поверхностей, не имевшие клинического значения. В самостоятельную группу объединено 29 больных,

Таблица 2

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, пол и возраст обследованных

Количество обследованных

Пол

Возраст в годах

Форма поражения

в абсолютных числах

в%

2

сГ

17-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60и выше

Остеохондроз .

137

15,8

62

(45,3%)

75

(54,7%)

-

1

(0,7%)

(1,1%)

8

(5,8%)

60

(36,5%)

70

(51,2%)

8

(5,8%)

Спондилоз . .

556

64

181

(32,5%)

375

(67,5%)

-

43

(7,7%)

260

(46,8%)

237

(42,6%)

10

(1,8%)

Узлы Шморля Фиксирующий

55

6,3

25

30

2

4

8

26

15

лигаментоз . Обызвествле

13

1.5

3

10

1

2

5

4

1

ние диска. . Спондилоарт

30

3,4

14

16

-

3

13

14

-

роз .....

Множественные поражения дисков и

35

4,0

21

14

2

5

17

7

4

суставов . . Некроз тела

29

3,3

10

19

~

2

8

18

1

позвонка . . Дистрофия

1

0,1

~

1

1

позвоночника

14

1,6

10

4

-

6

8

«А»

Всего. . .

870

326

554

3

14

71

385

373

24

В процентах .

100

37,5

62,5

0,3

1,6

8,1

44,3

87,

43,0

,3%

2,7

у которых при множественном поражении дисков и суставов не удалось выделить ве< душей формы поражения, так как две или несколько из них были одинаково резко выражены. У этих больных дело шло преимущественно об одновременном поражении различных отделов позвоночника.

Из анализа табл. 2 выясняется прежде всего, что у подавляющего большинства обследованных - у 791 из 870 (91,9%) установлено дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, у 35 (4,0%) - спондилоартроз, т. е. деформирующий артроз суставов позвоночника, у 29 (3,3%) -сочетание поражений дисков и суставов и только у 15 (1,7%) -поражение тел позвонков.

Анализ этой таблицы показывает далее явное преобладание спондилоза - у 64,0% обследованных. Это соответствует представлениям большинства авторов о большой частоте спондилоза как проявления дегенеративно-дистрофических изменений, возникающих в процессе старения организма. Остальные данные значительно отличаются от анатомических материалов, полученных при рутинном обследовании трупов людей, умерших в различные возрастные периоды. Различия заключаются главным образом в уменьшении частоты узлов Шморля (у 6,3% обследованных) и спондило-артроза (у 4,0%) за счет преобладания остеохондроза (у 15,8% больных). Уже одно это обстоятельство подчеркивает значение остеохондроза как причины жалоб больного и объективных клинических симптомов заболевания.

Табл. 2 показывает также, что подавляющее большинство обследованных- 87,3%-находится в возрасте старше 40 лет. Преобладание старших возрастных групп бросается в глаза среди больных со всеми формами дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, также как и среди больных с аналогичными поражениями суставов. Только среди страдающих узлами Шморля одна четвертая часть- 14 из 55 - оказались более молодыми людьми -в возрасте от 17 до 39 лет.

В течение целого ряда лет некоторые авторы были склонны связывать происхождение дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника с различными инфекционными заболеваниями, а также эндокринными и обменными нарушениями. Они считали, что в основе этих поражений лежит воспалительный процесс (асептический или даже инфекционный) и поэтому пользовались такими неудачными терминами, как дисцит, перидисцит, интервертебральный менисцит французских авторов и т. д. В этих работах не было учтено, что в межпозвонковом диске взрослого человека, лишенном сосудов, не может возникнуть первичный воспалительный процесс и диски вовлекаются в инфекционные заболевания лишь вторично при первоначальном поражении костной ткани, т. е„ при всевозможных спондилитах.

В настоящее время уже не вызывает сомнений, что у подавляющего большинства людей дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, как правило, возникают в результате хронической перегрузки, т. е. вследствие суммирования микротравм (Бенеке, 1897; Шморль, 1932; Д. Г. Рохлин, 1940; Э. Н. Остен-Сакен, 1926; И. Л. Тагер, 1949; Юнгханс, 1931; Шанц, 1933; А. Б. Райхман, 1957; С. А. Новотельнов, 1955; А. К. Шенк и М. И. Каган, 1938; Д. С. Футер, 1940, и др.).

Все же у некоторых больных дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, подобно аналогичным заболеваниям суставов, происходит в результате индивидуальной конституционной или приобретенной неполноценности позвоночника, при которой даже умеренная обычная ежедневная нагрузка оказывается чрезмерной. Такая локальная неполноценность позвоночника чаще всего возникает в результате однократной травмы диска (Вильямс - АУДНатэ; М. И. Каган, 1937), при врожденных и приобретенных деформациях позвоночника и асимметриях отдельных его участков. При таких условиях дегенеративно-дистрофические поражения, иногда даже очень тяжелые, могут развиться у людей, профессиональная деятельность которых не требует существенной становой нагрузки.

Данные, приведенные в табл. 2, показывают, что большинство (62,5%) наблюдавшихся нами больных - мужчины. Это преобладание, отмеченное многими авторами, объясняется также особенностями профессиональной деятельности мужчин, которые чаще женщин выполняют тяжелый физический труд, требующий значительной становой нагрузки. Все же у обследованных нами больных это преобладание не столь велико и относится преимущественно к спондилозу.

Следует учесть, что немало женщин во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы выполняли различный тяжелый физический труд, которым в обычных условиях жизни страны женщины, как правило, не занимаются.

В непосредственной связи с особенностями нагрузки, падающей на различные отделы позвоночного столба, находятся и типичные локализации дегенеративно-дистрофических поражений. Соответствующие данные представлены в табл. 3.

Анализ табл. 3 показывает, что частота спондилоза равномерно нарастает в каудальном направлении - от шейного отдела позвоночника к поясничному. Это соответствует данным других авторов и объясняется постепенным увеличением в этом направлении статической нагрузки позвоночного столба. Этими особенностями локализации спондилоза в зна-

чительной мере объясняется общее преобладание частоты дегенеративнодистрофических поражений поясничного отдела позвоночника.

Вместе с тем известно, что благодаря ребрам, соединяющим грудной

Таблица В

Формы дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и их локализация

н і ?

и е я

Локализация

[ поражения

Форма поражения

? 5 я я

Я ° сз

шейный

грудной

поясничный

несколько

§, т §

отдел

отдел

отдел

отделов

Остеохондроз ......

137

46

24

59

8

Спондилоз ........

(33,6%)

(17,5%)

(43%)

(5,8%)

556

18

68

432

38

Узлы Шморля......

55

(3,3%)

(12,3%)

(77,6%)

(6,8%)

-

38

17

- 1

Фиксирующий лигаментоз

13

-

И

1

1

Обызвествление диска . .

30

1

29

_

_

Спондилоартроз .....

Множественные пораже

35

6

21

8

-

ния дисков и суставов

29

-

-

-

29

Некроз тела позвонка . .

1

-

1

_

-

Дистрофия позвоночника

14

-

-

-

14

Всего. .

870

71

192

517

90

(8,1%)

(22,1%)

(59,5%)

(10,3%)

отдел позвоночника и грудину в функционально единую систему, грудные позвонки и диски нагружаются более равномерно и менее значительно, чем смежные шейные и поясничные сегменты позвоночного столба. Физиологические искривления позвоночника в сагиттальной плоскости также содействуют большей нагрузке нижних шейных и нижних поясничных дисков, находящихся на высоте лордоза. Поэтому остеохондроз - эта наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника - развивается, как правило, в каудальных поясничных (у 43% больных) и в каудальных шейных (у 33,6% больных) дисках. В грудном отделе позвоночника остеохондроз наблюдается реже и при этом поражает прежде всего передние отделы средних грудных сегментов, нагружаемые из-за кифоза более значительно, чем задние отделы дисков и сегменты, расположенные в верхнегрудном и нижнегрудном отделах. Аналогичные изменения среднегрудного отдела позвоночника часто развиваются в процессе старения, но в этих случаях обычно не достигают значительной выраженности.

Изолированные узлы Шморля и локальные обызвествления в дисках мы наблюдали преимущественно в грудном отделе позвоночника.

Различные формы дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника имеют некоторые типичные локализации, накладывающие определенный отпечаток на клинические проявления заболевания,

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.