Основные положения рентгенологического анализа состояния позвоночного столба

Рентгенологическая характеристика состояния позвоночного столба может быть дана на основании анализа рентгенограмм его, произведенных в двух взаимно-перпендикулярных проекциях (рис. 57). Для выявления некоторых определенных деталей, например межпозвонковых суставов, иногда приходится прибегать к рентгенографии в других специальных проекциях. Дополнительные данные, необходимые для уточнения; состояния отдельных элементов позвоночного столба, получаются посредством томографии.

На рентгенограммах отчетливо видны: тела позвонков (см. рис. 57, У), их замыкающие пластинки 2, окруженные костным краевым кантом 3, корни дуг позвонков 5, межпозвонковые суставы 6, и образующие их суставные отростки - верхний 7 и нижний 8, поперечные 9 и остистые 10 отростки. Изображение этих деталей закономерно варьирует в зависимости от проекции.

Межпозвонковые диски на рентгенограммах здоровых людей имеют вид светлой полосы определенной высоты (см. рис. 57, 4), находящейся между изображениями смежных замыкающих пластинок тел соседних позвонков (см. рис. 57, 2). Высота диска при движениях позвоночника закономерно изменяется. В патологических условиях высота диска, как и высота суставных хрящей, снижается, нарастает или остается нормальной в зависимости от формы поражения. Одновременно происходит соответствующая перестройка тел позвонков. Изменения фиброзного кольца и связок обнаруживаются на рентгенограммах при обызвествлениях и оссификации.

В дополнение к тому, что учитывается в диагностике заболеваний суставов, при анализе рентгеновского изображения позвоночника необходимо еще тщательное изучение состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Без такого анализа нельзя провести достаточно полноценного сопоставления клинических и рентгенологических данных.

Рентгенологическая характеристика состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий может быть дана только на основании рентгенограмм, выполненных в двух взаимно-перпендикулярных проекциях (см. рис. 57).

Боковые стенки позвоночного канала, как известно, образованы корнями дуг позвонков. На задних рентгенограммах всех отделов позвоночного столба корни дуг позвонков имеют вид четко очерченных овалов, проецирующихся на верхненаружные участки тел позвонков (см. рис. 57, а - 5). Прямые линии, которыми нужно мысленно соединить внутренние контуры изображений правых и левых корней дуг нескольких смежных позвонков, представляют наружные границы позвоночного канала на задних рентгенограммах (см. рис. 57, а).

На боковых рентгенограммах хорошо прослеживается передняя стенка позвоночного канала, она представлена задними поверхностями тел позвонков и соответствующих дисков (см. рис. 57, б). Задняя стенка позвоночного канала выявляется непосредственно только на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника, где она представлена четкой дугообразной линией, выпуклой кпереди, находящейся в области основания остистого отростка. В грудном и поясничном отделах позвоночника проекцию задней стенки позвоночного канала приходится реконструировать путем соединения нижних участков нижних суставных отростков соседних позвонков (см. рис. 57, б).

Сопоставляя данные, полученные при анализе задней и боковой рентгенограмм позвоночника, удается составить четкое представление об объеме позвоночного канала, форме его и состоянии его стенок.

Межпозвонковые отверстия образованы нижней вырезкой корня дуги вышележащего позвонка и верхней вырезкой корня дуги нижележащего позвонка. Поэтому на задних рентгенограммах позвоночника изображение каждого межпозвонкового отверстия проецируется непосредственно кнаружи от позвоночного канала и находится между смежными корнями дут соседних позвонков (см. рис. 57, а).

На боковых рентгенограммах позвоночника изображение обоих межпозвонковых отверстий данного сегмента суммируется и проецируется на позвоночный канал (см. рис 57. б). Их суммарное изображение хорошо видно на фоне позвоночного канала в виде четко очерченного просветления, переднюю границу которого образует нижний участок задней поверхности тела позвонка и задняя поверхность диска, верхнюю - нижняя вырезка вышележащего корня дуги, нижнюю - верхняя вырезка нижележащего корня дуги, а заднюю - суставные отростки (см. рис. 57, б).

Полное представление о состоянии межпозвонковых отверстий складывается на основании анализа его изображения на рентгенограммах в обеих проекциях.

При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника рентгенологический анализ состояния позвоночного канала, межпозвонковых отверстий, а в шейном отделе - и канала позвоночной артерии приобретает особое значение, так как клиническая картина этих заболеваний часто определяется преимущественно деформацией и сужением именно этих анатомических образований.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.