Спондилоз

Свыше 100 лет назад Рокитанский (1844) обратил внимание на частое совпадение оссификации передней продольной связки с дегенерацией диска. На основании этих наблюдений Бенеке (1897) заключил, что спондилоз развивается вследствие дегенерации диска, начинающейся с желатинозного ядра. Оссификация передней продольной связки и образование костных краевых разрастаний, типичных для остеохондроза, представляют собой, по его мнению, «дополнительные конструкции», компенсирующие утраченную буферную функцию диска и способствующие восстановлению статики позвоночника. Следовательно, Бенеке не различал спондилоза от остеохондроза, представлял их как проявления одного заболевания. Эти взгляды Бенеке получили очень широкий резонанс, их поддерживали некоторые крупные морфологи (Люшка) и клиницисты (Р. Р. Вреден, 1936; Шанц, 1933).

Между тем, Шморль (1932) на основании весьма значительного числа патоморфологических исследований показал, что в основе спондилоза лежит локальная дегенерация наружных волокон фиброзного кольца, приводящая под влиянием продолжающейся нагрузки к надрывам этих волокон преимущественно у места внедрения их в костный краевой кант. Вследствие этого нарушается прочность периферического отдела диска при сохранении нормального тургора желатинозного ядра. Под влиянием обычного действия ядра волокна фиброзного канта начинают выпячиваться и в этом ослабленном участке создается пункт постоянного травмирования передней продольной связки. Поэтому передняя продольная связка отслаивается в месте своего прикрепления у лимбуса, а при значительном разрыве кольца и большом выпячивании диска - также и от поверхности тела позвонка. Являясь надкостницей, передняя продольная связка реагирует на постоянное раздражение оссификацией, вследствие чего и возникают костные разрастания, типичные для спондилоза (см. рис. 56, б). Эти патоморфологические данные Шморля подтверждает весь обширный опыт рентгенологических исследований позвоночника живых людей.

Исходя из изложенного, наиболее характерной патоморфологической, а следовательно, и рентгенологической чертой спондилоза являются костные краевые разрастания, окружающие лимбус и диск при сохранении нормальной высоты диска (см. рис. 75-83).

Чаще всего спондилоз начинается с оссификации передней продольной связки у места прикрепления ее к телу позвонка. Возникающие при этом костные краевые разрастания с самого начала непосредственно связаны с соответствующим участком боковой или передней поверхности тела позвонка (см. рис. 75) и в дальнейшем увеличиваются по направлению к диску (см. рис. 76, 77, 78). Значительно реже вначале оссифицируется участок передней продольной связки, перекидывающийся через диск. Тогда сначала появляется костный фрагмент, напоминающий кусок скорлупы, отграничивающий снаружи передний или боковой участок диска и не соединенный с телами позвонков. В дальнейшем зона оссификации нарастает по направлению к телам позвонков (см. рис. 79).

Вследствие того, что спондилоз развивается при условии сохранения нормального состояния желатинозного ядра, общая высота диска при нем, как правило, не изменяется (см. рис. 75-83), изредка незначительно снижается. Снижение наблюдается при обширных разрывах фиброзного кольца. Резкое снижение диска при спондилозе всегда свидетельствует о дегенерации желатинозного ядра, т. е. о присоединении остеохондроза, который при этом становится ведущим патологическим процессом.

В результате сохранения нормальной функции желатинозного ядра при спондилозе не происходит перестройки замыкающих пластинок и лимбусов смежных тел позвонков и не развивается склероза субхондральных отделов костной ткани. Все эти участки сохраняют свои нормальные анатомические особенности (см. рис. 75-83).

Форма и структура позвонков изменяется лишь в области периферических костных краевых разрастаний (рис. 78-80). Участки тел позвонков, окруженные костными разрастаниями, шире нормальных и поэтому средина тела позвонка - его «талия» - выступает более резко, чем в норме, и кажется подчеркнутой (см. рис. 77, 79). По мере нарастания спондилоза эта деталь может исчезнуть, если происходит оссификация передней продольной связки не только в участке, окружающем лимбус и диск, но и вдоль тела позвонка, что наблюдается при значительном отслоении ее. Тогда соответствующая боковая или передняя поверхность тела позвонка утолщается, а «талия» его сглаживается (см. рис. 78).

Шморль и Юнгханс (1957) на основании исследования 4253 позвоночников, взятых от трупов людей, умерших в различные возрастные периоды,- от новорожденных до стариков старше 90 лет - установили спондилоз у 77,8% мужчин и у 74,8% женщин, т. е. у большинства людей обоего пола. Оказалось, что первые проявления спондилоза встречаются уже в 20-29 лет и в дальнейшем значительно нарастают. В возрасте старше 49 лет они обнаружены у 80% всех мужчин и у 60% всех женщин.

Эти данные, в дальнейшем подтвержденные многими анатомами и рентгенологами, показывают, что дегенеративно-дистрофические изменения фиброзного кольца, развивающиеся при старении, сопровождаются локальными небольшими надрывами, ведущими к умеренному спондилозу уже под влиянием обычной нагрузки позвоночного столба, постоянно имеющейся в процессе жизнедеятельности человека. При значительной нагрузке позвоночного столба, как правило, связанной с тяжелым физическим трудом, дегенеративно-дистрофические изменения фиброзного кольца увеличиваются и сопровождаются большими надрывами, что приводит к большей протяженности и большей выраженности спондилоза. О непосредственной зависимости выраженности спондилоза от степени становой нагрузки свидетельствуют наблюдения многих патоморфологов, клиницистов и рентгенологов (Бенеке, 1897; Ланг, 1934;

Мюллер, 1934; Гантенберг - Оап1епЬег?, 1930; Д. Р. Рохлин, 1940; Э. Ю. Остен-Сакен, 1926; И. Л. Тагер, 1949, и др.). Более того, по данным Шморля, изолированный отрыв волокон фиброзного кольца под влиянием однократного насилия не приводит к спондилозу без после* дующего отягощения, т. е. без перегрузки позвоночного столба.

При рентгенологическом исследовании позвоночника живых людей самые начальные явления спондилоза не обнаруживаются. Поэтому его-частота по рентгенологическим данным меньше, чем по патоморфологическим. Кроме того, в отличие от патоморфологических данных об одинаковой частоте спондилоза у лиц обоего пола при рентгенологических исследованиях спондилоз чаще обнаруживается у мужчин. Из-556 людей, обследованных нами по поводу спондилоза, 375 (67,4%) мужчин и только 181 (32,6%) женщина. Эта существенная разница может быть объяснена только большей выраженностью спондилоза у мужчин.

По данным патоморфологов, спондилоз почти с одинаковой частотой развивается во всех отделах позвоночника. В частности, при анатомическом обследовании позвоночников спондилоз шейного отдела найден у 40% людей (Шингнитц - БсЫг^пКг, 1933), т. е. немногим реже, чем спондилоз грудного и поясничного отделов. По данным рент* генологического исследования позвоночника живых людей частота спондилоза отчетливо нарастает в каудальном направлении. Соответствующие данные о лицах, находившихся под нашим наблюдением^ представлены в табл. 3. Из нее следует, что спондилоз шейного отдела установлен только у 3,3% обследованных, грудного - у 12,3%, а поясничного- у 77,6%. Кроме того, у 6,8% обследованных выявлен спондилоз одновременно нескольких отделов, из этих лиц только у двух не было спондилоза поясничной области, а у всех остальных - спондилоз, в этом отделе сочетался преимущественно со спондилозом нижнегрудного отдела, реже - других отделов.

Если учесть отдельно все локализации спондилоза и у этой группы обследованных, то окажется, что из 556 лиц, наблюдавшихся нами в связи с наличием спондилоза, у 468 (84,3%) изменения относятся к поясничному отделу, у 99 (17,8%)-к грудному и у 28 (5,0%) - к шейному.

Отчетливое нарастание по рентгенологическим данным частоты спондилоза в каудальном направлении объясняется увеличением выраженности его. Распределение нагрузки позвоночного столба находит отражение главным образом в частоте спондилоза различных сегментов, каждого данного отдела позвоночника.

Однако эта взаимозависимость менее существенно влияет на частоту спондилоза различных отделов позвоночника, чем на частоту остеохондроза. Так, например, остеохондроз шейного отдела мы обнаружили чаще, чем спондилоз этой локализации, несмотря на значительное преобладание общей частоты спондилоза. Следует, конечно,, учесть, что под наше наблюдение попали лишь лица, предъявлявшие те или иные жалобы. Поэтому среди них оказалось большое количествострадающих остеохондрозом.

Частота спондилоза всех отделов позвоночного столба по рентгенологическим данным, так же как и по анатомическим, отчетливо увеличивается с возрастом (см. табл. 2).

В зависимости от числа измененных сегментов позвоночного* столба спондилоз может быть изолированным (см. рис. 75, 78, 80), ограниченным (см. рис. 76; 82, а, 83), распространенным (см. рис. 77,. 79) и тотальным. При тотальном спондилозе изменен весь позвоночный столб, что, однако, наблюдается лишь у единичных людей. Такую распространенность спондилоза мы обнаружили только у одного обследованного из 556.

Для поясничного отдела позвоночника и особенно для грудного характерно преобладание ограниченного спондилоза. В шейном отделе чаще наблюдается изолированный спондилоз, реже встречается ограниченный спондилоз этого отдела (см. рис. 83) и еще реже - распространенный.

При изучении частоты спондилоза отдельных сегментов различных отделов позвоночного столба обнаружены данные, весьма близкие к локализации остеохондроза, что, несомненно, объясняется особенностями нагрузки. У подавляющего большинства людей поясничный спондилоз, так же как и остеохондроз, развивается в области сегмента Ц_5 и частота его уменьшается по мере отдаления от этого диска. Сходные данные получены и при изучении шейного спондилоза. У большинства обследованных этой группы спондилоз обнаружен на уровне сегмента С5_6, т. е. в области типичной локализации остеохондроза. Частота его равномерно падает по мере удаления от этого диска.

Более чем у половины обследованных с грудным спондилозом обнаружены изменения средних грудных сегментов, преимущественно их передних отделов, т. е. снова локализация, типичная также и для остеохондроза. Однако у остальных обследованных развился спондилоз нижнегрудного отдела, где остеохондроз наблюдается редко. В верхнегрудном отделе позвоночника как спондилоз, так тем более и остеохондроз возникают чрезвычайно редко, что, по-видимому, объясняется наименьшей подвижностью и небольшой нагрузкой соответствующих сегментов.

При всех вариантах распространенности спондилоза наблюдаются различные степени его выраженности. В зависимости от величины участка дегенерации фиброзного кольца и последующего разрыва его, а также соответственно степени последующей нагрузки, образуются костные разрастания различного размера.

При незначительном спондилозе, который условно можно назвать

I стадией его, рентгенологически обнаруживаются костные краевые разрастания, окружающие какой-либо небольшой участок лимбуса, но не выходящие за уровень расположения соответствующей замыкающей пластинки тела позвонка (рис. 75). Такие разрастания появляются на теле одного из позвонков, входящих в данный сегмент, или на соответствующих участках тел обоих позвонков. Значительно реже в этот период времени обнаруживается изолированный участок оссификации, не соединенный с телом позвонка и находящийся кнаружи от диска на протяжении не более половины его высоты.

Спондилоз часто останавливается на этой стадии и в дальнейшем не прогрессирует, или костные разрастания постепенно очень медленно увеличиваются. Нарастание спондилоза, как правило, обнаруживается лишь при сравнении рентгенограмм, произведенных через несколько лет (рис. 76).

При выраженном спондилозе, который условно можно назвать

II стадией его, костные разрастания, отходящие от тела позвонка, не только окружают соответствующий участок лимбуса, но и соседний отдел диска (см. рис. 76; рис. 77). Костные разрастания, возникшие на смежных участках тел двух соответствующих позвонков, постепенно увеличиваясь, медленно сближаются (см. рис. 76) и, наконец, начинают соприкасаться. При движениях позвоночника концы этих костных образований трутся один о другой и между ними иногда отрабатывается неартроз.

Костные разрастания, образовавшиеся на теле только одного из позвонков данного сегмента, медленно увеличиваясь, могут достичь тела другого позвонка и начинают соприкасаться с соответствующим участком его поверхности. Тогда разрабатывается неартроз между этим костным образованием и соответствующим участком передней или боковой поверхности тела смежного позвонка (см. рис. 64 и 65, 6\ рис. 78). На последнем образуется небольшой выступ за счет раздражения надкостницы (см. рис. 78).

Если спондилоз начался с оссификации участка передней продольной связки, перекидывающегося через диск, то во II стадии процесса зона окостенения постепенно увеличивается и, наконец, целиком окружает данный отдел диска. В дальнейшем этот новообразованный участок костной ткани начинает соприкасаться с наружной поверхностью лимбуса тела одного или обоих позвонков и в этом месте также отрабатывается неартроз (см. рис. 79).

Дальнейшее прогрессирование спондилоза может остановиться и на этой стадии. Тогда при повторных рентгенологических исследованиях, даже через длительные промежутки времени порядка 3-5 лет и более, не обнаруживается существенных изменений в состоянии позвоночника. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Гр-н С., пекарь с 20-летним стажем, впервые обследован в возрасте 42 лет в связи с жалобами на боли в шейном и грудном отделах позвоночника и в пояснице, развившиеся 4 года назад после падения с высоты 3 метров. Клинически: ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Неврологических нарушений нет.

Рентгенологически установлено нормальное состояние шейного и грудного отделов позвоночника, но обнаружен распространенный спондилоз II стадии поясничного отдела (рис. 79, а). На уровне сегмента Ц_2 произошла симметричная оссификация боковых отделов передней продольной связки. Эти костные образования полностью окружают боковые участки диска и образуют неартрозы с наружными поверхностями лимбусов обоих соответствующих позвонков. Оссифицировался также правый боковой участок передней продольной связки на уровне диска Ь4_5. На левых боковых поверхностях тел Ь2 и и образовались значительные костные разрастания, окружающие 2/3 высоты соответствующих дисков- Все поясничные диски сохранили нормальную высоту.

При повторном клинико-рентгенологическом обследовании через 5 лет никаких изменений в состоянии позвоночника не обнаружено (рис. 79, б). Детали патоморфологической картины спондилоза особенно хорошо видны на томограммах, выделяющих задние (рис. 79, в) и срединные (рис. 79, г) участки боковых поверхностей тел позвонков.

Боли в поясничном отделе позвоночника, имеющиеся у этого обследованного, можно объяснить наличием неартрозов оссифицировавшихся участков передней продольной связки с телами позвонков.

При продолжающемся нарастании дегенеративно-дистрофического процесса соответствующий участок передней продольной связки полностью окостеневает и фиксирует тела позвонков, входящих в данный сегмент (рис. 80). Такой резкий спондилоз можно считать III его стадией, с наступлением которой нарастание дегенеративно-дистрофического процесса в данном участке прекращается.

У подавляющего большинства людей спондилоз не склонен прогрессировать и не превышает I стадии, значительно реже он переходит во II И III стадии. Соответствующие данные, относящиеся к лицам, находившимся под нашим наблюдением, представлены в табл. 4.

Локализации и выраженность спондилоза

Таблица 4

Локализация

Число наблюдений

Стадии спондилоза

I

II

III

Поясничный отдел .......

432

353

50

29

(81,8%)

(11,5%)

(6,7%)

Грудной отдел .........

68

40

14

14

Шейный отдел.........

18

10

6

2

Несколько отделов .......

38

21

8

9

Всего . .

556

424

78

54

В процентах .

100

76,3

14

9,7

Анализ этой таблицы показывает, что даже в специальном экспертном учреждении, куда попадают только лица, предъявляющие те или иные жалобы, у 76,3% обследованных, имеющих спондилоз, он не превысил I стадии и лишь у 9,7% достиг III стадии. Из материалов, представленных в этой таблице, следует также, что спондилоз грудного отдела позвоночника, наблюдающийся значительно реже, чем спондилоз поясничного отдела, чаще достигает II и III стадии.

Помимо распространенности и выраженности (стадии) спондилоза, имеют значение также размеры зоны изменений каждого данного сегмента. Чаще костные краевые разрастания, иногда даже весьма значительные, вплоть до фиксирующих тела позвонков, возникают в каком-либо сравнительно небольшом участке данного сегмента (см. рис. 75, 76, 78, 80, 82, б, 83). Однако нередко костные разрастания образуются в двух, обычно симметричных, участках данного сегмента (см. рис. 79, 82, б) и тогда часто имеют почти одинаковую выраженность. Значительно реже происходит оссификация нескольких участков передней продольной связки на уровне данного сегмента (см. рис. 64-справа). Полная оссификация всей передней продольной связки в области одного или нескольких сегментов не типична для спондилоза и наблюдается преимущественно при той его своеобразной форме, которая получила название фиксирующего лигаментоза, или болезни Фо-рестье (см. рис. 84), а также при болезни Бехтерева (см. рис. 85)-

Костные краевые разрастания, полностью окружающие при спондилозе боковые и передние отделы лимбусов обоих позвонков, входящих в данный сегмент, свидетельствуют об обширности дегенерации и разрывов фиброзного кольца. Такие изменения при спондилозе наблюдаются изредка. Возникающие при этом костные разрастания иногда напоминают разрастания, типичные для остеохондроза, так как в отдельных участках они располагаются перпендикулярно позвоночнику и сливаются с лимбусом (рис. 81, а и в). По-видимому, это объясняется значительным выпячиванием, а вероятно, и пролиферацией фиброзного кольца, в результате чего его периферические волокна, резко смещенные кнаружи, принимают такое же участие в формировании костных краевых разрастаний, как и при остеохондрозе. Однако в других участках измененного сегмента обнаруживаются обычные для спондилоза костные разрастания (рис. 81, б и г).

Все же дифференциальный диагноз с остеохондрозом представляет значительные трудности и основывается главным образом на сохранении при спондилозе нормальной высоты диска (см. рис. 81) и отсутствии клинических симптомов остеохондроза.

При спондилозе средних грудных сегментов такие костные разрастания, как правило незначительные, развиваются преимущественно на смежных поверхностях передних отделов тел нескольких соседних позвонков.

В нижнегрудном отделе позвоночника спондилоз обычно проявляется в виде костных краевых разрастаний, образующихся за счет осси-фикации боковых отделов передней продольной связки на уровне нескольких смежных сегментов (рис. 82). Эти разрастания часто бывают асимметричными и развиваются преимущественно справа (см. рис. 82, б). Все же сравнительно нередко спондилоз нижнегрудного отдела проявляется в виде симметричных, но тогда обычно менее распространенных,, разрастаний (см. рис. 82, а). Спондилоз нижнегрудного отдела иногда сравнительно быстро прогрессирует и приводит к односторонней (рис. 82, б) или к двусторонней (рис. 82, а) фиксации одного или нескольких сегментов.

В шейном отделе позвоночника спондилоз, как правило, выражается в костных краевых разрастаниях, образующихся за счет отслоения и оссификации только передних отделов передней продольной связки (см. рис. 83), так как на данном уровне эта связка уже, чем в остальных отделах. При спондилозе шейного отдела нет изменений полулунных отростков, деформация и перестройка которых столь характерна для остеохондроза. Поэтому спондилоз шейного отдела выявляется рентгенологически преимущественно на боковых рентгенограммах (см. рис. 83, а) и сагиттальных томограммах (см. рис. 83, б). При этом обнаруживаются типичные костные разрастания, идущие вдоль позвоночного столба. В III стадии наблюдается фиксация передних участков тел позвонков (см. рис. 83).

До настоящего времени в широкой врачебной практике, а в известной мере и в литературе, спондилозу нередко придается чрезмерное клиническое значение. Эти дегенеративно-дистрофические изменения часто связывают патогенетически со всевозможными жалобами больных и даже с неврологическими нарушениями, которые в таких случаях оцениваются как якобы вторичные. Между тем, весь обширный опыт, накопленный клиницистами и рентгенологами (Ассман, 1925; Д. Г. Рохлин, 1940; И. Л. Тагер, 1949; Э. Ю. Остен-Сакен, 1926; С. А. Новотель-нов, 1955; Д. А. Шамбуров, 1954; А. Б. Райхман, 1957, и др.), так же как и результаты проведенных нами клинико-рентгенологических сопоставлений, свидетельствуют о том, что у подавляющего большинства людей спондилоз проявляется лишь в тех изменениях, которые представляют возрастные особенности, не имеющие клинического значения.

Спондилоз I стадии является выражением обычных дегенеративнодистрофических изменений, типичных для большинства здоровых людей в возрасте старше 40 лет. Он не вызывает никаких клинических симптомов.

Спондилоз II и III стадии является выражением ускоренного локального старения позвоночного столба и может быть отнесен к дегенеративно-дистрофическим поражениям. Прогрессирование спондилоза обычно связано с профессиональной деятельностью, требующей постоянной значительной становой нагрузки. Изолированный и ограниченный спондилоз II-III стадий иногда является последствием однократной травмы. Даже такие значительные морфологические изменения обычно не вызывают клинических симптомов. Все же во II стадии спондилоза могут возникать локальные боли. Они, в частности, развиваются при наличии неартроза между костными краевыми разрастаниями, что наблюдается все же очень редко. При переходе спондилоза в III стадию исчезают условия для возникновения болей, так как наступающий при этом блок позвонков вызывает как бы самоизлечение.

В общем для спондилоза типично несоответствие анатомических и клинических изменений. При выраженных, даже значительных, анатомических изменениях часто наблюдаются весьма скудные клинические симптомы, а иногда они вообще отсутствуют.

Переоценка клинического и экспертного значения спондилоза объясняется тем, что в течение длительного времени спондилоз и остеохондроз не были выделены в качестве различных форм дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и обозначались одним термином «спондилоз».

Так, например, по мнению некоторых авторов, при шейном спондилозе часто деформируются и суживаются межпозвонковые отверстия, сдавливаются соответствующие корешки, возникают неартрозы полулунных отростков Люшка и т. д. (Гетте - Goette; Лев - Low; Мортон -

Morton; Руден -Ruden, идр. - цит. по Шморлю и Юнгхансу, 1957). Эти авторы приписывают спондилозу явления, совершенно типичные для остеохондроза (см. стр. 129-130), но нехарактерные для спондилоза.

Спондилоз может быть обнаружен у людей, трудоспособность которых ограничена или даже утрачена вследствие выраженной неврологической патологии, чаще всего в форме хронического радикулита или ра-дикуло-неврита. Однако причиной инвалидности этих больных является не спондилоз, а неврологические нарушения.

Больной М., 39 лет, по профессии судосборщик, был направлен для экспертизы трудоспособности с диагнозом: деформирующий спондилоз шейного отдела с вторичными корешковыми явлениями. 12 лет назад он перенес закрытую черепно-мозговую травму, после которой остались постоянные головные боли, шум в голове и общая слабость. Спустя два года головные боли внезапно резко усилились и больной в течение 3 месяцев находился в неврологическом стационаре по поводу арахноидита головного мозга. Еще через 3 года у больного появились резкие боли в шейном отделе позвоночника и в правой руке. В дальнейшем такие боли неоднократно повторялись. При клиническом обследовании установлены симптомы последствий перенесенного посттравматического арахноидита головного мозга и неврологическая картина арахноидита спинного мозга в шейном и верхнегрудном отделах. Рентгенологически (рис. 83) обнаружен спондилоз III стадии на уровне диска С2__3 с фиксацией переднего участка этого сегмента, спондилоз II стадии на уровне диска С3__4 и I стадии на уровне С45, с той же локализацией оссифицировавшегося участка передней продольной связки.

Имеющиеся у этого больного значительные неврологические нарушения никоим образом не должны быть объяснены наличием спондилоза. Однако выраженность последнего в возрасте 39 лет с известной долей вероятности можно связать с травмой,, явившейся причиной как арахноидита, так и локального отслоения передней продольной связки с последующей ее оссификацией. Клиническая картина болезни и нарушение трудоспособности больного вызваны только арахноидитом, а спондилоз является рентгенологической находкой, не имеющей существенного значения. Уточнение диагноза изменило тактику врачей, ибо больной нуждался в немедленном лечении по поводу арахноидита спинного мозга.

Таким образом, спондилоз I стадии, а часто II и III стадии протекает клинически бессимптомно и не нарушает трудоспособности. Все же соответствующая рентгенологическая картина должна быть хорошо известна, поскольку она обеспечивает как диагноз спондилоза, так и дифференциальный диагноз.

Отслоение и последующая оссификация передней продольной связки происходят не только вследствие дегенерации и последующих разрывов фиброзного кольца, но также при целом ряде других патологических процессов. Переломы тел позвонков часто сопровождаются кровоизлиянием под переднюю продольную связку, что вызывает отслоение ее, а в дальнейшем оссификацию. В течение воспалительных заболеваний позвоночника различной этиологии, особенно при остеомиелите тел позвонков, также происходит отслоение передней продольной связки с последующей оссификацией ее.

После этих патологических процессов часто остаются небольшие костные разрастания, а иногда, в результате обширной оссификации передней продольной связки, возникает фиксация позвоночника на уровне бывшего поражения.

Эти костные разрастания почти идентичны возникающим при спондилозе. Однако Шморль не считал целесообразным обозначать их тем же термином и полагал, что название «спондилоз» следует сохранить для дегенеративно-дистрофических изменений,, чтобы более четко отграничить их от других патологических процессов. Это предложение, несомненно, заслуживает внимания тем более, что костные разрастания, возникшие в результате грубой однократной травмы или инфекции, в дальнейшем не нарастают и являются выражением стационарного состояния, в то время как любое дегенеративно-дистрофическое поражение, в том числе и спондилоз, при условии продолжающейся нагрузки может прогрессировать.

Массивная оссификация передней продольной связки на уровне бывшего травматического или инфекционного поражения вызывает самопроизвольную фиксацию неполноценного участка позвоночного столба, что при экспертизе трудоспособности должно быть оценено как положительное явление.

Вопрос о спондилозе нельзя считать освещенным достаточно полно без анализа фиксирующего лигаментоза, представленного в следующей главе.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.