Функциональные заболевания3

После того как исключена аномалия (порок) развития кишечника, переходят к анализу его функционального состояния. При анализе рентгенологических данных, свидетельствующих о нарушении функции кишечника, можно придерживаться схемы 31.

Схема 31

Нарушения функции различных отделов кишечника встречаются часто. Проявляются они расстройством тонуса (гипотония, атония, гипертония, локальные и регионарные спазмы), эластичности (частичное или полное нарушение) и двигательной (ослабление или усиление перистальтики, нарушение пассажа содержимого) способности кишки. При этом различные виды нарушений тонуса (дистония) сочетаются с изменениями моторно-эвакуаторной функции (дискинезия) .

Дуоденостаз. Является наиболее частым видом функциональных двигательных расстройств (дискинезий) двенадцатиперстной кишки, возникающих обычно вследствие нервно-рефлекторных нарушений при язвенной болезни, панкреатите, холецистите и других заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной системы и желудка, а также эндокринных и нервных заболеваниях. Дуоденостазы могут наблюдаться и при органических поражениях (сужениях) двенадцатиперстной кишки.

Различают частичный (бульбостаз) и тотальный дуоденостаз. Бульбостаз чаще имеет место при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистите, холецистопанкреатите, а частичный дуоденостаз без бульбостаза - при панкреатите. Тотальный дуоденостаз может возникать при внелуковичной язве двенадцатиперстной кишки, нервных заболеваниях, поражениях центральной нервной системы, воздействиях фармакологических препаратов. Клинически дуоденостазы могут быть бессимптомными или сопровождаться чувством тяжести и периодическими тупыми болями в эпигастральной области и в правом подреберье, отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой, понижением работоспособности.

При рентгенологическом исследовании (рис. 102) отмечают задержку контрастной массы свыше 35-45 с в луковице (бульбостаз), или в других отдельных частях двенадцатиперстной кишки (частичный дуоденостаз), или во всей кишке (тотальный дуоденостаз). В выраженных случаях эта задержка содержимого в кишке может быть весьма продолжительной и сочетаться с дуоденитом и изъязвлением стенки кишки, выявление которых в условиях дуоденостаза затруднено. В вертикальном положении пациента в расширенной кишке виден горизонтальный уровень жидкости с пузырьком газа над ним. Привратник обычно зияет. Желудок расширен, тонус его понижен, перистальтика чаще ослаблена.

Дискинезии тощей и подвздошной кишки. Проявляются ускорением или замедлением продвижения их содержимого. В зависимости от характера этих нарушений различают гипермоторные и гипомотор-ные дискинезии. При дистонии и дискинезии тонкой кишки важно установить время перехода контрастной массы в слепую кишку (в норме к концу 3-4-го часа), а также сроки, в течение которых тонкая кишка полностью опорожняется (в норме 6-7 ч). Во всех случаях необходимо тщательно исследовать дистальные петли подвздошной кишки, где нередко локализуется патологический процесс. Тощую кишку удобнее исследовать в вертикальном положении больного, подвздошную - в горизонтальном (иногда даже с приподнятым тазом). В горизонтальном положении чаще производят обзор-

Рис. 102. Дуоденостаз. Двенадцатиперстная кишка расширена, тонус ее понижен, пассаж бария резко замедлен. Привратник зияет.

Рис. 103. Дискинезия и дистония тонкой кишки.

Через 30 мин после приема внутрь контрастной массы заполнены все петли тонкой и правая половина толстой кишки. Тонус кишки повышен, отдельные ее сегменты спаз-мированы.

ные и прицельные снимки. Однако для полноценного исследования тонкую кишку необходимо изучать обязательно как в вертикальном, так и горизонтальном (на спине, животе) положениях больного. В зависимости от цели в ряде случаев прибегают к исследованию больного в латеропозиции (на правом и левом боку). Для полноценного изучения рельефа слизистой оболочки обзорные и прицельные снимки надо производить с максимально короткой экспозицией (быстрые движения петель кишки!).

Соответственно виду дискинезии наблюдается очень быстрое (в течение 40-60 мин) или медленное (4-6 ч и более) продвижение контрастной массы по тонкой кишке, а также повышение или понижение ее тонуса (рис. 103).

Отсутствие изменений рельефа, характерных для энтерита, а также признаков других органических процессов подтверждает функциональную природу выявленных изменений.

Дискинезия тонкой кишки может сопровождаться более длительным застоем содержимого в терминальных петлях подвздошной кишки - илеостазом. При этом переполненные бариевой взвесью петли расширены, тонус их понижен, поступление содержимого в слепую кишку замедлено. Обнаружив илеостаз, необходимо исключить наличие в илеоцекальном отделе органических сужений кишки на почве опухоли, терминального илеита, спаечных и других процессов.

Нарушения координации моторной функции (дискинезия) и тонуса (дистония) толстой кишки проявляются в основном запором. Рентгенологическое исследование облегчает установление точной локализации копростаза, его характера и причины (первичный или вторичный запор). Исследование проводят через 24, 48 ч и позже после приема внутрь бариевой взвеси. Основное внимание обращают на характер заполнения (опорожнения) кишки, пассаж по ней бария, формирование и вид гаустр, наличие спастических сокращений, а также скоплений газа и жидкости. К контрастной клизме (ирригоскопия) прибегают в случаях, когда необходимо исключить аномалию развития кишки или ее органическое поражение, при котором запор может быть одним из клинических симптомов заболевания (вторичный запор).

При функциональном (динамическом) запоре обычно обнаруживают снижение моторной функции и повышение или понижение тонуса кишки. Эти изменения могут распространяться на всю кишку или только отдельные ее сегменты. Рельеф слизистой оболочки при запоре остается нормальным или несколько «раздраженным» (ирритаци-онный рельеф): складки приподняты, расположены более продольно или поперечно, но не имеют признаков воспаления. Смещаемость кишки не нарушена. При спастической форме запора замедление пассажа бария сочетается с повышением тонуса пораженных отделов кишки и сужением их просвета (регионарный спазм), а также глубокой, нередко сегментирующей гаустрацией в виде многочисленных перетяжек. Спазмированный отдел кишки иногда имеет вид тонкого шнура (рис. 104). Реже при запоре обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, сопровождающий-

Рентгенограмма толстой кишки через 48 ч после приема взвеси бария внутрь (а)

Рис. 104. Рентгенограмма толстой кишки через 48 ч после приема взвеси бария внутрь (а). Колостаз. Илеостаз. Часть поперечной ободочной, нисходящая и сигмовидная кишки спастически сокращены. При ретроградном контрастировании кишки после приема аэрона (б) тонус ее нормализовался. Хорошо виден неизмененный рельеф.

ся расширением просвета, поверхностной сглаженной гаустрацией, иногда значительным метеоризмом (атоническая форма запора).

Задержка опорожнения кишки от контрастного содержимого при запоре может составлять 72, 96 ч и более. При запоре с ограниченным колостазом (сегментарный запор) длительная задержка контрастной массы имеет место только в отдельных участках кишки - в слепой и восходящей (запор восходящего типа, правосторонний), поперечной ободочной (запор трансверзального типа) или в прямой и дистальном отделе сигмовидной (проктогенный, или левосторонний, запор, дисхезия). Темп пассажа бария по остальным отделам кишки остается нормальным или иногда ускоренным. Пораженные же участки могут полностью не опорожняться от содержимого даже после дефекации. Стаз в прямой кишке нередко обусловлен воспалительным или иным поражением заднего прохода (трещина, геморрой), создающим условия для дисхезии. Длительная задержка бария в сигмовидной кишке часто наблюдается при ее удлинении. Стаз в слепой и восходящей кишке может сопровождаться стазом бария в подвздошной кишке и червеобразном отростке. Возможно также сочетание различных видов ограниченных колостазов, например, правостороннего с трансверзальным, трансверзального с левосторонним.

Форма, ширина просвета и характер гаустрации кишки, где обнаружен колостаз, определяются состоянием ее тонуса: при атонической форме ограниченного запора кишка широкая, со слабо выраженными низкими гаустрами или совсем лишена гаустр, а при гипертонической- спастически сокращена, сегментирована, гаустры ее глубокие, узкие, асимметричные.

Рентгенодиагнологически запор чаще всего дифференцируют от колитов и сужений толстой кишки, возникающих на почве опухолевых, рубцовых, спаечных и других патологических процессов, при которых запор является функциональным симптомом органического заболевания кишечника. При этом ориентируются на отсутствие при первичном запоре морфологических изменений в кишке, включая слизистую ее оболочку.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.