Патологический процесс в кишечнике

Исключив внекишечную локализацию данного патологического процесса, приступают к решению вопроса, расположено ли это патологическое образование в просвете кишки, не поражая ее стенку, или же исходит из поверхностных либо глубоких слоев самой стенки. Примерная последовательность разграничительных действий в подобных случаях представлена на схеме 33.

Схема 33

Патологический процесс в просвете кишки. Патологическое или иное образование находится в просвете кишки (без внедрения в ее стенку], если оно при полипозиционном рентгенологическом исследовании не выводится за пределы внутренних контуров органа, не вызывает его смещения, не изменяет нормальную картину рельефа слизистой, не нарушает эластичность стенки и ее перистальтическую способность, смещается в широких пределах или исчезает при пов торных исследованиях. Подобная рентгенологическая картина может наблюдаться при наличии в кишечнике инородных тел, аскарид, ко-пролитов, а также при некоторых других патологических состояниях (схема 34).

Схема 34

Инородные тела. Миновав пищевод и желудок, инородные тела чаще задерживаются в местах изгибов двенадцатиперстной кишки, особенно у ее перехода в тощую. Здесь останавливаются обычно длинные предметы (иглы, гвозди, карандаши). Если же инородное тело в двенадцатиперстной кишке не задержалось, то дальше оно продвигается, как правило, беспрепятственно до терминальных петель подвздошной кишки, где может остановиться на длительное время перед илеоцекальным клапаном (баугиниева заслонка). При употреблении в пищу дичи в червеобразном отростке иногда задерживается ружейная дробь (рис. 105). В прямой кишке инородные тела застревают между продольными складками слизистой оболочки непосредственно над сфинктером.

Рентгенологическая картина зависит от характера инородного тела (металл, кость, дерево, пластмасса и т. п.), его формы и размеров. Патогномоничным признаком, общим для всех свободно лежащих в кишке инородных тел, является смещаемость в широких пределах образуемого ими дефекта наполнения или их контрастного изображения. При подозрении на внедрение остроконечного инородного тела в стенку кишки прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию, чтобы исключить выход за пределы стенки органа части или всего инородного тела. Одновременно стремятся обнаружить свободный газ и жидкость в брюшной полости или за-брюшинном пространстве.

При наличии в кишечнике инородного тела больной подлежит периодическому рентгенологическому контролю до тех пор, пока инородное тело не покинет пищеварительный тракт. Серьезные дифференциально-диагностические трудности при распознавании инородных тел кишечника, как правило, не возникают.

Безоары. Безоары кишечника встречаются редко. Обычно они располагаются в верхних отделах тонкой кишки, проникая туда из же-

Рис. 105. Ружейная дробь в червеобразном отростке слепой кишки (операция).

Снимок сделан через 72 ч после приема бариевой взвеси внутрь.

лудка. Описаны отдельные случаи локализации безоа-ра в дистальных отделах кишечника, в частности три-хобезоар в сигмовидной кишке, суживавший ее просвет [Templeton, 1973]. Обусловленная безоарами рентгенологическая картина практически не отличается от наблюдаемой при неконтрастных инородных телах кишечника и копролитах.

Желчные камни. Проникают в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря обычно через широкий свищевой ход. Рентгенологически могут выявляться в любом отделе тонкой кишки. Обнаружение облегчается при наличии в их составе известковых солей. Причинная связь с печенью устанавливается по наличию билиодигестивного свища и газа в желчных путях. Крупные желчные камни могут обтурировать просвет кишки и нарушать ее проходимость.

Аскаридоз. При наличии аскаридоза на фоне бария в просвете тонкой кишки видны характерные лентовидные просветления, обусловленные паразитами (рис. 106). Длина их может колебаться от 3 до 20 см, а ширина - от 4 до 6 мм. Контуры этих просветлений четкие, концы - заостренные. Иногда в середине лентовидного просветления определяется узкая продольная полоска бария, находящегося в пищеварительной трубке аскариды (рис. 107). Под влиянием компрессии или пальпации аскариды легко смещаются, не расчленяясь, нередко начинают двигаться, меняя свое положение в просвете кишки, что позволяет отличить их от продольных складок слизистой оболочки, а также от длинных тонких полосок скопившейся в кишке слизи. Одиночные аскариды обнаруживаются в средних и дистальных петлях тощей кишки, а также в подвздошной. В местах максимального скопления аскариды иногда укладываются рядами параллельно друг другу. При большом количестве паразитов они могут обнаруживаться на протяжении всей тонкой кишки, а иногда в двенадцатиперстной, толстой, в желудке и даже в желчных путях.

Аскаридоз обычно сопровождается местной дистонией и дискинезией кишечника, степень выраженности которых зависит во многом от длительности заболевания, числа и размеров аскарид. При этом отчетливо выражены замедление пассажа бария, стойкие спазмы

Аскарида тонкой кишки

Рис. 106. Аскарида тонкой кишки.

На фоне взвеси бария определяется лентовидное просветление, обусловленное находящимся в кишке паразитом. Отчетливо выражены проявления сопутствующей дистонии и дискинезии кишечника.

Рис. 107. Аскарида тощей кишки.

В центре обусловленного аскаридой просветления видна узкая продольная полоска бариевой взвеси, находящейся в пищеварительной трубке паразита.

кишки, метеоризм, а также перестройка рельефа слизистой оболочки (утолщение или уплощение складок) на уровне расположения аскарид. При множественном и длительном аскаридозе функциональные расстройства распространяются на весь пищеварительный тракт. В далеко зашедших случаях выявляются рентгенологические признаки сопутствующего энтерита. Аскаридоз может привести к серьезным осложнениям (непроходимость кишечника и желчных путей, абсцессы печени, перфорация кишки или желчного пузыря, перитонит и др.), рентгенологическое распознавание которых основывается на соответствующих симптомах.

Копролиты. Скопления каловых масс, иногда с образованием копролитов, наблюдаются чаще в дистальных отделах толстой кишки. Образуемые каловыми камнями дефекты наполнения обычно имеют неправильную округлую или овальную форму, различную величину, неровную шероховатую поверхность, на которой хорошо задерживается контрастное вещество. При пальпации и дозированной компрессии они обычно легко смещаются и во время повторного рентгенологического исследования могут не определяться. Иногда копролиты плотно прилежат к стенке, симулируя опухоль на широком основании. Достигая большой величины (рис. 108), они могут препятствовать продвижению содержимого кишки.

Складки слизистой оболочки в зоне скопления каловых масс остаются обычно нормальнымй. Иногда имеют место реактивные изменения или проявления колита. Полностью сохраняются эластичность и сократительная способность стенки кишки, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями. Небольших размеров копролиты похожи на крупные полипы. При дифференциальной диагностике копролитов и полипов на ножке исходят из того, что смещаемость полипа ограничена длиной ножки. Выявляется и ее изображение в виде узкого отходящего от полипа лентовидного просветления либо кольцевидной тени (симптом мишени). В пользу опухоли свидетельствует также стабильность рентгенологической картины, отмечаемая при повторных исследованиях. Неправильная же форма копролита, неравномерная импрегнация его поверхности бариевой взвесью, а также изменчивость картины в процессе исследования позволяют уверенно исключить полип.

Патологический процесс, поражающий стенку кишки. Патологическое образование исходит из стенки кишки, если оно стойко суживает ее просвет, не вызывая смещения, нарушает нормальную структуру рельефа слизистой оболочки, а также эластичность и сократительную способность стенки, не выводится за пределы контуров кишки и не смещается в широких пределах в ее просвете.

После того как положительно решен вопрос о наличии рентгенологических признаков, свидетельствующих о поражении стенки кишки, приступают к разграничению общепатологических процессов (групп заболеваний), при которых подобные изменения наблюдаются. При этом стремятся установить, какой конкретно процесс явился причиной рентгеносемиотики, обнаруженной у данного больного. Рентгенологические признаки имеющегося поражения кишечника последовательно сопоставляют с симптомокомплексом, характерным для каждой из представленных на схеме 35 групп общепатологических процессов, которые могут обусловить эту рентгенологическую картину.

Схема 35

Воспалительно-деструктивные процессы. Рентгенологическая кар-тина при воспалительных процессах в кишечнике слагается из патологической перестройки рельефа слизистой оболочки, а также нарушений тонуса, эластичности и двигательной функции.

Изменения рельеоа слизистой оболочки кишки могут быть ограниченными или диффузными, проявляться нарушением правильного расположения складок, их утолщением, отеком, дезорганизацией и даже разрушением или, наоборот, уплощением и полным отсутствием складчатости. Перестройка рельефа может сочетаться с сужением (спазм, воспалительная инфильтрация, рубцовая деформация) либо

Рис. 109. Язва двенадцатиперстной кишки.

Луковица кишки деформирована. Язвенный кратер окружен воспалительным валом. Отчетливо выражена конвергенция складок слизистой оболочки.

расширением просвета одной или нескольких петель или всей тонкой кишки, а также снижением эластичности стенки вследствие воспалительной ее инфильтрации. Однако эти изменения отличаются нестабильностью: рентгенологическая картина меняется в процессе исследования в зависимости от степени заполнения пораженного отдела кишки бариевой известью, фазы перистальтики, а также под влиянием дозированной компрессии, фармакологических препаратов и других факторов. Подобная изменчивость рентгенологической картины, а также соответствующие анамнестические, клинические и лабораторные данные значительно облегчают дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых процессов кишечника.

Деструкция стенки кишки, вызванная язвенным процессом (в частности, при язве двенадцатиперстной кишки, язвенном энтерите или колите), проявляется при рентгенологическом исследовании симптомом ниши, которая может иметь вид контрастного пятна (депо бария), окруженного воспалительным валом (рис. 109), либо конической формы выступа на контуре кишки (профильная ниша). При этом нередко наблюдается конвергенция складок слизистой оболочки к нише.

Язвенный процесс в кишке, как правило, сопровождается ее деформацией, обусловленной локальным спазмом, воспалением и отеком слизистой оболочки в зоне расположения язвы (или язв), а также рубцовыми и спаечными процессами. В отличие от распадающейся опухоли язва в кишке имеет небольшие размеры, инфильтративный вал у ее основания симметричен, а степень деформации кишки в зоне поражения в процессе исследования, особенно при применении дозированной компрессии и спазмолитических препаратов, меняется в значительных пределах. Величина и форма язвенной ниши остаются стабильными.

ПО

Рис. ПО. Дивертикул двенадцатиперстной кишки.

На рентгенограмме при частичном заполнении определяется выпячивание внутренней стенки нисходящей петли кишки. В шейке дивертикула видны складки слизистой оболочки.

Проводя дифференциальную диагностику язвы и дивертикула, исходят прежде всего из того, что стенки его в отличие от язвенного кратера эластичны, сохраняют способность к сокращению, участвуют в перистальтике кишки. Инфильтративный вал у основания дивертикула отсутствует, а складки слизистой оболочки переходят в его шейку (рис. 110).

Рубцовые (спаечные) процессы. При рубцовых изменениях стенки кишки и перивисцерите, обусловленных чаще всего воспалительно-деструктивными процессами, возникают деформации и разной степени сужения (стенозы) просвета кишки в зоне поражения. Деформация и стеноз кишки могут быть связаны также с оперативным вмешательством.

Рентгенологическая картина зависит от характера спаечного процесса (ограниченный или распространенный), его локализации (тонкая или толстая кишка) и степени выраженности, а также вовлечения в процесс соседних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь, половые органы). Основными рентгенологическими симптомами спаечного процесса являются стойкая деформация кишки, изменение обычного положения ее отделов, ограничение пассивной и активной подвижности в области спаек и различной степени сужения просвета, иногда сопровождающееся расширением кишки выше места расположения стено-зирующих спаек. Контуры суженного участка четкие, неровные. Рельеф слизистой оболочки деформирован нередко с конвергенцией складок к участку максимального сужения.

При рубцовом изменении стенки кишки выявляется сужение ее просвета, обычно циркулярное, несколько асимметричное. Контуры измененного участка неровные, волнистые, извитые. Рельеф слизистой оболочки перестроен, деформирован или сглажен, однако признаков разрушения складок нет. Эластичность и сократительная способность стенок кишки нарушены незначительно, а в области пе

рехода суженного участка в неизмененный или несколько расширенный отсутствует подрытость контуров, свойственная раковой инфильтрации. Степень супрастенотического расширения кишки определяется величиной и локализацией стеноза, наличием сопутствующего воспалительного процесса и спазма, а также давностью заболевания. При этом стенки расширенного участка сохраняют нормальную эластичность, рельеф же слизистой оболочки из-за сопутствующего стенозу воспаления обычно перестроен.

Рубцовые сужения кишки дифференцируют с функциональными сужениями (спазмами) и опухолевыми стенозами, а возникшие при перивисцеритах тракционные (вторичные, приобретенные) дивертикулы, имеющие широкое основание и конусовидную форму, - с активным язвенным процессом.

Дивертикулы (приобретенные). Приобретенные (вторичные, ложные) дивертикулы кишечника могут быть пульсионными или тракционными, одиночными или множественными (дивертикуле з). Обычно они сочетаются с рубцовыми и спаечными изменениями кишечника или соседних органов, а также с воспалительными процессами и функциональными расстройствами, сопровождающимися повышением давления в просвете кишки. Наиболее часто дивертикулы встречаются в двенадцатиперстной и левой половине толстой, особенно в сигмовидной кишке. С возрастом частота их обнаружения повышается.

Клинические проявления при дивертикулах в большинстве случаев обусловлены их осложнениями, обычно дивертикулитом. Могут наблюдаться и более тяжелые осложнения: изъязвление, кровотечение (образование свища или абсцесса), перфорация. Очень редко в дивертикуле может развиться опухоль. Язвенный дивертикулит может быть причиной жестоких страданий. При рентгенологическом исследовании заполненные бариевой взвесью дивертикулы имеют вид дополнительных полостей округлой, овальной или конусовидной формы, разной величины, связанных с просветом кишки узким (пульсионные дивертикулы, тракционные дивертикулы) перешейком. Однако изображение дивертикула может быть атипичным, если он во время исследования содержит остатки пищи или кала, препятствующие тугому заполнению его полости бариевой взвесью. В шейке и самом дивертикуле могут выявляться складки слизистой оболочки, переходящие из просвета кишки. Форма и размеры дивертикула в процессе исследования меняются. Контуры его четкие. Опорожнение во многом определяется шириной перешейка, размерами дивертикула и наличием осложнений. В ряде случаев удается наблюдать сокращения стенки дивертикула.

Проявлением дивертикулита служит длительная (24 ч и более) задержка бариевой массы в дивертикуле, отек, набухание, деформация и ригидность складок слизистой оболочки в его шейке и теле, периодически наступающий спазм шейки, наличие в полости дивертикула жидкости и слизи, трехслойность его содержимого (барий, жидкость, газ). Иногда при дивертикулите, наоборот, наблюдаются резко ускоренная эвакуация содержимого из дивертикула и усиленные частые сокращения его стенок. С переходом воспалитель ного процесса на серозную оболочку (перидивертикулит) форма дивертикула становится неправильной, контуры - неровными с отдельными заострениями, смещаемость - ограниченной. В ряде случаев на фоне дивертикулита обнаруживают изъязвление стенки дивертикула.

При обычном рентгенологическом исследовании дивертикул может не выявляться из-за сокращения кишки, сжимающего вход в дивертикул, заполнения его полости кишечным содержимым, отека складок слизистой оболочки в зоне расположения дивертикула и других причин. Не способствуют обнаружению дивертикулов также расстройства тонической и моторной функций кишки. В подобных случаях при наличии обоснованных подозрений на данную патологию показано целенаправленное исследование кишечника в условиях медикаментозной гипотонии и двойного контрастирования, облегчающих заполнение дивертикулов бариевой взвесью.

Дивертикулы кишечника дифференцируют от язвенных процессов, изъязвившихся опухолей, полипов, кишечного эндометриоза. Отличительными особенностями дивертикула являются правильно округлая или овальная форма, наличие складок слизистой оболочки, конвергирующих к шейке дивертикула и переходящих в его тело, нормальный рельеф в зоне перешейка, четкие, ровные контуры, эластичность стенок и обусловленная ею изменчивость формы и размеров дивертикула под влиянием дозированной компрессии, тугого заполнения, перемены положения больного и других воздействий.

Опухоли кишечника. Рентгенологическая семиотика при опухолях кишечника определяется характером процесса (доброкачественный или злокачественный), особенностями роста опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный), стадией развития (без изъязвления или с изъязвлением), локализацией (тонкая или толстая кишка), а также вызванными опухолью нарушениями функции.

При доброкачественных опухолях кишки дефект наполнения обычно имеет округлую, овальную или полуовальную форму и четкие, не всегда ровные контуры (рис. 111). Диаметр его колеблется от 0,5 до 3-4 см. Поверхность может быть гладкой или несколько неровной. Доброкачественные опухоли обычно связаны со стенкой кишки широким основанием, но могут иметь узкую ножку, от чего зависит степень их смещения во время исследования.

Дефект наполнения, образованный интрамуральной опухолью, при исследовании в краеобразующем положении уплощается и дугообразно вдается в просвет кишки. Форма же внутрипросветных опухолей при этом не меняется. Опухоли, растущие преимущественно в брюшную полость или забрюшинное пространство, на ранних стадиях развития не образуют дефекта наполнения в просвете кишки. Лишь достигнув больших размеров, они вызывают смещение кишки и деформацию ее стенки, а также раздвигание соседних петель кишечника, создавая «свободное пространство», по размерам которого можно косвенно судить о величине самой опухоли.

Изображение ножки полипа или другой доброкачественной опухоли может быть получено на рентгенограмме. Обычно это узкое лентовидное просветление, соединяющее дефект наполнения со

Аденома двенадцатиперстной кишки на длинной ножке

Рис. 111. Аденома двенадцатиперстной кишки на длинной ножке

(операция).

На прицельной (а) рентгенограмме, выполненной в начале исследования, в выходном отделе желудка выявляется опухолевидное образование округлой формы с ровными контурами, ножка которого через привратник уходит в двенадцатиперстную кишку. В дальнейшем это патологическое образование перемещается в верхнюю петлю кишки и достигает области большого дуоденального соска (б).

рис. 112. Лейомиофиброма восходящей кишки (операция).

Образуемый опухолью дефект наполнения имеет четкие контуры.

стенкой кишки. Если же ВО время рентгенографии продольная ось ножки совпала с ходом лучей, то окутанная контрастным веществом ножка дает небольшую кольцевидную тень, располагающуюся внутри более крупного кольца бариевой взвеси, покрывающей поверхность самой опухоли (симптом «бычьего глаза» или мишени).

Складки слизистой оболочки на границе с доброкачественной опухолью не обрываются, а постепенно истончаясь, подходят к ножке или переходят на поверхность опухоли (при небольших подслизистых опухолях). При больших же опухолях, сидящих на широком основании или исходящих из глубоких слоев стенки кишки, складки слизистой оболочки могут разглаживаться.

При доброкачественных опухолях на уровне поражения сохраняется эластичность стенки и ее сократительная способность, а супра-стенотическое расширение просвета кишки над опухолью отсутствует. Пораженный опухолью участок стенки кишки переходит в нормальную зону постепенно, без резких границ (рис. 112). При изъязвлении доброкачественной опухоли в центре образуемого ею дефекта наполнения выявляется стойкое депо бария (ниша) неправильной формы, глубина которого превышает ширину. С усилением некроза в дальнейшем может развиться очень глубокое изъязвление, превышающее предполагаемые размеры пораженной стенки кишки. При лейомиомах, растущих преимущественно кнаружи, образуется большая полость некроза, обычно сообщающаяся с кишкой узким кратером, через который в нее из кишки может проникать бариевая взвесь или газ. Описанные выше рентгенологические симптомы, свойственные доброкачественным опухолям, лучше выявляются в условиях двойного контрастирования кишечника.

Изъязвления опухоли необходимо дифференцировать от скоплений (депо) бариевой взвеси между отдельными возвышениями на поверхности опухоли или между вдающимися в просвет кишки узлами и ее нормальной стенкой (ложные ниши). В отличие от истинного изъязвления ложные ниши непостоянны, располагаются не в центре опухоли и в процессе исследования меняют свою форму и величину либо исчезают.

Доброкачественные опухоли кишечника дифференцируют от инородных тел, копролитов, остатков кала, внутрикишечных газовых

Рак двенадцатиперстной кишки

Рис. 113. Рак двенадцатиперстной кишки

(операция).

' При релаксационной дуоденографии в средней трети нисходящей части кишки виден неправильной формы дефект наполнения с неровными контурами. Складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются. Эластичность стенки кишки нарушена.

и масляных пузырей, обызвествленных сосудов и лимфатических узлов, воспалительных инфильтратов, злокачественных опухолей, а также от эндометриоза кишечника, сопровождающегося сужением просвета кишки и образованием эндометриальных узлов, которые располагаются преимущественно в подслизистом и мышечном слоях и увеличиваются во время менструации. 1

Злокачественному по-ражению кишечника сопутствуют деформация и неравномерное сужение просвета кишки, ригидность стенок, разрушение складок слизистой оболочки, а также нарушения двигательной и эвакуаторной функций. Раковое сужение просвета кишки имеет асимметричную форму, неровные и нечеткие контуры. Лишь при подслизистом росте с циркулярным распространением опухоли сужение кишки может быть достаточно симметричным, а контуры относительно ровными. Дефект наполнения, обусловленный экзофитным (узловатым) раком, характеризуется неправильностью формы, неровными, полициклическими очертаниями (рис. 113).

Пораженный опухолью участок тонкой кишки не перистальти-рует, а толстой - лишен гаустр. Граница между пораженной (ригидной) и здоровой частью кишки имеет уступообразный вид (симптом подрытости контуров). Просвет кишки над опухолью, как правило, расширен. При значительном стенозе появляются признаки частичной кишечной непроходимости. Полная же непроходимость при злокачественных опухолях кишечника наблюдается редко. Рельеф слизистой оболочки в зоне поражения теряет изоморфность. Складки могут отсутствовать или замещаться рельефом поверхности самой опухоли («злокачественный рельеф»). На границе с опухолью нередко удается обнаружить разрушение (обрыв) складок (рис. 114). При изъязвлении опухоли дополнительно выявляется раковая ниша. Обычно она располагается не в центре опухоли, а ближе к ее дистальному краю, имеет неправильную форму с бухтообразными очертаниями и не выводится за пределы контура кишки. Продольный размер такой ниши превышает ее поперечник и глубину, а массивный инфильтративный (опухолевый) вал у основания имеет неровные, фестончатые очертания. Лишь на ранних стадиях развития блюдцеобразного (язвенного)

Эндофитный рак слепой кишки

Рис. 114. Эндофитный рак слепой кишки.

При тугом заполнении (а) и в условиях двойного контрастирования (б) определяется резко выраженное циркулярное сужение просвета кишки. Стенки ее в зоне поражения ригидны.

рака ниша может находиться в центре дефекта наполнения и иметь почти правильную форму.

В отличие от доброкачественных опухолей, которые, увеличиваясь, оттесняют соседние органы, большинство злокачественных опухолей инфильтрирует прилежащие к ним органы и ткани. Проведение дифференциальной диагностики между различными опухолевыми и неопухолевыми поражениями кишки и соседних с ней органов значительно облегчается при наличии данных висцеральной ангиографии (целиако- или мезентерикография). Крупные (коллоидные) опухоли толстой кишки могут обызвествляться. Отложения извести обусловливают крапчатый рисунок опухоли. Иногда они располагаются в виде циркулярных полосок, хорошо выявляющихся на рентгенограмме.

При небольших опухолях (малый рак) кишечника, растущих экзофитно, рентгенологически обнаруживается краевой или центральный дефект наполнения размером 2-3 см, контуры которого могут длительное время оставаться четкими и ровными. Однако на серии прицельных снимков применением двойного контрастирования, как правило, удается установить незначительную неровность очертаний опухоли, а также обрыв несколько утолщенных складок слизистой оболочки или нарушение их хода.

Эндофитный малый рак вызывает циркулярное сужение просвета кишки на ограниченном протяжении (симптом «салфеточного кольца»), трудно отличимое от спазма. При этом и картина релье-

Рис. 115. Злокачественная лимфома желудка и двенадцатиперстной кишки (операция).

В выходном отделе желудка виден дефект наполнения неправильной округлой формы. Нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки неравномерно сужен, контуры его неровные, «изъеденные», рельеф слизистой оболочки перестроен. Эластичность стенки желудка и кишечника нарушена.

фа слизистой оболочки меняется незначительно: отмечаются лишь небольшая их сглаженность и ригидность.с При изъязвлении опухоли (эндофитно-язвенный рак) дополнительно может выявляться депо бария - кратер с несколько подрытыми; краями и широким дном.

Малый рак лучше распознается при исследовании толстой кишки в условиях полутугого заполнения ее бариевой взвесью [Шни-гер Н. У., 1970], применения двойного контрастирования и рентгенографии лучами повышенной жесткости. Высокой разрешающей способностью в подобных случаях, как указывалось выше, обладают прицельные снимки кишки с дозированной компрессией [Кишковс-кий А. Н., 1964], выполняемые под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. В зависимости от предполагаемой локализации опухоли показано применение зондовой Унтерографии, релаксационной илеоцекографии или эндоскопии с биопсией.

Злокачественные лимфомы. Заболевания лимфоидной ткани могут сопровождаться вовлечением в процесс и кишечника (рис. 115). Чаще поражается двенадцатиперстная и тсщая кишка. В подвздошной и толстой кишке процесс локализуется редко. Встречается в виде диффузной (инфильтративной) и ограниченной (узловатой, опухолевидной) формы; часты изъязвлений. Процесс, начавшись в забрюшинных лимфатических узлах, может прорастать стенку кишки. Описано также первичное поражение кишечника, которое может сочетаться с аналогичными изменениями и других отделах пищеварительного тракта, а также в различные группах лимфатических узлов.

Злокачественные лимфомы кишечника трудно отличить от ракового его поражения. Однако для лимфомы характерны молодой возраст, большая протяженность поражения, чередование неравномерных сужений и патологических расширение просвета, а также наличие множественных плоских изъязвлений и дефектов наполнения. При этом эластичность стенок если и нарушается, то лишь частич

но, а супрастенотическое расширение просвета кишки отсутствует. В толстой кишке длительное время сохраняется гаустрация. Рентгенологическая картина в процессе исследования несколько меняется. При генерализованных формах диагностика основывается главным образом на клинических и морфологических (биопсия лимфатического узла) данных. Если же имеет место изолированное поражение кишечника, то для установления окончательного диагноза нужны результаты эндоскопии с биопсией.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.