Патологический процесс в желудке

После исключения внежелудочной локализации патологического процесса приступают к решению вопроса, находится ли данное патологическое образование в просвете органа или связано с его стенкой. Разграничительные действия и их последовательность, рекомендуемые в подобных случаях, представлены на схеме 22.

Схема 22

Патологический процесс в просвете желудка. Патологическое образование находится в просвете желудка, если оно: 1) в процессе рентгенологического исследования не изменяет форму и положение желудка, а также нормальную структуру слизистой оболочки, эластичность стенок и их перистальтическую деятельность; 2) смещается при пальпации и изменении положения больного; 3) исчезает при повторных исследованиях или после промывания желудка. Подобную рентгенологическую картину могут обусловить инородные тела, остатки пищи в желудке, безоары и некоторые другие патологические состояния (схема 23).

При анализе рентгенологических симптомов, характерных для той или иной группы указанных общепатологических процессов (состояний), рентгенолог должен принимать во внимание жалобы больного, анамнез заболевания, а также результаты предыдущих рентгенологических исследований. Лишь осторожное и критическое обобщение всех имеющихся данных, педантичное применение методики исследования позволяют врачу избежать ошибок]

Схема 23

Инородные тела. Встречаются часто. Могут быть одиночными или множественными, округлой или иной формы (пуговицы, монеты, зубные протезы), остроконечными (иглы, булавки, гвозди и т. п.), рентгеноконтрастными или «невидимыми». Обычно инородные тела выводятся из организма естественным путем. Иногда они задерживаются в выходном отделе желудка. Длительная фиксация остроконечного инородного тела на одном и том же месте всегда подозрительна на его внедрение в стенку органа. Лекарственные таблетки могут находиться в желудке в течение многих дней даже при его нормальной эвакуаторной функции.

Рентгенологическая картина зависит от характера инородного тела (металл, кость, дерево и т. п.), его формы и размеров. Однако общим признаком для всех свободно лежащих в желудке инородных тел является смещаемость образуемого ими дефекта наполнения или их контрастного изображения в пределах всего органа, а иногда и за его пределы (кишечник). При подозрении на внедрение инородного тела в стенку желудка прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию с выведением этого участка в строго краеобразующее положение для исключения перфорации органа. Одновременно стремятся обнаружить в брюшной полости свободный газ и жидкость.

Рентгенологическое исследование всегда начинают с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии желудка и прилежащих к нему отделов грудной и брюшной полостей. В дальнейшем, если не возникает подозрение на перфорацию стенки, исследование продолжают с небольшим количеством бариевой взвеси. Однако лучше пользоваться водорастворимыми контрастными веществами, которые не являются помехой для последующей гастроскопии.

Рентгенография желудка и прилежащих к нему отделов пищевода и кишечника обязательна не только при наличии явных признаков инородного тела, но и при их отсутствии. При обнаружении в желудке инородного тела больной подлежит периодическому рентгенологическому наблюдению до полного удаления этого тела из организма. Если же размеры инородного тела превышают 12 см, то оно не может самостоятельно покинуть желудок.

Остатки пищевых масс в желудке

Рис. 52. Остатки пищевых масс в желудке.

На рентгенограммах выходного отдела желудка (а, б) определяются множественные дефекты наполнения различной величины и формы, которые при компрессии свободно перемещаются в полости желудка.

Остатки пищевых масс. Остатки пищевых масс могут быть поводом для их дифференциальной диагностики с различными патологическими образованиями в желудке - доброкачественными опухолями, инородными телами, безоарами и т. п. Отличительной их особенностью является резко выраженная изменчивость рентгенологической картины в процессе исследования. Под влиянием пальпации а также при перемене положения больного образованные пищевыми комками дефекты наполнения легко перемещаются по всему желудку (рис. 53), расчленяются на более мелкие, вместе с бариевой взвесью переходят в двенадцатиперстную кишку. При повторном же исследовании желудка, особенно после тщательной подготовки (промывание желудка), определявшаяся накануне картина полностьв исчезает. Серьезные дифференциально-диагностические трудности при этом обычно не возникают.

Безоары. Их относят к инородным телам желудка растительного животного или иного происхождения. Они могут образоваться из разных веществ: плодов растений, например хурмы (фитобезоары), проглоченных волос (трихобезоары), древесных щепок (лигнобезоары) жира (себобезоары) и др. Описаны безоары, состоящие из песка асфальта, шеллака, крахмала и резины [Гвамичава А. Р. и др., 1958 Бухман А. И., Каверин Г. Л., 1960; Шакова И. И. и др., 1965; Конд-жария В. А. и др., 1971; Benell, 1952; Brown, 1959; Gregl, 1962; Abo-urjaily, 1967; Rogers et al., 1973]. Около 80% безоаров содержат незрелую хурму, в которой много камеди и танина, в кислой среде способствующих образованию из семян и мякоти плодов плотног массы, нерастворимой в воде и желудочном соке. Из зрелых же пло-

Безоар желудка

Рис. 53. Безоар желудка.

На рентгенограмме выходного отдела желудка (а) определяется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Стенки желудка имеют ровные и четкие контуры, эластичны. При компрессии и перемене положения больного безоар переместился в область синуса (б).

дов хурмы безоары не образуются. Трихобезоары встречаются реже и наблюдаются почти исключительно у женщин в возрасте до 30 лет (80%). Могут быть крупными (до 3 кг). В зависимости от величины и массы безоаров больные жалуются на чувство переполнения желудка, тошноту, иногда рвоту. Возникающие в 24-70% случаев пролежни и изъязвления слизистой оболочки дополняют клиническую картину соответствующими проявлениями. Возможны кровотечения, перфорации, непроходимость кишечника.

Рентгенодиагностика безоара имеет решающее значение для выяснения истинной природы заболевания, дифференциации от опухолей желудка, а также своевременного выявления сопутствующих безрару осложнений. Исследование обязательно должно быть поли-позиционным и включать в себя методические приемы, направленные на выявление динамики картины, изучение рельефа слизистой оболочки, эластичности и перистальтической способности стенок. В ряде случаев прибегают к двойному контрастированию желудка (барий и газ) и применяют фармакологические препараты для создания искусственной гипотонии или, наоборот, стимуляции перистальтики. Рекомендуется также использовать более густую, чем обычно, бариевую взвесь, которая лучше импрегнирует поверхность безоара, делая его изображение более контрастным. Иногда перед исследованием промывают желудок, чтобы удалить остатки пищи.

Рис. 54. Безоар из дрожжевых колоний, образовавшийся в желудке после ваготомии и пило-ропластики. Занимает преимущественно полость проксимального отдела желудка.

Основным рентгенологическим симптомом безоара является дефект наполнения (один или несколько), который имеет преимущественно округлую или овальную форму, ровные четкие контуры. Он может располагаться центрально или занимать краеобразующее положение. Пр и пальпации и дозированной компрессии обычно легко смещается в различные отделы желудка (рис. 53). Однако безоар может плотно прилегать к стенке и оставаться неподвижным. Чаще всего это наблюдается при крупных и множественных безоарах, а также при повышенном тонусе желудка: будучи плотно охваченными стенками такого желудка, не только крупные, но и мелкие безоары могут не перемещаться внутри органа даже при активной пальпации. Тогда исследование продолжают в условиях искусственной гипотонии.

Складки слизистой оболочки обычно не изменяются. Иногда имеют место реактивные изменения или проявления сопутствующего гастрита. Полностью сохраняются эластичность и сократительная способность стенки желудка, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями. Небольших размеров безоары похожи на крупные полипы. При дифференциальной диагностике безоаров и полипов на ножке исходят из того, что смещаемость полипа ограничена размерами ножки, а безоара - стенками желудка. При наличии очень крупных безоаров, занимающих всю полость желудка, а иногда проникающих в двенадцатиперстную кишку и даже в верхние петли тощей, дифференциально-диагностические трудности могут возрасти. В таких случаях для установления правильного диагноза обычное рентгенологическое исследование следует дополнить морфинной пробой, тугим наполнением желудка более густой, чем обычно, бариевой взвесью, а также раздуванием желудка воздухом, что позволяет лучше выявить эластичность его стенок, импрегнировать безоар и отделить его от стенки. Осложне

ния, которые могут возникнуть при наличии в желудке безоара (гастрит, каллезная язва, желудочные кровотечения, полипозные разрастания складок слизистой оболочки, рак, пролежни и перфорация стенки желудка), распознаются рентгенологически на основании симптомов, характерных для каждого из них.

Скопления дрожжевых грибов. В последние годы появились сообщения о рентгенологическом обнаружении фитобезоаров и безоаропо-добной массы в желудке лиц, перенесших резекцию или ваготомию [Айзенштат А. И., 1978; Oliver et al., 1966; Lyngsted, 1968; Hoeffel et al., 1971]. Обычно они располагаются свободно в верхних отделах желудка (рис. 54) или плотно прилежат к его стенке, напоминая экзофитную опухоль, содержат большое количество дрожжевых грибов. Это явление связывают с нарушением эвакуации или снижением уровня соляной кислоты. После восстановления моторно-эвакуатор-ной функции желудка эти безоары исчезают, однако возможны рецидивы. Рентгенологическая семиотика их не имеет принципиальных отличий от описанной выше при безоарах.

Патологический процесс, поражающий стенку желудка. Патологическое образование расположено в стенке желудка, если оно:

1) стойко деформирует просвет желудка, не вызывая его смещения;

2) изменяет структуру рельефа слизистой оболочки или полностью ее разрушает; 3) нарушает эластичность и сократительную способность стенки (привратника); 4) при полипроекционном исследовании не выводится за пределы контуров желудка, а также существенно не меняется по форме и размерам при исследовании больного в вертикальном и горизонтальном положениях.

Как дифференцировать патологические процессы, поражающие стенку желудка? Выяснив, что обнаруженные патологические изменения (деформация, сужение просвета, депо бария, дефект наполнения и др.) свидетельствуют о поражении стенки желудка, приступают к разграничению общепатологических процессов (групп заболеваний), при которых подобные изменения могут иметь место. Важно установить, какой из общепатологических процессов желудка может обусловить у данного больного обнаруженную рентгенологическую симптоматику. Для этого необходимо последовательно сравнить рентгенологические признаки поражения желудка, полученные в процессе полипозиционного исследования, с симптомокомплексом, характерным для каждой из указанных в схеме 24 групп общепатологических процессов, которые могут обусловить в данную картину.

Воспалительно-деструктивные процессы в желудке. Рентгенологическая картина при воспалительно-деструктивных поражениях весьма полиморфна и во многом определяется характером патологического процесса (только воспаление или воспаление и деструкция), фазой его течения (острый или хронический, ремиссия или обострение) и наличием осложнений (рубцовая деформация, пенетрация и др.)* Могут наблюдаться изменения формы органа из-за спастический втяжений или воспалительной инфильтрации стенки, нарушение эластичности, перестройка рельефа слизистой оболочки, а также эрозии или изъязвления и другие признаки неспецифического или специфического процесса.

В последние годы стали придавать клиническое значение рентгеноэндоскопическому изучению более мелких, чем складки, деталей рельефа слизистой оболочки желудка - желудочных полей, или ареол, представляющих собой небольшие возвышения на поверхности слизистой оболочки, образованные группой желез, окруженных соединительнотканной оболочкой. Форма ареол округлая, овальная или полигональная, размер их колеблется от 1 до 6 мм (чаще 1,5- 2,5 мм ) [Л азовскии Ю. М., 1947; Синельников Р. Д., 1973, и др.]. В норме они почти не видны и с трудом различаются с помощью лупы. При патологических же изменениях слизистой оболочки, в частности при гастритах, ареолы увеличиваются, форма их меняется [Тихонов К. Б., Пручанский В. С., 1970; Соколов Ю. Н. и др., 1973; Рп|к;, 1964, и др.]. При этом обнаруживается тесная связь изменений ареол с гистологической картиной слизистой оболочки при гастрите. Используя современную рентгенодиагностическую технику (острофокусные трубки и усиливающие экраны с высокой разрешающей способностью) и специальную методику исследования желудка (мелкодисперсная взвесь бария с танином, оптимальная дозированная компрессия, максимально возможное устранение динамической и геометрической нерезкости изображения), можно получить на рентгенограммах изображение рельефа желудочных полей («снежный рельеф», или микрорельеф) антрального отдела, что облегчает распознавание морфологических форм хронического гастрита.

Характер изменений рельефа слизистой оболочки желудка и нарушений его функции зависит главным образом от вида воспалительного процесса и стадии его развития. При этом они могут быть ограниченными (чаще в привратниковой части) или распространяться на весь желудок (диффузный процесс). Следует также иметь в виду, что одновременно в различных отделах желудка гиперпластические процессы могут сочетаться с атрофическими. Местами сохраняется нормальный рельеф слизистой оболочки. Чтобы правильно судить о том, какой процесс преобладает в каждом конкретном случае, важно не ограничиваться исследованием слизистой оболочки только выходной части желудка, а тщательно изучать рельеф и в вышележащих его отделах. Сочетание гиперпластических процессов с атрофическими в слизистой оболочке желудка придает рентгеноло гической картине при воспалении полиморфный вид (в отличие от изоморфной картины рельефа у здорового человека). Эти морфологические признаки воспалительного процесса постоянны и выявляются у одного и того же больного в различные фазы рентгенологического исследования, а также при повторных (через 24 ч) наблюдениях.

Особые трудности возникают при дифференциальной диагностике ограниченных форм воспаления и злокачественных опухолей, а также избыточного разрастания слизистой оболочки («гигантизм складок») врожденного или приобретенного характера. Лишь оценка морфологических данных в динамике и особенно функционального состояния пораженного участка (эластичность стенки, сократительная ее способность и др.) нередко играет решающую роль в распознавании болезни. Для этого в процессе рентгенологического исследования необходимо выполнять серии прицельных снимков при различной степени компрессии и заполнения желудка бариевой взвесью, а также применять фармакологические препараты, влияющие на функцию желудка (дибазол, морфин, прозерин и др.)* В неясных случаях показана гастроскопия с гастробиопсией.

При деструкции стенки желудка, обусловленной эрозивным или язвенным процессом, основное диагностическое значение приобретает выявление прямого рентгенологического симптома - депо бария, или ниши. Обычно язвенная ниша имеет геометрически правильную форму, четкие контуры и инфильтративный (воспалительный) вал у основания. В краеобразующем положении она выступает за пределы контура желудка. При дозированной компрессии форма и размеры ниши не меняются. Динамика ее размеров может быть связана прежде всего с изменчивостью воспалительного вала, так как размеры последнего зависят от величины отека слизистой оболочки у основания язвенного кратера и степени спастических сокращений мышц стенки желудка. При уменьшении отека и устранении спастических сокращений мышц резко уменьшается глубина ниши. Наблюдается и обратная зависимость: увеличение отека и усиление спазма приводят к соответствующему «углублению» ниши вплоть до образования «язвенного краевого дефекта наполнения» при слипании резко отечных краев вала, закрывающего вход в язвенный дефект. После стихания воспалительных явлений язвенная ниша вновь приобретает типичную картину. Важным рентгенологическим признаком хронического воспалительно-деструктивного процесса является конвергенция складок слизистой оболочки по направлению к нише. При этом складки в отличие от конвергенции, наблюдаемой нередко при малом (начальном) раке, частично переходят на инфильтративный вал, не достигая, однако, язвенного кратера (рис. 55).

В отличие от язвенного процесса неосложненные дивертикулы желудка характеризуются изменчивостью формы и размеров под влиянием пальпации или дозированной компрессии, обусловленной мягкими, эластичными стенками, участвующими в перистальтике желудка. Стенки дивертикула сохраняют способность к сокращению. Дивертикулы округлой или вытянутой, овальной формы обычно соединяются с желудком шейкой, в которой прослеживаются склад-

Язва препилорического отдела желудка (операция)

Рис. 55. Язва препилорического отдела желудка (операция).

На рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении больной (а), язвенная ниша не вь является. При исследовании в положении на животе (б) хорошо виден большой язвенны кратер на передней стенке с четко выраженной конвергенцией складок, которые не обрь ваются, а частично переходят на инфильтративный вал.

ки слизистой оболочки, переходящие из желудка в выпячивание. Ив фильтративный вал у основания дивертикула и локальная болезнев ность при пальпации отсутствуют. Клинические проявления при т личии дивертикула неопределенны: иногда наблюдаются боли в по; ложечной области, изжога, рвота.

Рубцовые процессы желудка. При рубцовых процессах желудка, обусловленных чаще всего воспалительно-деструктивными изменениями (язва, антральный гастрит и др.), возникают деформации в виде песочных часов, укорочений малой кривизны (улиткообразный и кисетоподобный желудок), сморщиваний малой кривизны и отвисаний большой, а также сужения - стенозы привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки. Деформация желудка может быть связана также с ушиванием перфоративной язвы или раневого отверстия.

Контуры желудка в области рубцового поражения неровные, волнистые, извитые. Рельеф слизистой оболочки перестроен, деформирован или сглажен. Продольные складки обычно не прослеживаются, однако в отличие от раковой деформации признаков обрыва складок нет, а глубина рубцового втяжения превышает его протяженность по контуру желудка. Нередко выявляются признаки активной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Эластичность стенок если и нарушена, то в сравнительно небольшой степени: полной потери эластичности не наблюдается. Сократительная способность пораженного участка сохранена, хотя обычно ослаблена. Если рубцовая деформация желудка сопровождается нарушением его эвакуаторной функции, то обычно просвет желудка значительно расширен и отчетливо выражены проявления воспалительного процесса.

Опухоли желудка. При злокачественных опухолях единой рентгенологической картины поражения желудка нет. В каждом конкретном случае она зависит от морфологического строения опухоли, ее локализации, формы и размеров, характера роста и стадии развития, а также вызванных опухолью нарушений функции. При развитом экзофитном раке ведущим рентгенологическим симптомом является дефект наполнения, а при эндофитном - деформация (сужение) органа, обусловленная инфильтрацией стенки желудка опухолевой тканью. Смешанные же формы имеют признаки тех и других видов опухолей. Во всех подобных случаях пораженный злокачественной опухолью участок желудка отличается от здоровой стенки неровными, выпрямленными контурами, ригиден, не перистальтирует и стойко сохраняет форму при дозированной компрессии (пальпации), более тугом наполнении органа взвесью бария, раздувании желудка и других воздействиях. В краеобразующем положении обычно видна неровность, изломанность очертаний дефекта наполнения, которая обусловлена в основном характером поверхности самой опухоли (бугристость), отличающейся выраженным многообразием форм. Протяженность краевого дефекта наполнения всегда превышает его глубину. На границе между пораженным и здоровым участками желудка нередко виден уступ (симптом подрытости контура, ступенька Гаудека), свидетельствующий об отсутствии эластичности пораженной стенки.

Для лучшего выявления этих нарушений в процессе рентгенологического исследования прибегают к фармакологическим стимуляторам тонуса и перистальтики. Так, подкожная инъекция 0,5 мл 1% раствора морфина или 1 мл 0,05% раствора прозерина вызывает ак тивную перистальтику интактной стенки желудка. Пораженная же опухолевым процессом зона остается «немой».

Однако необходимо иметь в виду, что при небольшой раковой опухоли мощные перистальтические сокращения здоровой стенки могут пассивно смещать пораженный участок, создавая ложное впечатление о его интактности. Рельеф внутренней поверхности желудка на месте ракового поражения теряет нормальную складчатость. При этом складки могут быть выпрямлены, утолщены и ригидны, сглажены или совсем не прослеживаться или замещаться опухолью, бугристая поверхность которой создает картину беспорядочно расположенных округлых просветлений с полициклическими контурами, бесформенных скоплений и полосок бария между ними («злокачественный», или атипичный, рельеф). На границе со здоровой слизистой оболочкой выше и ниже зоны поражения (зоны атипичного рельефа) обычно удается обнаружить место разрушения (симптом обрыва) складок. Эти порой едва заметные признаки патологически измененного рельефа могут быть выявлены с до-мощью серии прицельных рентгенограмм, выполненных при оптимальном количестве бария и дозированной компрессии. Диагностическое значение приобретают лишь те признаки, которые повторяются на нескольких снимках многократно («симптом повторяемости», по Ю. Н. Соколову, 1959).

Распадающиеся опухоли желудка встречаются достаточно часто. Раковые ниши при этом имеют ряд особенностей: продольный размер их больше поперечника и глубины, изъязвление располагается ближе к дистальному краю опухоли, имеет неправильную форму с бухтообразными очертаниями, обычно не выводится за пределы контура желудка. Инфильтративный вал вокруг раковой ниши объемен, несколько вытянут в продольном направлении, имеет неровные, фестончатые, «размытые» края. Сравнительно редко раковая ниша располагается в центре дефекта наполнения, а форма ее может приближаться к округлой. Обычно такая картина наблюдается при блюдцеобразном (язвенном) раке на ранних стадиях развития опухолевого процесса. Однако с увеличением опухоли проявляются все признаки, характерные для типичной раковой ниши.

Значительные дифференциально-диагностические трудности возникают при распознавании раковых опухолей, развивающихся су б му-козно и характеризующихся сравнительно рано появляющимися изъязвлениями слизистой оболочки, а также небольших плоских стелющихся карцином, захватывающих преимущественно слизистую оболочку [Соколов Ю. Н., 1962; Власов П. В., 1974; Соколов Ю. Н., Усова Н. А., 1979; Massa, 1961; Koga et al., 1975; Wesseber, 1975]. В таких случаях на серии безупречных прицельных снимков рельефа внутренней поверхности желудка, сделанных под контролем просвечивания (рентгенотелевидение) с применением дозированной компрессии, иногда удается выявить небольшую плоскую, слегка погруженную в стенку желудка язву или эрозию, а также гребневидные или полипоподобные возвышения либо ограниченное, слегка возвышающееся над слизистой оболочкой утолщение («площадка», «бляшка») диаметром 1-2 см, имеющее неровные, выпрямленные очертания (контуры). На париетограммах (томограммы) можно обнаружить местное утолщение стенки желудка, соответствующее опухолевому инфильтрату [Антонович В. Б., 1962; Соколов Ю. Н., 1962; Розенштраух Л. С. и др., 1973; КД5зе1ег, 1969].

При доброкачественных опухолях желудка дефект наполнения имеет правильную округлую или овальную форму, контуры его, как правило, четкие, ровные, иногда несколько волнистые. Складки слизистой оболочки на границе с доброкачественной опухолью не обрываются, а, раздвигаясь, огибают ее (при небольших размерах опухоли) или переходят на опухоль и, постепенно истончаясь, теряются (при крупных опухолях, а также сидящих на широком основании или исходящих из глубоких слоев стенки желудка). При доброкачественных опухолях, даже имеющих большие размеры, полного нарушения эластичности стенки и ее сократительной способности в области поражения не наблюдается.

Злокачественные лимфомы. Поражение желудка при злокачественных лимфомах встречается относительно редко, однако значительно чаще, чем других органов пищеварительного тракта. Может развиться в любом возрасте. Различают ограниченную (узловатую), диффузную (инфильтративно-язвенную) и смешанную формы. Наиболее часто наблюдается инфильтративная форма лимфомы. Процесс может ограничиваться слизистой оболочкой желудка либо прорастать всю его стенку. Чаще поражаются малая кривизна и выходной отдел желудка. Иногда изменения через привратник распространяются на двенадцатиперстную и тощую кишку. Нередко при этом бывают поражены абдоминальные лимфатические узлы и селезенка. При инфильтративной форме злокачественной лимфомы утолщенные складки слизистой оболочки теряют способность к моделированию, первое время сохраняют продольное направление, а затем принимают вид массивных валов или мозговых извилин [Соколов Ю. Н., Власов П. В., 1968]. Иногда рельеф слизистой оболочки напоминает булыжную мостовую. Но могут наблюдаться и сглаженные складки, а также участки, на которых складчатость [Антонович В. Б., 1981] полностью отсутствует.

При опухолевидной (узловатой) форме поражения по ходу измененных складок и между ними возникают полиповидные и более крупные образования, которые часто изъязвляются. Иногда узлы располагаются по большой кривизне экзогастрально, вызывая смещение желудка в противоположную от опухоли сторону. При пнев-могастрографии, двойном контрастировании или париетографии определяется краевой дефект наполнения или четко очерченная дополнительная тень [Каган Е. М., 1970; Портной Л. М. и др., 1980; Щэзе-1ег, ТЬигп, 1961, и др.]. В ряде случаев виден глубокий кратер распада, выступающий за пределы контура желудка. Эта рентгенологическая картина очень сходна с наблюдаемой при доброкачественных неэпителиальных опухолях желудка и требует соответствующей дифференциальной диагностики. Рентгенологическая же картина смешанной формы поражения желудка слагается из сочетания симптомов, свойственных инфильтративной и узловатой его формам. При генерализации процесса диагностика базируется в основном на клини ческих и морфологических данных. Если же имеет место изолированное поражение желудка, то в пользу лимфомы свидетельствует сохранение эластичности и сократительной способности стенки, несмотря на наличие обширного ее поражения. Однако во всех случаях для окончательного решения вопроса необходима гастроскопия с гастробиопсией.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.