16 НОВООБРАЗОВАНИЯ

Новообразование, опухоль (tumor, neoplasma, oncos, blastoma) — патологический процесс, возникающий под влиянием эндогенных и экзогенных факторов и характеризующийся безудержным размножением клеток, которые отличаются бесконтрольным автономным ростом. Наука, изучающая этиологию, патогенез, диагностику, лечение, прогноз, профилактику опухолей, называется онкологией (от греч. oncos — опухоль, logos — слово, наука).

Для опухолей характерны:

ненормальное разрастание в организме клеток определенного вида за счет беспорядочного деления собственных клеток;

автономный, т. е. независимый от механизмов, регулирующих жизнедеятельность нормальных клеток, постоянный, быстрый или медленный рост опухолей;

продолжение роста опухолей после устранения причин (канцерогенные вещества, рентгеновские и радиоактивные излучения, травмы и др.), вызвавших их появление;

агрессивное отношение, способность создавать в организме дочерние, вторичные очаги опухоли, или метастазы.

Различают гормонозависимые и гормононезависимые опухоли. Известно, что темпы роста новообразований половых органов, эндокринных желез зависят от рода гормонов.

Опухоли возникают в любом организме и ткани и наблюдаются у домашних и диких животных всех видов. Статистические данные о распространении опухолей у животных в различных странах мира весьма разноречивы. Для выяснения факторов, ответственных за возникновение опухолей у животных, необходимым условием является создание регистров опухолей, в которых должна суммироваться информация о возможных этиологических факторах, клинике, морфологии новообразований, а также об их лечении.

Среди домашних животных опухоли чаще диагностируют у собак, кошек, лошадей, так как они доживают до естественной старости. О других животных статистических данных очень мало.

У собак встречаются новообразования кожи, лимфатических узлов. Широко распространены гормонозависимые опухоли (аденокарцинома молочной железы, карцинома матки, яичника у сук, аденома предстательной железы, семиномы у кобелей). Для собак характерны такие новообразования, которые не встречаются у других домашних животных. К ним относятся трансмиссивная венерическая опухоль генитальной и кожной формы у собак обоих полов, а также карциномы перианальных желез у кобелей. В то же время многие опухоли собак напоминают опухоли человека, поэтому именно опыты с опухолями собак привели к возникновению экспериментальной онкологии. Ее родоначальник — русский ветеринарный врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире успешно привил щенкам злокачественные опухоли от взрослых собак.

Среди лошадей широко распространены папилломатоз, меланомы и меланобластомы у старых особей серой масти, реже встречаются опухоли почки, пищевода. В последние годы увеличились случаи саркоида у молодых (до 5-летнего возраста) лошадей. В основном опухоли локализуются в области препуция и полового члена.

У крупного рогатого скота наиболее распространен (около 70 % всех опухолей) лейкоз (лимфосаркома, злокачественная лимфома, лейкемия) — опухолевое поражение кроветворной и лимфоидной тканей. Наблюдаются новообразования в мочеполовой системе, нейрофиброма периферических нервов, папилломатоз. Особенно интересны опухоли орбиты у коров и фибромы полового члена у быков.

У овец наиболее часто встречается аденокарцинома легких. Новообразования внутренних органов и кожи возникают реже.

У свиней по сравнению с другими животными опухолевые заболевания наблюдаются достаточно редко, так как основная масса домашних свиней живет не более года. Встречаются единичные случаи опухолей почек и внутренних органов.

Среди коптек широко распространены злокачественные лим-фомы, опухоли молочных желез, кожи, носовой полости. Характерно, что большинство опухолей у них злокачественные. Предполагается, что их вызывают вирусы — характерное отличие новообразований у кошек от опухолей у животных других видов.

Этиология и патогенез. Причины возникновения опухолей у животных до конца не выяснены. Первую материалистическую концепцию канцерогенеза — процесса возникновения и развития опухолей, так называемую теорию раздражения, сформулировал известный немецкий патолог Р. Вирхов. Он первый связал развитие опухоли с поражением клеток организма. Обратил внимание на то, что развитие опухоли связано с размножением клеток в результате действия на них каких-либо внешних раздражителей.

Выделяя три формы раздражения клетки (нутритивное, обеспечивающее питание клетки; функциональное, лежащее в основе функциональных отправлений клеток органа или ткани; формативное, поддерживающее определенную структуру клеток, их размножение и рост), Р. Вирхов считал, что причиной опухолевого роста является чрезмерное формативное раздражение клеток. Основой для таких представлений послужили наблюдения, свидетельствующие о том, что развитию опухоли нередко предшествуют длительно повторяющиеся чрезмерные раздражения тканей. Подтверждением данной теории могут служить опухоли (мелано-саркома у лошадей, карцинома глаза у крупного рогатого скота), возникающие в результате различных экзогенных воздействий, например ионизирующей радиации и солнечной энергии.

Ученик Р. Вирхова Конгейм выдвинул концепцию «недоиспользованных эмбриональных зачатков», или дизонтогенетичес-кую концепцию канцерогенеза, оказавшуюся одной из наиболее приемлимых. Суть ее в следующем: причина возникновения опухоли в организме — наличие недоиспользованных эмбриональных зачатков (эмбриональных тканей), которые по каким-либо причинам не пошли на развитие тех или иных органов и тканей в период онтогенеза, оставшись на той стадии своего развития, когда они способны быстро размножаться, но не способны достигать достаточной степени зрелости. До поры до времени такие «заблудившиеся» эмбриональные клетки ничем себя не проявляют, но могут давать начало опухолевому росту при снижении физиологического противодействия окружающих тканей, что, по мнению Конгейма, имеет место при старении организма.

По современным представлениям, опухоли могут развиваться под воздействием различных факторов: химических, физических и биологических. Из химических факторов следует в первую очередь упомянуть канцерогенные вещества, встречающиеся в окружающей среде. Экспериментальные исследования показали, что животные чувствительны к воздействию канцерогенных полици-клических ароматических углеводородов, являющихся продуктами неполного сгорания любого органического топлива и встречающихся в дымовых промышленных выбросах и выхлопных газах автотранспорта. Опухоли у собак могут быть вызваны также ароматическими аминами, входящими в состав многих красителей, и нитрозаминами, которые встречаются во многих пищевых продуктах. В связи с этим у собак, живущих в промышленных районах, опухоли наблюдаются чаще, чем у животных, содержащихся в более чистой сельской среде. Отмечено учащение опухолей у собак, чьи хозяева курят (в табачном дыме много канцерогенов) или работают на онкоопасных производствах (контакт с загрязненной спецодеждой хозяев).

Существует множество данных о возникновении опухолей у животных под действием различных факторов, включающих солнечное излучение, а также различные виды ионизирующих излучений. Основной канцерогенный фактор солнечного облучения — ультрафиолетовые лучи, вызывающие опухоли на открытых или лишенных шерсти участках кожи. С воздействием ультрафиолетового излучения связывают частые опухоли на ушах кошек или опухоли в области орбиты у коров.

Среди биологических канцерогенных факторов в развитии опухолей у собак следует отметить возможную роль некоторых паразитарных инфекций. Так, отмечена связь возникновения опухолей пищевода у собак с паразитом Spirocerca lupi. Некоторые паразиты вызывают также рак печени у крупного рогатого скота (фасциолы), собак, кошек (описторхи). Этиологическая роль паразитов в возникновении рака сводится, по-видимому, к хроническому раздражению, которое может в отдельных случаях способствовать возникновению опухолей печени.

В 1908-1911 гг. была установлена вирусная природа лейкоза и саркомы кур. В последние годы была доказана вирусная этиология ряда лимфоидных и эпителиальных опухолей у птиц и млекопитающих. В настоящее время известно, что в естественных условиях лейкозы у цыплят, кошек, крупного рогатого скота, мышей, обезьян-гиббонов, а также папилломатозы у лошадей, крупного рогатого скота, собак вызываются вирусами.

Известны единичные наблюдения развития злокачественных новообразований у животных на почве многократно повторяющихся травм (опухоли кожи, слизистых тканей, мягких тканей, костей). В возникновении и развитии опухолей большую роль играют гормоны, участвующие в регуляции пролиферативных и обменных процессов, в клеточной дифференцировке и иммунологических реакциях. Чаще всего в генезе эндокринно-зависимой опухоли играет роль не избыток или недостаток какого-то определенного гормона, а сложное нарушение гормонального баланса.

Увеличение частоты возникновения злокачественных опухолей с возрастом — общепризнанный факт.

Большое распространение получила полиэтиологическая теория возникновения опухолей, основанная на многочисленных наблюдениях за возникновением опухолей у человека и животных под действием канцерогенных факторов различной природы. Исследования механизмов канцерогенеза подтвердили правильность полиэтиологической теории и показали, что конечная мишень любых канцерогенных факторов одна — генетический аппарат клетки. Канцерогены вызывают наследуемые повреждения генетического аппарата, в частности мутации, которые ведут к активации так называемых онкогенов и нарушению функций генов-супрессоров, контролирующих процессы пролиферации и дифференцировки клеток, а нарушение таких процессов лежит в основе возникновения и развития опухоли.

Классификация опухолей. Первые классификации опухолей носили клинический характер и были основаны прежде всего на учете локализации опухолей. По локализации опухоли делятся на новообразования различных систем и органов, в частности различают новообразования пищеварительной системы, включающие опухоли пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника; опухоли урологической системы — почек и мочевого пузыря; опухоли половой системы — яичника, матки, влагалища, вульвы у самок, новообразования яичка и предстательной железы у самцов; опухоли костей и суставов и т. д.

Отмечено, что некоторые опухоли растут в виде четко ограниченных узлов, не затрагивая окружающих тканей, без метастазов. Такие опухоли получили название доброкачественных. Значительная же часть новообразований распространяется на окружающие ткани и дает метастазы. Подобные опухоли назвали злокачественными.

Дальнейшие классификации опухолей были основаны на результатах гистологического анализа. Так родилась морфологическая классификация опухолей, основанная на их возникновении из различных гистологических типов тканей. Согласно морфологической классификации выделяют эпителиальные опухоли, к которым относятся, в частности, папилломы и плоскоклеточный рак, возникающие из многослойного плоского эпителия; аденомы и аденокарциномы, возникающие из железистого эпителия; опухоли мезенхимальной природы, включающие соединительнотканные опухоли — фибромы и фибросаркомы; опухоли из жировой ткани — липомы и липосаркомы; сосудистые опухоли, в частности гемангиомы и лимфангиомы; опухоли из костной и хрящевой тканей — хондромы, хондросаркомы, остеомы, остеосаркомы и др. В пределах каждого тканевого типа могут встречаться доброкачественные и злокачественные новообразования. Так, среди эпителиальных опухолей папилломы и аденомы относятся к доброкачественным, а карциномы — к злокачественным.

Доброкачественные опухоли — такие опухоли, которые обладают свойством медленного экспансивного роста, не способны разрушать соседние ткани и давать метастазы. Р1меют четкие границы и гистологическое сходство с нормальными тканями, хотя могут отличаться по строению. В большинстве своем имеют форму узла, часто окружены капсулой, смещаемы и обычно не распадаются. Экспансивный рост опухоли заключается в постепенном увеличении массы, раздвигании соседних тканей при отсутствии прорастания их. Однако развитие доброкачественной опухоли иногда приводит к тяжелым последствиям: сдавливанию окружающих тканей, сосудов и нервов, обтурации и сдавливанию полых органов. Доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные, которые могут рецидивировать только при неполном их удалении.

Злокачественные опухоли растут быстрее, чем доброкачественные. Для них характерны инвазивный рост, метастазирова-ние, рецидивы, предельно выраженная атипия опухолевой ткани. Инвазия опухолевых клеток чаще всего происходит по направлению, где наблюдается наименьшее сопротивление, т. е. по имеющимся щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов.

Различают эндофитный и экзофитный рост злокачественных опухолей. Эндофитный рост — распространение опухоли в глубине ткани или органа. Такие опухоли не имеют четких границ. Они легко изъязвляются. В ряде случаев злокачественные опухоли (аденокарцинома молочной железы, смешанные опухоли у собак) имеют четко выраженные границы и легко вылущиваются при оперативном удалении. Рост опухоли по направлению полости органа или его поверхности (кожа) принято называть экзофитным.

Для оценки степени распространения злокачественных опухолей были предложены и используются две основные классификации. Первая классификация основана на так называемых клинических стадиях развития опухолей. Согласно этой классификации к первой клинической стадии относят опухоли, у которых еще не обнаружены метастазы; ко второй — опухоли в случае обнаружения метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах на стороне поражения; к третьей — опухоли с широким распространением метастазов в различных регионарных лимфатических узлах, но без отдаленного метастазирования и к четвертой — любые опухоли с отдаленными метастазами.

Более современной является классификация злокачественных опухолей по системе TNM. Система TNM основана на анализе степени распространения опухолей по трем критериям: распространению опухоли (Т), состоянию регионарных лимфатических узлов (N), наличию или отсутствию отдаленных метастазов (М). Для детализации каждого из признаков к соответствующим компонентам добавляют цифры, указывающие на степень распространения процесса (например, Tl, Т2 и т. д.).

При классификации опухоли важно учитывать данные не только клинических методов исследования, но и морфологических (цитологического и патоморфологического исследований).

Классификация опухолей по степени распространения важна как для планирования наиболее адекватного лечения, так и для прогноза.

Предрак — микроскопические, мультицентрически возникающие, частью множественные очаги невоспалительного разрастания неврелого эпителия с наклонностью к постоянному росту, но еще без нарушения ткани.

Предраковые поражения у животных обнаруживают значительно реже, чем у человека. В редких случаях опухоли у животных возникают на месте хронических пролифератов, язв. Наиболее частая форма предрака у животных — доброкачественные опухоли. Так, установлено превращение кожных папиллом в карциному у овец и коз, кожных папиллом у крупного рогатого скота в раковую опухоль. Встречающийся в естественных условиях папилломатоз диких кроликов характеризуется тем, что папиллома у них достаточно часто превращается в плоскоклеточный рак.

Рецидивы и метастазы. Злокачественные новообразования характеризуются проявлением рецидивов и метастазов после хирургического удаления новообразования.

Общеизвестно разрастание опухолей после оперативного лечения — рецидивы. Иногда рецидивы являются прямыми, т. е. возникают на месте первичной опухоли. Такие рецидивы развиваются обычно через небольшие сроки после излечения опухоли (1 месяц). Более поздние, так называемые непрямые, рецидивы образуются через несколько месяцев. Они могут возникать в области первичной опухоли, иногда — в более отдаленных органах, например в трубчатых костях, печени, легких или других органах. Такие рецидивы называются метастазами — вторичные (дочерние) опухоли, развивающиеся в различных участках организма и возникающие из первичной опухоли, но не связанные с ней непосредственно .

Как правило, рецидивы и метастазы растут более злокачественно, чем первичные опухоли.

Метастазы могут распространяться по лимфатическим и кровеносным путям. Лимфогенные метастазы — наиболее частые метастазы первичных карцином, т. е. эпителиальных злокачественных опухолей, тогда как первичные соединительнотканные опухоли (саркомы) гораздо чаще метастазируют по кровеносным путям. Как правило, метастазы бывают построены так же, как породившие их первичные опухоли.

Влияние опухолей на организм. Доброкачественные опухоли влияют на организм или ткани в основном местно. Возникнув в зоне жизненно важных органов и увеличиваясь, они могут сдавливать ткани органа и нарушать его функцию. Например, внутричерепные опухоли (глиома, опухоль гипофиза, менингиома и др.), способствуя повышению внутричерепного давления, могут вызвать гибель животного. Доброкачественные опухоли нередко вызывают серьезные осложнения (строигуляцию кишечника, кровотечение, обтурацию полых органов — пищевода, кишок, мочеиспускательного канала).

Злокачественные опухоли более опасны, чем доброкачественные. Даже при незначительных размерах они серьезно нарушают жизнедеятельность организма, а при длительном развитии приводят к общему истощению и интоксикации (кахексии). Это происходит потому, что такие опухоли, обладая инфильтративным ростом, разрушают окружающие ткани в месте первичного очага и в зоне развития метастазов, в результате возникают некроз ткани, кровоизлияния. Изъязвления и распад злокачественной опухоли представляют к тому же благоприятную почву для развития вторичной инфекции, что в свою очередь усиливает интоксикацию, обусловливая нарушения функций жизненно важных органов. Опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, потребляют большое количество питательных веществ (глюкозы, белков и др.). Все это приводит к общему угнетению организма, понижению аппетита и истощению.

При диагностике новообразований необходимо учитывать особенности клинических показателей крови. Саркоматозные опухоли характеризуются высоким лейкоцитозом, регенеративным сдвигом в лейкоцитарной формуле (нейтрофилией) и в большинстве случаев лимфоцитонемией и моноцитозом. При костных саркомах по мере прогрессирования опухолевого процесса нарастают явления анемии, умеренный лейкоцитоз. Содержание эозино-филов резко снижается, вплоть до полного их исчезновения. Умеренный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом в лейкоцитарной формуле развивается при карциноме различной локализации. При обширных формах раневого процесса наблюдаются изменения красной крови.

Диагностика опухолей. Ранняя диагностика важна при всех новообразованиях у животных. При различных заболеваниях органов и тканей в первую очередь исключают новообразования.

Злокачественные опухоли редко возникают в здоровом организме, поэтому следует стараться выявить ранее перенесенные заболевания, которые могут служить фоном для развития опухоли. Установить наличие опухоли у животного достаточно сложно, если новообразования развиваются во внутренних органах. Истинные опухоли необходимо отличать от припухлостей, которые являются симптомами таких заболеваний, как кисты, гематомы, гружи, отеки, водянки, лимфоэкстравазаты, и различных воспалительных процессов.

При обследовании больного животного с подозрением на опухоль как внутренних органов, так и наружных покровов прежде всего следует выяснить:  является ли опухоль у больного животного истинным новообразованием, припухлостью или симптомом другого заболевания; доброкачественная она или злокачественная; имеются ли ближайшие (регионарные лимфатические узлы) или отдаленные метастазы опухоли; возможность дальнейшего развития опухоли и судьбу животного.

При диагностике новообразования необходимо собрать анамнез, выяснить время появления опухоли и скорость ее роста. Обследование пораженной области следует начинать с осмотра. Во время осмотра часто удается выявить припухлость, асимметрию и ряд других симптомов, характерных для различных новообразований (опухоли кожи, мягких тканей и др.). При пальпации опухоли можно получить ценные сведения о ее границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, флюктуации, болезненности и повышении местной температуры тела. У мелких животных пальпацией удается обнаружить опухоли органов брюшной полости, которые проявляются в виде плотных бугристых болезненных узлов различной величины. У крупных животных с помощью ректального исследования можно обнаружить опухоли матки, яичников, влагалища. Опухоли полового члена и препуция обнаруживают путем пальпации препуция и осмотра выведенного из препуциального мешка полового члена. Перкуссия и аускультация применяются в плане общего клинического обследования животного с опухолью.

Широко применяются лабораторные методы исследования: иммунологические, биохимические. Наличие скрытой крови в выделениях больных животных (в кале, моче) — частый симптом новообразований желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. При злокачественных новообразованиях, особенно внутренних органов, могут наблюдаться ускорение СОЭ, снижение количества эритроцитов, показателя гемоглобина, билирубина, гипопротеинемия, нарушение соотношения белковых фракций и др.

Из специальных методов диагностики наиболее распространены рентгенологические. Чаще всего они используются для диагностики опухолей скелета, к которым можно отнести опухоли конечностей, первичные и вторичные опухоли позвоночника, в частности метастазы в позвоночник. Применяются для оценки местного распространения опухоли с инвазией в кости, часто при новообразовании в полости рта. Популярна также рентгенография грудной клетки для выявления первичных опухолей легких и метастазов в легкие. Реже используют рентгенографию при диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта (с применением радиоконтрастной бариевой смеси).

В последние годы широко используется УЗИ (ультразвуковое исследование), в основном для диагностики опухолей печени, поражений селезенки, почек, мочевого пузыря, легких и других органов.

Одним из самых современных методов диагностики является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия), при котором быстро распадающиеся радиоизотопы, введенные внутривенно, накапливаются в опухолях, что позволяет обнаружить данные новообразования. Так, радиоактивный йод при внутривенном введении накапливается в опухолях щитовидной железы, что можно диагностировать по повышенной радиоактивности.

Опухоли мозга выявляются современными методами компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Для морфологической диагностики используются цитологическое и патоморфологическое исследования. Для получения проб тканей с целью дальнейшего морфологического исследования используют мазки-отпечатки с поверхности опухолей, биопсию тонкой иглой, инцизионную биопсию или операционный материал.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.