Общая характеристика обследованных больных1

С 2010 по 2014 годы было обследовано 285 пациентов с жалобами настенокардию или атипичные боли в области сердца, направленных дляпроведения инвазивной коронарографии с целью оценки состояниякоронарных артерий. По результатам комплексного лучевого обследования238 пациентам была выполнена реваскуляризация миокарда, через 1 годпосле операции было выполнено повторное лучевое обследованиепациентов.

Возраст обследованных пациентов составил от 35 до 87 лет (в среднем55,2±11,9 лет). Распределение пациентов по полу и возраступредставлено в Таблице 1.

Распределение пациентов в зависимости от пола и возраста

Таблица 1










Пол

Возраст (лет)

Всего

<40

41-50

51-60

61-70

>71

Абс.

%

Муж.

32

53

66

34

23

208

73

Жен.

2

12

29

18

16

77

27

Итого

34

65

95

52

39

285

100

Как следует из Таблицы 1, большинство обследованных пациентов были мужчины старше 40 лет (n=176). Меньшее количество женщин в нашем исследовании обусловлено более низким распространением ИБС у женщин в популяции.

В зависимости от жалоб, анамнеза и нозологической формы ИБС все пациенты были распределены на 3 группы (Таблица 2).


Распределение пациентов по группам исследования

Таблица 2







Группы



Характеристика группы

Число пациентов

Абс.

%

I

Впервые возникшая стенокардия или атипичные боли, дискомфорт в области сердца

47

16,5

II

Стабильная стенокардия напряжения

86

30,2

I функционального класса

13

4,6

II функционального класса

35

12,3

III функционального класса

30

10,5

IV функционального класса

8

2,8

III

Постинфарктный кардиосклероз

152

53,3

Всего:

285

100

В исследование были включены пациенты как уже с поставленным диагнозом ИБС (n=238, 83,5%) и направляющиеся на инвазивную коронарографию для оценки тяжести атеросклеротического поражения и выбора тактики лечения, так и пациенты со впервые возникшей стенокардией или подозрением на нее (n=47, 16,5%). Большая часть пациентов с ИБС (n=152, 53,3%) имела в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, различной степени давности и получала консервативную медикаментозную терапию без значимого или с небольшим эффектом.

Пациенты Iгруппы предъявляли жалобы на впервые возникшие сжимающие, давящие боли (n=35, 74,5%) или дискомфорт в области сердца (n=12, 25,5%), возникающие при физической (n=31, 66%),психоэмоциональной нагрузке (n=12, 25,5%) или беспричинно (n=4, 8,5%), а также одышку (n=9, 19,1%), сердцебиение (n=11, 23,4%). Пациенты данной группы, как правило, самостоятельно препараты нитроглицерина не принимали. На предоперационном

этапе обследования у 20(42,5%) пациентов Iгруппы были выявлены ишемические изменения и нарушениякинетики миокарда при нагрузочных тестах.

Все пациенты IIгруппы предъявляли жалобы на загрудинные давящие боли,появляющиеся во время физической или психоэмоциональной нагрузки,иррадиирущие в левую руку или лопатку и проходящие послесублингвального приема нитроглицерина или через некоторое время послепрекращения нагрузки. Жалобы на одышку предъявляли 38 (44,1%)пациентов. Функциональный класс (ФК) стабильной стенокардиинапряжения по общепринятой классификации Канадского кардиологическогообщества (1976) в модификации ВКНЦ РАМН устанавливался на основаниижалоб и результатов велоэргометрии. При ЭхоКГ фракция выброса быласнижена у 18 (20,9%) пациентов.

Пациенты IIIгруппы имели в анамнезе острый инфаркт миокарда давностью от 1до 4 лет (в среднем 1,4±0,7 лет). У 18 (11,8%) пациентов былонесколько инфарктов в анамнезе. Помимо жалоб на стенокардию у 116(76,3%) пациентов были выявлены признаки сердечной недостаточности.Рубцовые изменения на ЭКГ были выявлены у 84 (55,2%) пациентов. Приэхокардиографии рубцовые изменения в левом желудочке были выявлены у101 (66,4%) пациентов, истончение стенки у 35 (23%) пациентов,снижение фракции выброса у 140 (92,1%) пациентов, постинфарктныеаневризмы у 4 (2,6%) пациентов.

Критерии исключения из исследования были разработаны нами наосновании противопоказаний к проведению МРТ, рекомендацийпроизводителей контрастных веществ и ограничений, связанных ссинхронизацией сканирования с ЭКГ:

    наличие инородных металлических тел, протезов, клапанов сердца, за исключением амагнитных сосудистых стентов и клипс, серкляжа грудины;

    наличие имплантированных электрических приборов, в том числе водителей ритма;

    индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастных и парамагнитных контрастных препаратов;


    острая и хроническая почечная недостаточность с уровнем клубочковой фильтрации менее 30мл/мин;

    клаустрофобия;

    беременность и лактация;

    желудочковая и наджелудочковая аритмия с частотой более 4-5 в мин;

    некупируемая тахикардия более 70 ударов в минуту в положении лежа на спине.

Реваскуляризирующие операции были выполнены преимущественно в 1клинике (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. КуприяноваВоенно-медицинской академии им. С.М. Кирова и Федеральном медицинскомисследовательском центре имени В.А. Алмазова, а также других лечебныхучреждениях г.Санкт-Петербурга.

Основными видами выполненных реваскуляризирующих операций быликоронарное шунтирование и коронарная баллонная ангиопластика состентированием.

Изолированное коронарное шунтирование было выполнено 158 (55,4%)пациентам. 11 пациентам (3,8%) были выполнены оба видареваскуляризирующих операций: баллонная ангиопластика состентированием и коронарное шунтирование.

У 31 (18,3%) пациентов из 169 выполнено изолированное артериальное шунтирование, у 4 (2,4%) – изолированное венозное, у 134(79,3%) – смешанное. У 5 (3,2%) пациентов было выполненомалоинвазивное маммарокоронарное шунтирование переднеймежжелудочковой ветви из мини-доступа.

Всего было наложено 371 шунтов, из них 165 (44,5%) артериальных и 206(55,5%) венозных. При распределении по виду коронарного шунтирования205шунтов были аортокоронарные, 163– маммарокоронарные, 3 – секвенциальные.Распределение наложенных шунтов по коронарным артериям представлено вТаблице 3.

Распределение наложенных шунтов по коронарным артериям

Таблица 3








Коронарная артерия

Артериальные

Венозные

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Передняя межжелудочковая ветвь

150

40,4

-

-

150

40,4

Диагональная ветвь

13

3,5

9

2,4

22

5,9

Огибающая ветвь

-

-

43

11,6

43

11,6

Ветвь тупого края

-

-

53

14,3

53

14,3

Правая коронарная артерия

-

-

70

18,9

70

18,9

Ветвь острого края

2

0,6

5

1,3

7

1,9

Задняя межжелудочковая ветвь

-

-

26

7

26

7

Итого

165

44,5

206

55,5

371

100

Баллонная коронарная ангиопластика со стентированием была выполнена 69 (24,2%) пациентам. Всего было имплантировано 98 стентов, из них 84 с лекарственным покрытием. Распределение имплантированных стентов по коронарным артериям представлено в Таблице 4.

Таблица 4 Распределение имплантированных стентов по коронарным артериям









Коронарная артерия

Без покрытия

С

лекарственным покрытием

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Передняя межжелудочковая ветвь

2

2

51

52

53

54

Диагональная ветвь

-

-

-

-

-

-

Огибающая ветвь

3

3,1

21

21,4

24

24,5

Ветвь тупого края

-

-

-

-

-

-

Правая коронарная артерия

9

9,2

12

12,3

21

21,5

Ветвь острого края

-

-

-

-

-

-

Задняя межжелудочковая ветвь

-

-

-

-

-

-

Итого

14

14,3

84

85,7

98

100

По результатам предоперационного обследования у 47 (16,6%) пациентовне было выявлено признаков атеросклероза коронарных артерий, былвыявлен минимальный атеросклероз или аномалии коронарных артерий. Этипациенты были исключены из основной группы исследования и повторноеобследование через 1 год им не проводилось.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.