Результаты комплексной магнитно-резонансной томографии в прогнозировании улучшения сократительной функции левого желудочка после реваскуляризации

Одной из задач исследования являлась оценка возможностей комплексноймагнитно-резонанснойдиагностики в прогнозировании улучшения сократительной функции левогожелудочка после реваскуляризации в зависимости от степенипостинфарктного кардиосклероза, определенной с помощью разработаннойметодики количественной оценки рубца.

Для решения поставленной задачи были проанализированы результаты МР-вентрикулографии и отсроченного сканирования после введенияконтрастного вещества у пациентов IIIгруппы (n=152).

Из анализа были исключены 16 пациентов IIIгруппы: у 4 пациентов до реваскуляризации были выявленыаневризмы левого желудочка и им была выполнена пластика левогожелудочка, у 2 пациентов апикальные постинфарктные аневризмысформировались через 1 год после операции, у одного больногопризнаков постинфарктного кардиосклероза при МРТ выявлено не было, у9 пациентов были выявлены окклюзии шунтов.

В группу анализа были включены 2 пациента IIгруппы с впервые вывяленным при МРТ постинфарктнымкардиосклерозом. Таким образом, группа анализа составила 138пациентов.

Для оценки влияния различных показателей на фракцию выброса левогожелудочка через 1 год после операции (fv_po,%)мы провели непараметрический корреляционный анализ Спирмена сиспользованием следующих факторов: фракция выброса дореваскуляризации (fv_do,%), общая масса рубца (mass_total,г), масса трансмурального рубца (mass_tr,г), масса субэндокардиального рубца (mass_sub,г), процентное соотношение общей массы рубца и общей массы миокарда(proc_total, %),процентное соотношение массы трансмуральной части рубца и общей массымиокарда (proc_tr, %),процентное соотношение массы субэндокардиальной части рубца и общей массы миокарда (proc_sub, %),

количество сегментов с трансмуральным рубцом (seg, абс). Корреляционная матрица представлена в Таблице 38.

Таблица 38 Корреляция анализируемых факторов с фракцией выброса после реваскуляризации миокарда

Из Таблицы 38 следует, что сильную корреляционную связь с фракциейвыброса левого желудочка через 1 год после реваскуляризации имеютфракция выброса до операции, а также общая масса рубца, процентноесоотношение общей массы рубца и общей массы миокарда, процентноесоотношение массы трансмуральной части рубца и общей массы миокарда.Для оценки влияния этих факторов на результат они были объединены влогические группы и с помощью регрессионного анализа были построеныматематические модели. Для оценки информативности и достоверностиматематических моделей был проведен их дисперсионный анализ с расчетом скорректированного коэффициента детерминации (adjusted R²), который применяется для сравнения моделей с разным количеством факторов. Коэффициент детерминации показываетстепень влияния выбранных факторов на вариабельность модели.Результаты дисперсионного анализа математических моделей представленыв Таблице 39.

Таблица 39 Корреляция анализируемых показателей с фракцией выбросапосле реваскуляризации миокарда

Из данных Таблицы 39 следует, что все математические моделидостоверны (р<0,05), а наиболее информативна модель включающая всебя фракцию выброса левого желудочка до реваскуляризации, процентноесоотношение массы трансмуральной части рубца и общей массы миокарда,процентное соотношение массы субэндокардиальной части рубца и общеймассы миокарда.

С помощью многофакторного линейного регрессионного анализа рассчитаныкоэффициенты математической модели и оценена их значимость:

a=26,53(p=0,00001)b₁=0,69(p=0,00001)b₂=-0,59(p=0,00001)b₃=-0,54(p=0,00011)

Таким образом, была разработана математическая модель (2)

прогнозирования улучшения фракции выброса левого желудочка послереваскуляризации в зависимости от фракции выброса до операции истепени трансмурального и субэндокардиального постинфарктногокардиосклероза:

fv_po=26,53+ 0,69*fv_do– 0,59*proc_tr –0,54*proc_sub (2)

В формуле: fv_po– фракция выброса после реваскуляризации (%); fv_do– фракция выброса до реваскуляризации (%);proc_tr– процентное соотношение массы трансмуральной частирубца и общей массы миокарда (%);proc_sub– процентное соотношение массы субэндокардиальной частирубца и общей массы миокарда (%).

Разработанная математическая модель обладает высокой информативностью(R²=0,9017),выбранные факторы и модель на 90,17% объясняют дисперсию фракциивыброса после реваскуляризации миокарда. По критерию Фишера(F=431,15) и уровнюзначимости (p=0,01) модельследует признать значимой, а ее достоверность приближается к 100%.Стандартное отклонение оценки составляет 2,45%. Число наблюденийоказалось достаточным для построения информационно способнойстатистически значимой модели.

Для оценки клинической значимости разработанной модели быларетроспективно оценена ее эффективность в прогнозировании увеличенияфракции выброса левого желудочка на 5% и более в группе анализа.

Результат считался истинно положительным, если расчетное ифактическое увеличение фракции выброса после реваскуляризациипревышали 5% (включительно).

Результат считался истинно отрицательным, если расчетное ифактическое увеличение фракции выброса после реваскуляризации былименьше 5%.

Результат считался ложно положительным, если расчетное увеличениефракции выброса после реваскуляризации превышало 5% (включительно), афактическое было меньше 5%.

Результат считался ложно отрицательным, если расчетное увеличениефракции выброса после реваскуляризации было меньше 5%, а фактическоебольше 5% (включительно).

По результатам оценки эффективности разработанной математическоймодели в прогнозировании увеличения фракции выброса левого желудочкаболее 5% по сравнению с фактическими результатами чувствительность составила 96,8%, специфичность – 76,9%, а точность –89,7%.

Таким образом, разработанная математическая модель обладает высокойэффективностью и может использоваться для прогнозирования улучшениясократительной функции левого желудочка через 1 год послереваскуляризации миокарда у пациентов с постинфарктнымкардиосклерозом. Ограничением разработанной модели являетсяневозможность ее использования у пациентов с выраженнымремоделированием полости левого желудочка и постинфарктнымианевризмами. Модель также неэффективна у пациентов с нарушеннойпроходимостью коронарных шунтов и стентов, которая приводит к ишемиии нарушению сократительной функции миокарда.