Результаты комплексной рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в оценке гемодинамической значимости стенозов

В отличие от инвазивной коронарографии применение КТ-коронарографиипозволяет оценить стенозы не только по диаметру сужения просветаартерии, но и по площади. Оценка стеноза по площади сужения являетсяболее точной, т.к.

лучше учитывает конфигурацию атеросклеротической бляшки. Мы сравнилистепень стенозов при КТ-коронарографиии инвазивной коронарографии с наличием дефектов перфузии миокарда приперфузионной стресс-МРТмиокарда с аденозинтрифосфатом натрия.

Для этого мы вычислили чувствительность (Ч) и специфичность (С)методик оценки стенозов при КТ-коронарографиии инвазивной коронарографии при разных степенях стенозов взависимости от наличия дефектов перфузии при МРТ. Информативностьрассчитывали при следующих пороговых значениях стенозов: 10%, 20%,30%, 40, 45%, 50%, 55%, 60%, 65%, 70%, 75%, 80%, 90%,

100% при оценке стенозов по диаметру и площади сужения просвета приКТ-коронарографии и по диаметру сужения просвета при инвазивнойкоронарографии.

Всего было проанализировано 805 стенозов у 259 (90,9%) пациентов. Ванализ не были включены пациенты IБи IВ подгрупп (n=26;9,1%), у которых при КТ-коронарографиине было выявлено атеросклероза коронарных артерий.

Истинно положительным (ИП) результатом считали наличие стенозабольшего или равного пороговому значению и наличие дефекта перфузиимиокарда в бассейне кровоснабжения стенозированной артерии при МРТ.

Ложно положительным (ЛП) результатом считали наличие стеноза большегоили равного пороговому значению и отсутствие дефекта перфузиимиокарда в бассейне кровоснабжения стенозированной артерии при МРТ.

Истинно отрицательный (ИО) результат – наличие стеноза меньшепорогового значения и отсутствие дефекта перфузии миокарда в бассейнекровоснабжения стенозированной артерии при МРТ.

Ложно отрицательный (ЛО) результат – наличие стеноза меньшепорогового значения и наличие дефекта перфузии миокарда в бассейнекровоснабжения стенозированной артерии при МРТ.

Показатели информативности при оценке степени стеноза по диаметру приинвазивной коронарографии представлены в Таблице 31, при оценке степени стеноза по диаметру при КТ – в Таблице 32, при оценке степенистеноза по площади при КТ – в Таблице 33.

Таблица 31 Показатели информативности методики оценки степенистенозов по диаметру сужения артерии при инвазивной коронарографии







Степень стеноза, %

ИП,

Абс.

ИО,

Абс.

ЛП,

Абс.

ЛО,

Абс.

Ч, %

С, %

10

559

0

247

0

100

0

20

559

2

245

0

100

0,8

30

559

27

220

0

100

10,9

40

559

115

132

0

100

46,6

45

557

158

89

2

99,6

64

50

529

186

61

30

94,6

75,3

55

491

216

31

68

87,8

87,4

60

420

244

3

139

75,1

98,8

65

358

247

0

201

64

100

70

269

247

0

290

48,1

100

75

131

247

0

428

23,4

100

80

45

247

0

514

8,1

100

90

16

247

0

543

2,9

100

100

0

247

0

559

0

100







Степень стеноза, %

ИП,

Абс.

ИО,

Абс.

ЛП,

Абс.

ЛО,

Абс.

Ч, %

С, %

10

559

0

247

0

100

0

20

559

7

240

0

100

2,8

30

559

28

219

0

100

11,3

40

559

100

147

0

100

40,5

45

555

139

108

4

99,3

56,3

50

538

169

78

21

96,2

68,4

55

506

195

52

53

90,5

78,9

60

466

237

10

93

83,4

96

65

422

246

1

137

75,5

99,6

70

366

247

0

193

65,5

100

75

290

247

0

269

51,9

100

80

163

247

0

396

29,2

100

90

34

247

0

525

6,1

100

100

1

247

0

558

0,2

100

Таблица 33 Показатели информативности методики оценки стенозов поплощади сужения артерии при КТ







Степень стеноза, %

ИП,

Абс.

ИО,

Абс.

ЛП,

Абс.

ЛО,

Абс.

Ч, %

С, %

10

559

0

247

0

100

0

20

559

0

247

0

100

0

30

559

5

242

0

100

2

40

559

31

216

0

100

12,6

45

559

65

182

0

100

26,3

50

559

131

116

0

100

53

55

559

166

81

0

100

67,2

60

556

205

42

3

99,5

83

65

546

236

11

13

97,7

95,5

70

487

246

1

72

87,1

99,6

75

400

247

0

159

71,6

100

80

332

247

0

227

59,4

100

90

117

247

0

442

20,9

100

100

4

247

0

555

0,7

100

Из Таблиц 31-33 следует,что с ростом порогового значения степени стеноза во всех методикахопределяется уменьшение чувствительности и увеличение специфичности.Для каждой методики эти расчеты были использованы для вычисленияпорогового значения стеноза, обладающего максимальными значениямичувствительности и специфичности в выявлении дефектов перфузиимиокарда при МРТ. Для решения поставленной задачи использовалиграфическое представление результатов, на котором точка пересечениякривых чувствительности и специфичности методики являлось оптимальнойи соответствовала определенному значению стеноза (Рисунки 44-46).

Рисунок 44. Графики чувствительности и специфичности методикиоценки степени стенозов по диаметру сужения артерии при инвазивнойкоронарографии в выявлении дефектов перфузии миокарда при МРТ

Из графика на рисунке 44 следует, что кривые пересекаются призначениях чувствительности 87,8%и специфичности 87,4%, что соответствует 55% стенозу при оценкестепени стеноза по диаметру сужения просвета артерии при инвазивнойкоронарографии.

Таким образом, при инвазивной коронарографии стеноз более 55%диаметра сужения просвета коронарной артерии являетсягемодинамически значимым по данным перфузионной стресс-МРТмиокарда с чувствительностью 87,8% и специфичностью 87,4%.

Рисунок 45. Графики чувствительности и специфичности методикиоценки степени стенозов по диаметру сужения артерии приКТ-коронарографии ввыявлении дефектов перфузии миокарда при МРТ

Из графика на рисунке 45 следует, что кривые пересекаются призначениях чувствительности 86,2% и специфичности 90,7%, чтосоответствует 58% стенозу при оценке степени стеноза по диаметрусужения просвета артерии при КТ.

Таким образом, при КТ-коронарографиистеноз более 58%диаметра сужения просвета коронарной артерии являетсягемодинамически значимым по данным перфузионной стресс-МРТмиокарда с чувствительностью 86,2% и специфичностью 90,7%.

Рисунок 46. Графики чувствительности и специфичности методикиоценки степени стенозов по площади сужения артерии приКТ-коронарографии ввыявлении дефектов перфузии миокарда при МРТ

Из графика на рисунке 46 следует, что кривые пересекаются призначениях чувствительности 97,7% и специфичности 95,5%, чтосоответствует 65% стенозу при оценке степени стеноза по площадисужения просвета артерии при КТ.

Таким образом, при КТ-коронарографиистеноз более 65%площади просвета является гемодинамически значимым по даннымперфузионной стресс-МРТ миокарда с чувствительностью 97,7% и специфичностью 95,5%.

При проведении ROC-анализаустановлено, что максимальную площадь под кривой и, таким образом,эффективность, имеет оценка стенозов по площади сужения артерии приКТ-коронарографии (Рисунок47). Поэтому при расхождении результатов различных методик оценкистеноза, следует ориентироваться именно на этот показатель.

Рисунок 47. ROC-кривыечувствительность-специфичностьразличных методик оценки стенозов при КТ-коронарографиии инвазивной коронарографии

Таким образом, были установлены пороговые значения гемодинамическойзначимости стенозов при разных способах их оценки. По даннымперфузионной стресс-МРТ саденозинтрифосфатом натрия гемодинамически значимыми являются стенозыболее 55% диаметра просвета при инвазивной коронарографии, более 58%диаметра просвета при КТ-коронарографиии более 65% площади просвета при КТ-коронарографии.Среди указанных методик наибольшей эффективностью в выявлениигемодинамически значимых стенозов обладает КТ-коронарография с оценкой стенозов по площади сужения просветаартерии.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.