Результаты сравнительного анализа возможностей КТ-коронарографии и инвазивной коронарографии в количественной оценке стенозов коронарных артерий

Для изучения возможностей КТ-коронарографиив малоинвазивной предоперационной оценке состояния коронарных артериймы определили ее эффективность по сравнению с «золотымстандартом» – инвазивной коронарографией.

По результатам нашего обследования было установлено, что у пациентовсо стенокардией напряжения и постинфарктным кардиосклерозомколичественная оценка стенозов при КТ-коронарографиии инвазивной коронарографии различалась. У пациентов с выраженнымкальцинозом коронарных артерий при КТ-коронарографииопределялась тенденция к завышению степени стеноза при его оценке подиаметру сужения просвета коронарной артерии.

Для определения эффективности КТ-коронарографиив разных группах коронарного кальциноза мы оценили значимостьразличий результатов измерения стенозов по диаметру сужения артериипри КТ и инвазивной коронарографии с помощью непараметрического тестаВилкоксона для зависимых выборок (Таблица 29).

Из данных Таблицы 29 следует, что статистически значимые различия(p<0,05) между результатами оценки стенозов по диаметру суженияартерии при КТ-коронарографиии инвазивной коронарографии наблюдаются в 4 группе коронарногокальциноза (p=0,0001)с диапазоном значений кальциевого индекса 101-400единиц и 5 группе (p=0,00001)с кальциевым индексом более 400 единиц. Таким образом,точность количественной оценки стенозов при КТ-коронарографии начинает снижаться при кальциевом индексе более100 единиц.

Таблица 29 Оценка значимости различий измерений стенозов по диаметрусужения артерии при КТ-коронарографии иинвазивной коронарографии




Группа коронарного кальциноза

Кальциевый индекс, ед.

Количество стенозов, абс.

Уровень значимости различия результатов (р)

1

0

10

0,72367

2

1-10

26

0,83826

3

11-100

64

0,70321

4

101-400

291

0,0001

5

более 401

415

0,00001

Для определения клинической значимости различий измерений стенозадвумя методиками мы оценили эффективность выявления 50% стеноза (подиаметру) при КТ-коронарографиив зависимости от наличия 50% стеноза при инвазивной коронарографии вразных группах коронарного кальциноза.

Истинно положительным (ИП) результатом считали наличие стенозабольшего или равного 50% при оценке диаметра сужения приКТ-коронарографии иналичие стеноза большего или равного 50% при инвазивнойкоронарографии.

Ложно положительным (ЛП) результатом считали наличие стеноза большегоили равного 50% при оценке диаметра сужения при КТ-коронарографиии наличие стеноза менее 50% при инвазивной коронарографии.

Истинно отрицательным (ИО) результатом считали наличие стеноза менее50% при оценке диаметра сужения при КТ-коронарографиии наличие стеноза менее 50% при инвазивной коронарографии.

Ложно отрицательным (ЛО) результатом считали наличие стеноза менее50% при оценке диаметра сужения при КТ-коронарографиии наличие стеноза большего или равного 50% при инвазивнойкоронарографии.

Результаты оценки эффективности выявления 50% стеноза (по диаметру)при КТ-коронарографии поотношению к инвазивной коронарографии в зависимости от кальциевогоиндекса представлены в Таблице 30 и на Рисунке 43.

Таблица 30 Оценка эффективности выявления 50% стеноза (по диаметру)

при КТ-коронарографии взависимости от кальциевого индекса

В таблице: Ч1

– чувствительность; С2

– специфичность; Т3

– точность

Рисунок 43. График чувствительности, специфичности и точностиметодики оценки степени стенозов по диаметру при КТ-коронарографиив выявлении 50% стеноза по отношению к инвазивной коронарографии взависимости от кальциевого индекса

Из Таблицы 30 и графиков на Рисунке 43 следует, что увеличениестепени коронарного кальциноза влияет на специфичность методики и невлияет на чувствительность. При кальциевом индексе более 600 единицопределяется значительное снижение специфичности методики. В целомиз-за высокойчувствительности методики во всех группах коронарного кальцинозаточность методики уменьшается незначительно.

При этом следует отметить, что выявление высоких значений кальциевогоиндекса не является основанием для отказа от дальнейшего проведенияКТ-коронарографии. Проведение КТ-коронарографииу этих пациентов позволяет оценить анатомическое строение и ходкоронарных артерий, состояние и калибр дистального коронарного руслаи исключить аномалии коронарных артерий, что дает необходимуюинформацию для планирования оперативного вмешательства. В нашемисследовании у 16 (6,2%)пациентов был выявлен выраженный кальциноз дистального руслаосновных коронарных артерий, поэтому были шунтированы их ветвикрупного калибра: диагональные ветви (n=4),ветвь острого края (n=7) изадняя межжелудочковая ветвь (n=5).

Таким образом, оценивая влияние коронарного кальциноза на точностьоценки стенозов при КТ-коронарографии,следует отметить, что при кальциевом индексе до 600 единицметодика обладает высокой эффективностью, сравнимой с инвазивнойкоронарографией. При кальциевом индексе более 600 единиц при КТ-коронарографии определяется тенденция к завышению степенистенозов, что требует обязательного подтверждения их гемодинамическойзначимости дополнительными методиками.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.