Инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы

Инвазивный рак молочной железы (РМЖ) развивается из внутрипротоково-го неинвазивного рака. Как полагают, местом его возникновения является конечный проток дольки. Около 75% РМЖ имеют неклассифицированный тип (инфильтрирующий протоковый рак 8500/3). Существуют редкие формы инвазивных РМЖ, имеющие патоморфологические особенности и различный прогноз (мозговой, слизистый, тубулярный, папиллярный, аденокистозный РМЖ и т.д.).

Клинически инвазивные РМЖ проявляются наличием узлового образования, изменениями со стороны кожи, втяжением соска, кровянистыми выделениями из соска, болью, увеличением подмышечных лимфатических узлов. Проявление того или иного клинического симптома зависит, в первую очередь, от локализации опухоли и размера молочной железы. Так, поверхностно расположенный узел лучше поддается пальпации, чем находящийся глубоко в ткани молочной железы. У женщин с небольшими молочными железами и менее плотной тканью возможность пальпаторного выявления узла выше, чем у женщин с большими молочными железами.

Изменения кожи в виде симптомов площадки, втяжения также скорее проявляются при поверхностной локализации опухоли. Опухоли, расположенные около соска, быстрее приводят к его втяжению или могут сопровождаться кровянистыми выделениями из соска. Пальпируемая опухоль при инвазивном РМЖ обычно плотная, спаяна с окружающими тканями. Размер при пальпации значительно больше, чем установленный размер по маммограмме или сонограмме. Это неравенство размера - следствие отёка, инфильтрации окружающих тканей и ретракции нормальных структур железистой ткани к опухоли.

Изменения кожи в виде площадки или втяжения трудно выявить в начальной стадии развития. Рекомендуется проводить осмотр молочных желез в хорошо освещенном кабинете. Подобно пальпации, визуальный осмотр должен включать сравнение идентичных участков двух молочных желез в горизонтальном и вертикальном положениях, с поднятыми за голову руками.

Втяжение соска - довольно частый признак РМЖ, но не абсолютный. Втя-жение соска может быть связано с врожденными особенностями, жировым некрозом, плазмоцитарным маститом и болезнью Мондора (тромбоз вен молочной железы).

Кровянистые и серозные выделения из соска могут присутствовать при РМЖ, внутрипротоковой папилломе и травме.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов иногда бывает первым клиническим признаком РМЖ. Лимфатические узлы плотные, множественные, часто спаянные между собой.

Однако и другие заболевания могут вызвать увеличение подмышечных лимфатических узлов (токсоплазмоз, лимфопролиферативные заболевания, рак лёгкого, туберкулез, ревматоидный артрит, лейкоз и т.д.). Боль в молочной железе - довольно редкий субъективный симптом РМЖ (встречается в 15% случаев).

Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ разделяются на первичные, вторичные и косвенные.

Первичные симптомы. Основной маммографический признак инвазивно-

Рис.Ю Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется опухолевый узел высокой плотности с бугристой поверхностью, множественными спикулообразными тяжами. Инфильтративно-протоковый РМЖ.

го РМЖ - это наличие объемного образования неправильной формы (определяется в двух проекциях), без четких границ, с тяжами в окружающие ткани (Рис.10), высокой плотности (выше плотности ткани молочной железы), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли (40%) или в смежных областях (Рис11а,б).

Кальцификаты вне опухолевого узла могут представлять внутрипрото-ковый неинфильтрирующий компонент опухоли, поэтому важно, чтобы все кальцинаты были идентифицированы до операции и затем полностью удалены (Рис.12а,б,в)

а,б Инфильтративно-протоковый рак

Рис.11а,б Инфильтративно-протоковый рак.

а - фратмент рентгенограммы правой молочной железы в косой проекции (граница верхних квадрантов): на фоне фиброзной мастопатии у границы верхних квадрантов определяется участок повышенной плотности ткани с микрокальцинатами и втяжение контура ткани молочной железы, б - сонограмма той же молочной железы: определяется гипоэхогенное образование без четких контуров, неоднородной структуры, с множественными кальцинатами; эхогенность окружающих тканей повышена.

а,б,в а,б - рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях: в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется узловое образование неправильной формы, неоднородной структуры, с плотной центральной частью, с множественными тяжами в окружающие ткани и к коже

Рис.12а,б,в а,б - рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях: в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется узловое образование неправильной формы, неоднородной структуры, с плотной центральной частью, с множественными тяжами в окружающие ткани и к коже. На фоне узла и в прилежащих тканях молочной железы множественные микрокальцинаты: точечные и червеобразные (продолжение рисунка на следующей странице).

в (продолжение)

Рис.12в (продолжение)

Сонограмма той же молочной железы: определяется гипоэхогенное образование без четких контуров. Эхогенность окружающих тканей повышена. Дистальная акустическая тень.

Инфильтративно-протоковый РМЖ в сочетании с неинвазивным протоковым РМЖ (DCIS) представлены фокусами микрокальцинатов в окружающих тканях.

Вторичные симптомы. Связаны с дальнейшим распространением опухоли. Включают: утолщение кожи (ограниченное или диффузное), её втяжение, рет-

Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: железа деформирована, сосок втянут

Рис.13 Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: железа деформирована, сосок втянут. В центральном отделе определяется образование высокой плотности с мелкобугристой поверхностью, нечеткими контурами, неоднородной структуры. Множественные фиброзные тяжи в окружающие ткани, дорожка к соску. На фоне узла множественные микрокальцинаты. В окружающих тканях определяется овальное образование (стрелка) умеренной плотности с размытыми контурами - отсев. Инфильтративно-протоковый рак.

Рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: у границы верхних квадрантов определяется бугристое узловое образование, неоднородной структуры, высокой плотности, с размытыми нечеткими контурами

Рис. 14 Рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: у границы верхних квадрантов определяется бугристое узловое образование, неоднородной структуры, высокой плотности, с размытыми нечеткими контурами. В правой подмышечной области множественные увеличенные лимфатические узлы. Инфильтративно-протоковый РМЖ, метастатическое поражение лимфатических узлов правой подмышечной области.

ракцию соска (Рис. 13), увеличение лимфатических узлов (Рис. 14). Спектр кожных изменений различен: от местного утолщения до диффузного отёка кожи, соска и ареолы. При маленьких размерах опухоли, иногда, только на маммограммах отмечают втяжение кожи над опухолью (Рис. 15). Диффузное утолщение кожи связано с прогрессированием опухолевого процесса. Генерализованное утолщение кожи необходимо дифференцировать с отёчно-инфильтративной формой РМЖ, воспалительным процессом, нефротическим синдромом (гипоальбуминемия), сердечной недостаточностью, лимфомой, метастатическим поражением молочной железы и т.д.

Косвенные симптомы. Значительная часть инвазивных РМЖ выявляется при маммографии как асимметрично расположенный участок повышенной плотности, нарушение нормальной архитектоники ткани молочной железы, звездчатое уплотнение с тяжистыми контурами, субареолярная дилатация протоков. В данных случаях требуются дополнительные прицельные снимки и сравнение снимков в динамике (Рис.16а,б,в,г).

Рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции: у границы наружных квадрантов определяется уплотнение ткани железы без четких контуров с множественными фиброзными тяжами в окружающие ткани и к коже

Рис.15 Рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции: у границы наружных квадрантов определяется уплотнение ткани железы без четких контуров с множественными фиброзными тяжами в окружающие ткани и к коже. Кожа над уплотнением утолщена, втянута. Инфильтративно-протоковый РМЖ.

При сонографии РМЖ представляет собой гипоэхогенное образование неправильной формы без четких контуров неоднородной структуры с наличием акустической тени или без неё. Эхографический признак размытости контура образования расценивается большинством специалистов как наиболее значимый дифференциально-диагностический критерий доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы. Большинство злокачественных опухолей молочной железы гиперваску-лярны. Типичные патологические симптомы злокачественного неоангиогенеза: неравномерность диаметра сосуда, извитость, обилие артерио-венозных шунтов, синусов, отсутствие дихотомического деления с постепенным уменьшением сечения сосудов.

Применение энергетической доп-плерсонографии и контрастных веществ позволяет увеличить количество визуализируемых кровеносных сосудов с 36% до 95% в злокачественных новообразованиях и с 14% до 21% - в доброкачественных. При этом улучшается визуализация архитектоники сосудов опухоли (Moon WK, lm JG, Noh DY, Han MC, 2000г.). Это позволяет избежать лишних диагностических биопсий.



а,б,в

Рис.16а,б,в.г Инфи.тьративно-протоковый РМЖ. а,б - рентгенограмма обеих молочных желез в косых проекциях: на фоне двухсторонней фиброзно-кистозной мастопатии, только при сравнении аналогичных участков правой и левой молочных желез, определяется асимметричное уплотнение в верхне-наружном квадранте правой молочной железы (плотность сравнима с плотностью окружающих тканей) без четких контуров (выделена), в - прицельный снимок правой МЖ: четко определяется овальное уплотнение, неоднородной структуры, с неровными нечеткими контурами, г - сонограмма правой МЖ: визуализируется ги-поэхогенное образование неоднородной структуры без четких контуров, обилие мелких извитых сосудов по периферии образования, РБ= 13 см/сек.

Отёчно-инфильтративная форма РМЖ. Выделяют первичную и вторичную отёчно-инфильративную форму (до 4% всех случаев РМЖ).

Воспалительный РМЖ (8530/3) является первичной отёчно-инфильтративной формой РМЖ.

Вторичной отёчно-инфильтративная форма не является самостоятельным гистологическим типом, а представляет собой итог прогрессирования инвазивного протокового РМЖ (когда дифференцировать опухолевый узел на фоне отёка и инфильтрации ткани молочной железы не представляется возможным).

Однако, с клинической точки зрения, отечно-инфильтративная форма РМЖ представляет собой довольно отчетливый вариант течения заболевания (Sherri

М. et all, 1985г.). Диагноз базируется на клинических проявлениях: отёк, гиперемия кожи молочной железы, увеличение пораженной железы в размерах.

Морфологически - это инвазивный протоковый рак с выраженной инфильтрацией лимфатических сосудов дермы опухолью.

На маммограмме эта форма РМЖ проявляется диффузным утолщением кожи, снижением прозрачности подкожно-жирового слоя и премаммарного пространства, утолщением связок Купера, уменьшением четкости изображения всей железы.

Утолщение кожи чаще всего имеет диффузный характер, более выражено в зоне ареолы и вблизи локализации патологического очага. Часто оно сопровождается расслоением внутренних слоев кожи. При этом внутренний контур кожи нередко становится неровным, фестончатым или зубчатым и теряет четкость. Нормальный рисунок подкожного жирового слоя сменяется более грубыми тяжи-стыми тенями, идущими параллельно, косо или перпендикулярно тени кожи, что обуславливает сетчатый, сетчато-ячеистый характер рисунка. На фоне этого рисунка нередко видны более грубые тяжистые образования, отходящие, наподобие отростков, от внутреннего контура кожи вглубь подкожного жирового слоя и являющиеся изображением утолщенных связок Купера. Структурный рисунок стромы в одних случаях приобретает вид грубых, хаотично переплетающихся между собой трабекулярно-тяжистых образований; в других случаях наблюдается веретенообразный характер деформации. Этот тип деформации обусловлен изменением направления соединительно-тканных элементов стромы, когда они идут не к соску, а к коже (Рис. 17а,б).

При сонографии отмечается утолщение кожи, повышенная эхогенность жировой клетчатки, визуализируется сеть лимфатических сосудов в виде трубчатых структур параллельных и перпендикулярных коже. Общая эхогенность паренхимы молочной железы повышена без дифференцировки отдельных структурных элементов (Рис.17в).

Дифференцирование отёчной формы рака от других заболеваний, сопровождающихся отёком, не всегда представляется возможным. Отёк и гиперемия кожи нередко заставляют предполагать воспалительную природу заболевания. Поэтому при отрицательных результатах цитологического исследования целесообразно в сомнительных случаях назначать рентгенологический контроль через 2 недели после интенсивного курса противовоспалительной терапии. Положительная динамика свидетельствует о воспалительном процессе.


а,б,в

Рис.17а,б,в

Отёчно-инфильтративная форма рака.

а,б - рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях: кожа утолщена, её внутренний контур нечеткий, фестончатый. Прозрачность подкожно-жирового слоя снижена. Грубые утолщенные Куперовы связки. Множественные, хаотично направленные, тяжи. Структурные элементы ткани молочной железы уплотнены, грубо тя-жисты. Снижение четкости структурного рисунка. Узловые образования не определяются.

в - сонограмма той же молочной железы: определяется утолщение кожных покровов, стирание границы между задним слоем дермы и подлежащими структурами. Повышение эхогенности подкожно-жировой клетчатки. Множественные вертикальные и горизонтальные гипоэхогенные трубчатые структуры. В паренхиме определяются множественные гипоэхогенные участки с активной васкуляризацией и акустической тенью. При допплерографии визуализируется кровоток.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Дольковый РМЖ (8521/3). Его трудно диагностировать как при клиническом осмотре, так и на маммограммах. Клинически только в половине случаев определяется уплотнение ткани молочной железы. Наиболее часто инфильтративный дольковый РМЖ является мультицент-рическим и билатеральным. На маммограммах узел, в большинстве случаев, имеет плотность, сравнимую с плотностью окружающих тканей (или даже ниже её), что не позволяет на основе маммографии однозначно диагностировать опухоль.



а,б,в Инвазивный дольковый РМЖ

Рис. 18а,б,в Инвазивный дольковый РМЖ.

а - рентгенограмма левой молочной железы в прямой проекции: четко визуализируется узловое образование (выделено) на фоне ретромаммарной клетчатки.

б - рентгенограмма той же молочной железы в косой проекции: на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии у границы верхних квадрантов определяется объемное образование (выделено) с мелкобугристой поверхностью, неоднородной структуры, умеренной плотности, контур ткани МЖ подтянут к образованию в,г - сонограммы той же молочной железы: выявляется гипоэхогенное образование с бугристой поверхностью с нечеткими контурами, с единичным извитым питающим сосудом, Р5=22см/сек.

Часто дольковый РМЖ проявляется нарушением архитектоники структуры или асимметрией плотности ткани молочной железы. Микрокальцинаты встречаются крайне редко. Инвазивный дольковый РМЖ составляет основную группу рентгенонегативных опухолей (Рис. 18а,б,в).

Редкие формы инвазивного РМЖ. Медуллярный (мозговой) РМЖ (8510/3).

Составляет до 10% всех РМЖ. Чаще встречается у женщин моложе 50 лет (средний возраст 40 лет). Представлен малодифференцированными клетками, расположенными в скудной строме с выраженной лимфоидной инфильтрацией. Для клинической картины медуллярного РМЖ характерно длительно существующее образование с четкими контурами, медленно увеличивающееся в размерах. На рентгенограммах медуллярный РМЖ представлен округлым, овальным или дольчатым образованием с четким полициклическим контуром. По своим клиническим и рентгенологическим проявлениям медуллярный РМЖ может быть ошибочно принят за фиброаденому. Визуализация микрокальцинатов упрощает дифференциальную диагностику (Рис. 19а,б,в) На сонограммах определяется как гипоэхоген-ное образование с полициклическими контурами, с участками анэхогенности в центре (центральный некроз) (Рис.20а,б,в,г,д).


а,б,в Медуллярный РМЖ

Рис.19а,б,в Медуллярный РМЖ.

а,б - рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях (а - прямая проекция, б - косая проекция): на фоне жировой инволюции ткани молочной железы в зоне переходной складки в нижне-наружном квадранте определяется дольчатое узловое образование с полициклическими четкими контурами, множественными фиброзными тяжами по переднему контуру, в - сонограмма той же железы: определяется ги-поэхогенное образование с участками анэхогенности. Контуры образования полициклические, нечеткие. Визуализируются единичные сосуды.

а,б,в,г Медуллярный РМЖ

Рис.20а,б,в,г Медуллярный РМЖ.

а - рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции: на фоне жировой ткани у границы наружных квадрантов определяется дольчатое узловое образование с полициклическими четкими контурами. Расширение калибра окружающих сосудов.

б,в - сонограммы той же железы (В-режим): определяется гипоэхогенное образование с полициклическим четким контуром, неоднородной структуры (отдельные анэхогенные участки), сочетание дорзального усиления сигнала и акустической тени.

г,д - сонограммы той же железы (режимы ЦДК и ЭД): при допплерографии наблюдается активная васкуляризация образования, РБ = 43см/сек.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Коллоидный (слизистый) РМЖ (8511/3).

Составляет от 2% до 4% всех РМЖ. Первое описание морфологии слизистого РМЖ было сделано F. Lange в 1896 году. Слизистый РМЖ характеризуется наличием большого количества внеклеточной эпителиальной слизи, отчетливо видимой при макроскопическом исследовании. При микроскопии слизь определяется как вокруг, так и внутри опухолевых клеток. Слизистый рак - это заболевание пожилых женщин, возраст которых 60 - 70 лет. Для этого РМЖ характерно длительное существование и медленные темпы роста. На маммограммах опухоль часто имеет округлую форму с четкими границами. Однако, при использовании прицельных снимков, границы становятся частично нечеткими, размытыми. Плотность образования равна или ниже плотности окружающих тканей. Сонография используется для дифференцирования слизистого РМЖ от кисты (Рис.21 а,б,в,г,д,е).


а,б,в,г,д,е Инвазивный коллоидный (слизистый) РМЖ

Рис.21а,б,в,г,д,е Инвазивный коллоидный (слизистый) РМЖ.

а,б - рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях (а - косая проекция, б - прямая проекция): на фоне жировой ткани у границы верхних квадрантов узловое образование с бугристой поверхностью, полициклическими нечеткими контурами, фиброзными тяжами по типу "хвоста кометы".

в - прицельный снимок той же железы: определяется овальное уплотнение с полициклическими четко нечеткими контурами.

г - сонограмма той же железы (В-режим): визуализируется гипоэхогенное образование с полициклическими нечеткими контурами неоднородной структуры; сочетание дистального усиления сигнала и акустической тени.

д,е - сонограммы той же железы (режим ЭД и измерение скорости кровотока): усиленная васкуляризация узлового образования.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Тубулярный (трубчатый) РМЖ. Составляет менее 5% всех РМЖ. Впервые описан Cornil и Ranvier в 1869 году, затем вторично выделен из группы склерозирующего аденоза в качестве особой группы РМЖ Т. Foote в 1959 году.

В международной гистологической классификации тубулярный РМЖ не выделен как особая форма, так как его чаще описывают как инфильтративный протоковый РМЖ первой степени злокачественности.

В литературе нет единого мнения по вопросу гистогенеза данной формы. Ряд авторов относят эту форму к высокодифференцированному инфильтративному протоковому РМЖ. (R.A. Erlandson, F. Linell и др. 1980 год). Другие считают тубулярный РМЖ особым гистологическим вариантом (T. Tricher, Р. Carstens и др. 1972 год).

Для этой формы РМЖ типичен медленный рост и маленькие размеры на момент обнаружения. Наибольшее число трубчатых РМЖ обнаруживаются при маммографии, а не при клиническом осмотре. На маммограммах тубулярный РМЖ представляет собой неоднородное уплотнение с тяжистыми контурами (никогда не бывает четкого контура), в 10 - 15% случаев встречаются микрокальцинаты. На ранних этапах развития тубулярный РМЖ следует дифференцировать от жирового некроза и склерозирующего аденоза (Рис.22а,б,в,г,д, Рис.23а,б)

Морфологически трубчатый РМЖ редко бывает однородным, чаще он представляет смешанный тип РМЖ (инвазивный протоковый рак с трубчатыми структурами).




а,б,в,г,д Тубулярный РМЖ

Рис.22а,б,в,г,д Тубулярный РМЖ. а,б - рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях (а - прямая проекция, б - косая проекция): на фоне остаточных проявлений фиброзной мастопатии в верхне-наружном квадранте определяется асимметричное уплотнение неправильной формы неоднородной структуры (стрелки), размером 1,5x2 см, с множественными фиброзными тяжами в окружающие ткани, широкой дорожкой к соску. в,г,д - сонограммы той же железы: гипоэхоген-ное образование без четких контуров, дистальная акустическая тень (в); гиперваскуляризация в окружающих тканях (г); единичный питающий сосуд, Р8=28 см/сек (д).

а,б Тубулярный РМЖ

Рис.23а,б Тубулярный РМЖ.

а,б - рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях (а - прямая проекция, б - косая проекция): на фоне жировой ткани в верхне-внутреннем квадранте определяется узловое образование с полициклическими нечеткими контурами, тяжами в окружающие ткани.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Папиллярный (сосочковый) РМЖ (8503/3). Это внутрикистозная или внутрипротоковая папиллярная аденокарцинома. Составляет до 1,5% всех РМЖ. Редкая форма РМЖ с относительно хорошим прогнозом. Гистологически - это папиллярный рак, инвазивный рост которого реализуется в виде сосочковых структур. В 2% случаев в кистах развиваются пролиферативные процессы с образованием внутрикистозных разрастаний доброкачественной и злокачественной природы. Риск малигнизации внутрикистозных разрастаний чрезвычайно высок, вследствие чего, их обнаружение является показанием к оперативному лечению.

При клиническом осмотре определяется уплотнение мягковатой консистенции, подвижное, не спаянное с окружающими тканями, с четкими контурами. Выделения из соска кровянистые или янтарные наблюдаются в 10 - 40% случаев.

На маммограмме определяется затемнение округлой, овальной формы с четкими контурами. Иногда выявляется нечеткость контура по типу "хвоста кометы" или размытость контура. Максимальную информацию о характере жидкости и наличии внутрикистозных пристеночных разрастаний дает сонография. На фоне анэхогенного содержимого полости кисты определяется солидный компонент на широком основании причудливой формы. При допплерсонографии определяется его васкуляризация (Рис.24а,б).


а,б Папиллярный РМЖ в кисте, а - рентгенограмма левой молочной железы в косой проекции: сосок железы подтянут; в центральном отделе определяется узловое образование с неровными, частично нечеткими контурами, высокой плотности, сосуды железы штопорообразно извиты

Рис.24а,б Папиллярный РМЖ в кисте, а - рентгенограмма левой молочной железы в косой проекции: сосок железы подтянут; в центральном отделе определяется узловое образование с неровными, частично нечеткими контурами, высокой плотности, сосуды железы штопорообразно извиты.

б - сонограмма той же МЖ в режиме ЭД: определяется анэхогенное образование неоднородной структуры с четкими контурами с дистальным усилением сигнала; по внутренней поверхности капсулы определяются множественные солидные разрастания без четких контуров, на широком основании, с единичным питающим сосудом.

При морфологическом исследовании макроскопически опухоль имеет вид кисты с кровянистым или "шоколадным" содержимым. На стенке кистозной полости располагаются сосочковые разрастания или плотный узел с характерной зернистой поверхностью.

При микроскопическом исследовании определяется толстостенная киста, в просвет которой обращено большое число сосочковых структур, либо имеется фиброваскулярная "ножка", покрытая атипичным эпителием (В.П. Летягин, 1995 г.)

Использование сонографии позволяет провести пункцию не только жидкостного компонента кисты, но и пристеночного образования. Это дает возможность более точного цитологического заключения.

Наряду с сонографией для диагностики внутрикистозных разрастаний возможно использование пневмокистографии (при отсутствии возможностей проведения сонографии и при густом содержимом кистозной полости), когда после удаления жидкостного содержимого кисты, вводится воздух (количество вводимого воздуха не должно превышать объем извлеченной жидкости). Введенный воздух контрастирует кисту, что приводит к визуализации внутренней поверхности капсулы с пристеночными разрастаниями.

Наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики внутрики-стозного рака молочной железы является сонография, которая позволяет не только выявить внутрикистозные разрастания, но и произвести пункционную биопсию солидного компонента кисты (Рис.25а,б,в).

а,б,в Рак в кисте

Рис.25а,б,в Рак в кисте.

а - рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции: в наружных квадрантах определяется округлое образование с размытыми контурами.

б - сонограмма той же молочной железы (В-режим): анэхогенное образование с нечеткими контурами, с дистальным усиление сигнала и боковыми акустическими тенями; по внутренней поверхности капсулы определяется солидное образование по типу "цветной капусты" на широком основании (киста с большим солидным внутрикистозным компонентом).

в - сонограмма той же молочной железы (режим ЭД): визуализируется обилие разнокалиберных извитых сосудов.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.