Листовидная опухоль молочной железы

В международной классификации онкологических болезней 1995 года под эгидой ВОЗ листовидная опухоль молочной железы относится к группе фиброэпителиальных образований.

В соответствии с данной классификацией выделяется 3 гистологических варианта листовидной опухоли:

- листовидная опухоль доброкачественная - 9020/0;

- листовидная опухоль БДУ - 9020/1,

- листовидная опухоль злокачественная - 9020/3

Самым значительным событием в истории изучения листовидной опухоли было ее классическое описание Muller в 1838 году. Его работа явилась началом выделения этого новообразования как отдельной нозологической единицы.

Листовидные опухоли неоднородны по гистологическому строению, подобно фиброаденомам, состоят из двух компонентов ткани (эпителиального и соединительнотканного), однако, стромальный компонент более выражен. Листовидные опухоли могут озлокачествляться. за счет соединительнотканного развиваются фибро-, липо-, хондро-, остео-, рабдомиосаркомы или злокачественные гистиоцитомы, а при озлокачествлении соединительнотканного и эпителиального компонентов - карциносаркома.

Листовидная опухоль занимает промежуточное положение между фиброаденомой и саркомой молочной железы. Возросшие требования более раннего выявления листовидной опухоли требуют четкого дифференцирования фиброаденомы и листовидной опухоли. По сравнению с фиброаденомами листовидные опухоли имеют более избыточную и более клеточную, чем у фиброаденом строму, с более сложным архитектурным строением и, часто, большой степенью ядерного полиморфизма стромальных клеток.

Злокачественные листовидные опухоли необходимо дифференцировать с первичными саркомами молочной железы. Диагноз зависит от обнаружения эпителиального компонента, по наличию которого отличают злокачественную листовидную опухоль от первичной саркомы.

Листовидные опухоли встречаются во всех возрастных группах. Существует два пика заболеваемости: 11-20 лет и 40 - 50 лет (активные гормональные периоды жизни). Характерен быстрый рост опухоли, либо двухфазное клиническое течение, когда первый длительный период развития "продрома опухоли", сменяется внезапным быстрым ростом. Часто провоцирующим фактором быстрого роста является беременность.

Клинически листовидная опухоль представляет собой хорошо отграниченное образование, имеющее дольчатое строение. При гигантских размерах опухоли отмечается истончение кожи, выраженный венозный рисунок.

Размер опухоли может быть от 1 до 35 см. С рентгенологических позиций целесообразно выделение двух групп листовидных опухолей: образований до 5 см в диаметре и более 5 см. Дифференцировать листовидную опухоль небольших размеров с фиброаденомой или с солитарной кистой очень трудно и, в большинстве случаев, невозможно (Рис.40а,б,в,г,д).

При больших и гигантских размерах возможность постановки правильного диагноза резко возрастает. Наиболее типична картина, при которой новообразование занимает большую часть или всю молочную железу, имеет овальную или неправильную округлую форму. Тень опухоли довольно интенсивна, чаще однородна (Рис.41).

а,б,в,г,д Доброкачественная листовидная опухоль

Рис.40а,б,в,г,д Доброкачественная листовидная опухоль.

а - рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях: на границе внутренних квадрантов визуализируется дольчатое образование с полициклическими четкими контурами, высокой плотности, неоднородной структуры. Ободок просветления вокруг.

б,в - сонограммы той же железы (В-режим): гипоэхогенное образование с полициклическими четкими контурами, структура неоднородная. Дистальное усиление сигнала, боковые акустические тени. г,д - сонограммы той же железы (режимы ЭД и измерения скорости кровотока): визуализируются сосуды по периферии и внутри образования, РБ - 12 см/сек.

а,б,в,г,д Доброкачественная листовидная опухоль

Рис.41 а,б,в,г,д Доброкачественная листовидная опухоль.

а - рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: всю ткань железу занимает округлое образование с четкими неровными полициклическими контурами, неоднородной структуры. Ободок просветления вокруг. Окружающие ткани оттеснены.

б,в - сонограммы той же железы (В-режим): гипоэхогенное образование с четким ровными контурами, структура неоднородная, множественными анэхогенные полости и щели.

г,д - сонограммы той же железы (режимы ЭД и измерения скорости кровотока): определяются сосуды по периферии и внутри образования, Ре до 7см/сек.

Характерные рентгенологические симптомы листовидной опухоли:

- отображение образования в виде конгломерата узлов с четкими бугристыми контурами (Рис.42);

- "зона обеднения" структурного рисунка вокруг узлового образования вы-

Доброкачественная листовидная опухоль

Рис.42 Доброкачественная листовидная опухоль.

Рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях: на фоне грубой фиброзно-кистозной мастопатии в нижне-внутреннем квадранте определяется многодольчатое образование неоднородной структуры с четкими полициклическими контурами, полоской просветления вокруг. Окружающая ткань молочной железы оттеснена.

Фрагмент рентгенограммы молочной железы: на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии определяется плотный опухолевый узел с четкими полициклическими контурами и выраженной широкой полоской просветления вокруг

Рис.43 Фрагмент рентгенограммы молочной железы: на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии определяется плотный опухолевый узел с четкими полициклическими контурами и выраженной широкой полоской просветления вокруг. Доброкачественная листовидная опухоль.

является на фоне грубой фиброзно-кистозной мастопатии ткани молочной железы (Рис.43).

Характерные сонографические признаки листовидной опухоли:

- В-режим: наличие гипоэхогенного образования, неоднородной структуры, напоминающего «кочан капусты» на срезе с множественными анэхогенными (жидкостными) полостями и щелями, с четким контуром, наличием гиперэхогенной каймы (Рис.44, Рис.45). Акустических эффекты: латеральные тени и дорзальное усиление сигнала;

- режимы ЦДК и ЭД: внутри узлового образования отмечено обилие разнокалиберных артерий и вен (Рис.46а,б,в,г).

Сонограмма молочной железы: определяются гипоэхогенное образование с четкими контурами, неоднородной структуры, множественные анэхогенные мелкие жидкостные полости и щели

Рис.44 Сонограмма молочной железы: определяются гипоэхогенное образование с четкими контурами, неоднородной структуры, множественные анэхогенные мелкие жидкостные полости и щели. Доброкачественная листовидная опухоль.

Сонограмма молочной железы: определяется гипоэхогенное образование неоднородной структуры с множественными анэхогенными полостями, контуры полостей размыты

Рис.45 Сонограмма молочной железы: определяется гипоэхогенное образование неоднородной структуры с множественными анэхогенными полостями, контуры полостей размыты. Злокачественная листовидная опухоль.

а,б,в,г Листовидные опухоли молочной железы

Рис.46а,б,в,г Листовидные опухоли молочной железы.

Сонограммы молочной железы в режиме ЦДК (а,в) и в режиме ЭД (б,г): определяется обилие разнокалиберных сосудов по периферии и в центральных отделах образования.

Макроскопическая картина. Листовидная опухоль истинной капсулы не имеет. Последняя формируется за счет сдавления ткани молочной железы экспансивно растущим новообразованием.

Макроскопическая картина связана с размерами образования.

При размерах до 5 см опухоль представлена хорошо отграниченным солидным образованием серо-белого или розового цвета, дольчатого или крупнозернистого строения. Присутствуют мелкие кисточки и щели, заполненные тягучей слизевидной массой. С увеличением размеров опухоли количество и размер кистозных полостей и щелей возрастает.

При размерах опухоли более 5 см новообразования всегда содержат кистозные полости и щели, заполненные прозрачной или кровянистой желатинозной массой, множественные полиповидные разрастания в кистозных полостях в виде «цветной капусты».

Основная масса сосудов опухолей молочной железы развивается в соединительной ткани, что и объясняет активное кровоснабжение листовидных опухолей, состоящих в основном из стромального (соединительнотканного) компонента.

В процессе наших исследований не вывялены достоверные маммографические или сонографические признаки, которые позволили бы дифференцировать доброкачественные и злокачественные варианты листовидной опухоли. Использование сцинтимаммографии позволяет дифференцировать листовидную опухоль и фиброаденому (листовидная опухоль в отличии от фиброаденомы накапливает радиофармпрепарат). Использование отсроченной сцинтимаммографии представляется перспективным для разработки критериев дифференциального диагноза доброкачественных и злокачественных листовидных опухолей (Рис.47а,б).

а,б Сцинтимаммаграфия с 99шТс-технетрилом

Рис.47а,б Сцинтимаммаграфия с 99шТс-технетрилом. Обычное (1) и отсроченное (2) исследования.

а - визуализация доброкачественной листовидной опухоли (отсутствие "вымывания" РФП при отсроченном исследовании через 3 часа).

б - визуализация промежуточной листовидной опухоли (частичное "вымывание" РФП при отсроченном исследовании через 3 часа).

Злокачественные опухоли молочной железы

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.