Метастатическое поражение молочной железы

Метастатическое поражение молочной железы - очень редкая патология, составляет от 0,5 до 6% всех злокачественных поражений молочной железы (Amichetti М, Perani В, Boi S, 1990г.). Обычно это случайная находка на аутопсии. В молочную железу метастазируют различные опухоли: лимфома, мелано-ма, рабдомиосаркома, рак лёгкого, яичников, почки, щитовидной железы, толстой кишки и т.д.

В медицинской литературе сообщается о метастазах рабдомиосаркомы в молочную железу у девочек (Perlet С, Sittek Н, Forstpointner R, Kessler М, Reiser М 1999г.).

Главная проблема - дифференциальная диагностика метастатического поражения молочной железы и первичного рака молочной железы. Большинству пациентов на момент выявления изменений в молочной железе уже было проведено лечение по поводу первичной злокачественной опухоли, но иногда поражение молочной железы - это первое проявление заболевания. При клиническом осмотре выявляется безболезненное уплотнение в молочной железе. Изменения кожи отсутствуют, редко большой быстрорастущий метастаз может имитировать отёчноинфильтративную форму рака молочной железы с отёком кожи, соска и ареолы. В половине случаев определяются увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

Классические маммографические проявления метастазов в молочную железу: одно или более округлых образования с четкими или нечеткими контурами, имеющие одинаковую плотность (путают с множественными кистами и фиброаденомами), чаще локализующиеся в верхне-наружных квадрантах молочной железы (Рис.28а,б). Исключения составляют метастазы рака яичников, которые могут выглядеть как рак молочной железы: уплотнение с нечеткими тяжистыми контурами, множественными микрокльцинатами.

а,б Рентгенограммы молочных желез в косых проекциях: определяются множественные округлые, овальные образования высокой плотности с четкими и нечеткими контурами неоднородной структуры

Рис.28а,б Рентгенограммы молочных желез в косых проекциях: определяются множественные округлые, овальные образования высокой плотности с четкими и нечеткими контурами неоднородной структуры. Метастазы мелкоклеточного рака легкого.

При сонографии выявляются: гипоэхогенные образования с четкими или нечеткими контурами, с наличием акустической тени, или без неё (Yang WT, Kwan WH, Chow LT, Metrewelli С 1996г.). Сонография молочной железы особенно важна у молодых пациентов с саркомами различных локализаций (остеогенная саркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома и т.д.), когда при маммографии невозможно выявить поражение на плотном фоне ткани железы.

В отдельных случаях сонографическая картина метастатического поражения столь специфична, что позволяет поставить правильный диагноз - метастатической природы новообразования и указать источник метастазирования. Например, характерный вид "бычьего глаза" позволяет предположить наличие первичной опухоли в толстой кишке (Рис.29а,б,в,г).

Гистологическое заключение о метастатической природе поражения молочной железы, сделать трудно. Необходимо использовать специальную окраску препарата, иммуногистохимические методы, электронную микроскопию (МсСгеа ES, Johnston С, Haney PJ, 1983г.). Эти методы особенно важны, при недифференцированных опухолях, и когда первичный очаг контрлатеральная молочная железа (необходим клональный анализ) (Vergier В, Trojani М, De Mascarel I, Coindre JM, Le Treut A, 1991г.). Патоморфолог обязательно должен быть информирован о наличии предшествующей опухоли и иметь возможность пересмотра гистологических препаратов.

а,б,в,г Сонограммы молочной железы (а,б), надключичной области справа (в) и левой подвздошной области (г): определяютя множественные гипоэхогенные образования без четких контуров неоднородной структуры с овальным участком повышенной эхогенности в центральном отделе - специфическая картина "бычий глаз"

Рис.29а,б,в,г Сонограммы молочной железы (а,б), надключичной области справа (в) и левой подвздошной области (г): определяютя множественные гипоэхогенные образования без четких контуров неоднородной структуры с овальным участком повышенной эхогенности в центральном отделе - специфическая картина "бычий глаз". Метастатическое поражение подвздошных лимфатических узлов, правой молочной железы, правой надключичной области (рак толстой кишки).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.