Неспецифические воспалительные заболевания молочной железы (мастит)

По течению маститы различают острые и хронические. В 80 - 90% случаев острый мастит развивается в период лактации (лактационный мастит). Возбудителем острого мастита является стафилококк в сочетании со стрептококком и кишечной палочкой (реже синегнойная палочка, грибки). Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. При прогрессировании воспаления серозное пропитывание сменяет диффузная гнойная инфильтрация паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые сливаются и образуют абсцессы. По локализации абсцессы делятся: на подкожные, субареолярные, интрамаммарные и ретромаммарные.

Острый мастит чаще всего возникает в период лактации (инфекция проникает в ткань МЖ через повреждение соска и ареолы, реже - гематогенным или лимфогенным путем из других очагов инфекции).

Клинически выявляется увеличение, нагрубание и болезненность молочной железы, повышение температуры тела; определяется гиперемия кожи, болезненный инфильтрат (соответствует серозной и инфильтративной фазам развития). Эта форма мастита хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании.

Эхографическими признаками мастита являются:

- увеличение толщины кожных покровов (превышает толщину кожного покрова симметричного участка другой железы);

- увеличение эхогенности подкожной клетчатки, стирание границы между задним слоем дермы и подлежащими структурами;

- потеря четкости дифференцировки структурных элементов;

- множественные дилатированные млечные протоки;

Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: выраженный отек кожи, соска и ареолы; прозрачность подкожно-жирового слоя снижена; грубые, утолщенные связки Купера

Рис.22 Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: выраженный отек кожи, соска и ареолы; прозрачность подкожно-жирового слоя снижена; грубые, утолщенные связки Купера. Структура ткани молочной железы уплотнена, груботяжиста. Узловые образования не определяются. Инфильтрация всей ткани молочной железы. Рентгенологическая картина неспецифична. Необходима дифференциальная диагностика между острым маститом и поражением молочной железы злокачественной природы (отёчно-инфильтративной формой РМЖ, метастатическим поражением и лимфомой).

ются, и только динамическое наблюдени

- наличие гипоэхогенных участков в паренхиме железы;

- выявление линейных или вертикальных гипоэхогенных трубчатых структур в подкожной зоне (расширение лимфатических сосудов).

Выраженность перечисленных эхографических признаков острого мастита находится в прямой зависимости от клинических проявлений (Н.В. Заболотская, 2002г.). При динамическом наблюдении за больными с острым маститом на фоне консервативной терапии в качестве критерия положительной динамики могут быть использованы: изменения толщины кожных покровов; нормализация архитектоники ткани молочной железы (уменьшение количества и размеров гипоэхогенных структур внутриорганных лимфатических сосудов, нормализация четкости дифференцирования структур молочной железы).

При допплерсонографии у пациентов с маститом сосуды имеют правильное расположение, отмечается равномерное уменьшение диаметра по мере удаления от главного ствола (отсутствуют лакунообразные расширения и выпячивание стенок сосудов).

Формальная рентгенологическая и сонографическая картины "диффузного" мастита и отёчно-инфильтративной формы РМЖ практически ничем не отлича-в процессе лечения (антибактериальная терапия) позволяет исключить опухолевую природу процесса (Рис.22).

При отсутствии положительной динамики необходима гистологическая верификация. Особенно, если воспалительный процесс в молочной железе не связан с лактацией.

Для абсцедирующей фазы развития мастита характерно образование отграниченного гнойника. Формирование абсцесса сопровождается покраснением, напряжением кожи, в ряде случаев определяется флюктуация (показания к оперативному лечению мастита) (Рис.23а,б).

При ультразвуковом исследовании определяются утолщение кожи, отёк ткани железы, повышение эхогенности окружающих тканей молочной железы (Рис.23в).


а,б,в а - рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: на границе верхних квадрантов округлое образование высокой плотности, однородной структуры с четким ровным контуром, тонким ободком просветления вокруг

Рис.23а,б,в а - рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: на границе верхних квадрантов округлое образование высокой плотности, однородной структуры с четким ровным контуром, тонким ободком просветления вокруг. Окружающие ткани инфильтрированы.

б - рентгенограмма той же молочной железы в косой проекции: в верхнем полюсе образования пузырек воздуха (состояние после пункции), в - сонограмма той же железы: определяется ги-поэхогенное образование без четких контуров неоднородной структуры, с дистальным усилением сигнала, симметричными боковыми акустическими тенями. Эхогенность окружающих тканей повышена. Абсцесс молочной железы.

Зона абсцесса представляет собой гипо- или изоэхогенное образование неоднородной структуры (анэхогенные участки - некроз и гнойное расплавление, гиперэхогенные зоны - детрит) с гиперэхогенной капсулой различной толщины, с дистальным усилением сигнала. Вокруг зоны абсцесса отмечается увеличение количества сосудов (Ten W. 1998г.).

Идеопатический плазмоцитарный мастит (гранулёматозный мастит).

Этиология неизвестна. В патогенезе заболевания главную роль играет аутоиммунный процесс. Первое описание датируется 1972 г. Kessler Е, Wolloch Y. Средний возраст женщин составляет 32 года. Отмечается связь возникновения данной патологии с предшествующими родами и кормлением ребенка (Going J.J., Anderson T.J., Wilkinson S, CHetty U 1987n).

Клинические проявления различны: от наличия локального уплотнения ткани молочной железы до выраженного отёка с инфильтрацией всей железы. В 24% случаев отмечается втяжение соска. В 15% случаев может присутствовать увеличение лимфатических узлов регионарных зон.

Морфологически характерна местная воспалительная реакция с перидук-тальным фиброзом, с накоплением плазмотических клеток (плазмоцитарный мастит), гранулёматозных клеток (гранулёматозный мастит) или лимфоцитарных клеток (лимфоцитарный мастит). Вокруг протоков образуются типичные секреторные кальцинаты по типу "прута" (кальций окружает, а не заполняет проток), вы-

Рентгенологические проявления разнообразны: от незначительной асимметрии плотности ткани МЖ с наличием или отсутствием специфических кальци-натов до хорошо определяемого узлового образования без четких контуров с отёком и инфильтрацией всей ткани железы (Han ВК, Choe YH, Park JM, Moon WK, 1999г.).

При УЗИ в большинстве случаев определяются множественные участки гетерогенной структуры без четких контуров (общая эхогенность снижена по сравнению с нормальной тканью). В половине случаев отмечается наличие элементов трубчатой конфигурации.

Несмотря на использование лучевой диагностики, остается высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных заключений, когда невозможно дифференцировать идеопатический мастит от РМЖ. Требуется гистологическая верификация диагноза (Villamba V. 2002г.).

являемые при маммографии (Рис.24).

Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяются секреторные кальцинаты по типу "прута"

Рис.24 Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяются секреторные кальцинаты по типу "прута".

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.