Объемные образования

Большинство патологических процессов в молочной железе сопровождается уплотнением ткани, которое в рентгеновском изображении дает симптом затемнения. При наличии данных изменений в двух проекциях можно говорить об объемном образовании (массе). Если затемнение визуализируется в одной проекции можно говорить только об уплотнении, а не об объемном образовании (массе).

При анализе объемного образования (затемнения) следует обращать внимание на форму, контур и плотность.

Анализ формы: округлая или овальная; дольчатая; неправильная.

Анализ контура: наличие капсулы; наличие ободка просветления; четкость или нечеткость контура образования.

Анализ плотности (соотношение степени рентгеновского ослабления сигнала зоны поражения относительно ослабления сигнала от равного объема железистой ткани молочной железы): низкая плотность (сравнима с жировой тканью); смешанная плотность (неоднородность); высокая плотность (выше плотности ткани самой железы или сравнима с плотностью ткани железы - [зобепэе);

Анализ формы. Округлая и овальная форма более характерна для доброкачественных новообразований.

Неправильная форма чаще встречается при злокачественных процессах.

Дольчатая форма образования может присутствовать как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах, отражая анатомические особенности роста опухоли.

Анализ контура. Капсула при округлых и овальных узловых образованиях в молочной железе четко дифференцируется при наличии жировой ткани в структуре уплотнения.

Наиболее часто встречается при:

- липомах (Рис.1);

- жировых кистах (Рис.2);

- галактоцеле (Рис.З);

- фиброаденолипомах (Рис.4).

Рис.1 Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции. Липома молочной железы.


Фрагмент рентгенограммы молочной железы

Рис.2 Фрагмент рентгенограммы молочной железы. Олеогранулема МЖ (частично кальцинирована капсула).

З Фрагмент рентгенограммы молочной железы

Рис.З Фрагмент рентгенограммы молочной железы. Галактоцеле МЖ (частично кальцинированная капсула).

Рис.4 Фрагмент рентгенограммы молочной железы. Фиброаденома МЖ с четкими ровными контурами.

Фрагмент рентгенограммы молочной железы

Рис.5 Фрагмент рентгенограммы молочной железы. Дольчатая фиброаденома МЖ с ободком просветления вокруг.


а,б Рак молочной железы

Рис.6а,б Рак молочной железы.

а - фрагмент рентгенограммы молочной железы: округлое образование с мелкобугристыми контурами, единичными тяжами в окружающие ткани; окружающие сосуды расширены и штопорообразно извиты.

б - сонограмма той же молочной железы: гипоэхогенное образование неоднородной структуры без четких контуров; эхогенность подкожно-жировой клетчатки вокруг образования повышена, дистальное усиление сигнала, боковые акустические тени.

Прицельная рентгенограмма молочной железы: видна нечеткость контура узлового образования по типу "хвоста кометы"

Рис.7 Прицельная рентгенограмма молочной железы: видна нечеткость контура узлового образования по типу "хвоста кометы". РМЖ.

Фрагмент рентгенограммы молочной железы: узловое образование повышенной плотности с мелкобугристой поверхностью, множественными спикулообразными тяжами

Рис.8 Фрагмент рентгенограммы молочной железы: узловое образование повышенной плотности с мелкобугристой поверхностью, множественными спикулообразными тяжами. РМЖ.

Наличие ободка просветления (полного или частичного) в большинстве случаев свидетельствует о доброкачественности процесса (за исключением быстрорастущих узловых РМЖ). Ободок просветления лучше визуализируется на прицельных снимках с дозированной компрессией (Рис.5).

Четкость контура образования указывает в основном на доброкачественность процесса (исключая внутрикистоз-ный РМЖ, саркому, медуллярную карциному и т. д.). Применение дополнительных методов обследования (УЗИ) позволяет дифференцировать различные объемные образования с четким контуром (Рис.6а,б).

Нечеткость контура узлового образования связана с инфильтрацией окружающих тканей, усилением сосудистого рисунка.

Можно выделить три варианта проявления нечеткости контура: типа "хвоста кометы" (Рис.7); спикулообразные тяжи (Рис.8); размытый, плохо дифференцируемый контур (Рис.9).

Рис.9 Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется округлое образование с размытыми контурами (плотность выше плотности окружающих тканей). Киста с признаками воспаления.

В большинстве случаев нечеткость контура указывает на злокачественность процесса (особенно при спикулообразных тяжах), но при выявлении "хвоста кометы" необходимы дополнительные исследования - сонография, так как нечеткость контура может встречаться при фиброаденомах, кистах, гематомах, РМЖ в кисте, и т.д.

Размытость контура образования встречается при злокачественных опухолях молочной железы и воспалительных заболеваниях (абсцесс).

Анализ плотности. Из всех опухолевых и опухолевидных процессов только жировая ткань может выглядеть более прозрачной по сравнению с окружающим фоном молочной железы. Поэтому диагностика липом, жировых кист, галактоцеле и т. д. не представляет трудностей (Рис. 10).

Высоко интенсивное затемнение на снимке может представлять собой любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка (доброкачественная опухоль, киста, РМЖ, саркома и т. д.).

Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при фиброаденолипомах, листовидных опухолях, галактоцеле, гамартомах, увеличении лимфатических узлов (Рис. 11).

Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии определяется дольчатое образование низкой плотности (сравнимо с плотностью жировой ткани) с четким полициклическим контуром; хорошо прослеживается тонкая фиброзная капсула

Рис. 10 Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии определяется дольчатое образование низкой плотности (сравнимо с плотностью жировой ткани) с четким полициклическим контуром; хорошо прослеживается тонкая фиброзная капсула. Липома.

Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: во внутренних квадрантах определяется дольчатое образование неоднородной структуры с четкими полициклическими контурами; хорошо прослеживается полоска просветления вокруг образования; окружающие ткани оттеснены

Рис. 11 Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: во внутренних квадрантах определяется дольчатое образование неоднородной структуры с четкими полициклическими контурами; хорошо прослеживается полоска просветления вокруг образования; окружающие ткани оттеснены. Листовидная опухоль.

Только анализ контура, состояния окружающих тканей, структуры образования не всегда позволяет дифференцировать различные процессы в молочной железе. Часто приходится прибегать к УЗ-исследованию (Рис. 12а,б).

а,б а - фрагмент рентгенограммы молочной железы: на фоне фиброзно-кистозной мастопатии определяется округлое образование умеренной плотности (сравнима с плотностью собственной ткани молочной железы) с четкими ровными контурами и ободком просветления вокруг, б - сонограмма той же молочной железы: определяется анэхогенное образование с четким контуром, дистальным усилением сигнала, боковыми акустическими тенями

Рис. 12а,б а - фрагмент рентгенограммы молочной железы: на фоне фиброзно-кистозной мастопатии определяется округлое образование умеренной плотности (сравнима с плотностью собственной ткани молочной железы) с четкими ровными контурами и ободком просветления вокруг, б - сонограмма той же молочной железы: определяется анэхогенное образование с четким контуром, дистальным усилением сигнала, боковыми акустическими тенями. Киста.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.