Сонографическая анатомия и семиотика заболеваний молочной железы

На сонограмме молочной железы следует различать:

- кожу (визуализируется в виде гиперэхогенной полосы толщиной 2-3 мм (Рис.12, Рис.13): при утолщении она визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий разделенных тонкой изоэхогенной прослойкой; изменение контуров и толщины кожных покровов могут являться следствием воспалительных изменений, злокачественного процесса, последствий оперативных вмешательств и т.д. (Рис. 17);

- сосок (определяется как гипо- или изоэхогенное округлое, хорошо отграниченное образование): часто за соском определяется акустическая тень (Рис. 15);

- подкожно-жировая клетчатка (в виде гипоэхогенного пласта, толщина которого зависит от возраста женщины и выраженности процессов инволюции): у молодых женщин представлена тонкой гипоэхогенной линией, с возрастом отмечается увеличение толщины гипоэхогенного подкожного пласта (Рис. 14);

- связки Купера (соединительнотканные перегородки в виде линейных гиперэхогенных тяжей, имеют трехгранную поверхность): позади связок иногда определяется акустическая тень, имитирующая патологические процессы в молочной железе (Рис. 16);

- собственно ткань молочной железы (эхогенность железистой ткани зависит от функционального состояния женского организма: в раннем репродуктивном периоде визуализируется в виде единой массы средней или повышенной эхогенности, в поздний репродуктивный период - на фоне железистых структур появляются гипоэхогенные включения жировой ткани, гиперэхогенные участки фиброза): эхоструктура паренхимы зависит от количества и соотношения фиброгландулярной и жировой тканей - эта пропорция изменяется с возрастом и гормональным статусом (беременность, лактация и т.д.) (Рис.12, Рис.13);

- млечные протоки (в "гормонально спокойной" молочной железе млечные протоки спавшиеся и не определяются): визуализация зависит от фазы менструального цикла и гормонального фона женщины, диаметр нормального протока не превышает 3 мм;

- ретромаммарное пространство, грудные мышцы, ребра, плевру (задней границей молочной железы является гиперэхогенная линия, идущая параллельно коже - эхографическое изображение заднего листка расщепленной грудной фасции). Ретромаммарное пространство визуализируется в виде гипоэхогенной полосы между двумя гиперэхогенными линиями: задним листком расщепленной фасции и передним фасциальным футляром передней грудной мышцы. В случае не выраженности ретромаммарного жирового пласта эти две линии сливаются (Рис. 12, Рис. 13).

Большая и малая грудные мышцы определяются в виде гипоэхогенных пластов разделенных перегородками. Идентификация мышц является гарантией, что исследован весь массив молочной железы.

Ультразвуковая картина ребер зависит от преобладания костных или хрящевых структур.

Сонограмма молочной железы

Рис. 12 Сонограмма молочной железы. УЗ-анато-

мия МЖ: кожа, подкожная клетчатка, железистые структуры, ретромаммарная клетчатка, большая грудная мышца, ребро.

Сонограмма молочной железы: визуализируется кожа, подкожно-жировая клетчатка, связки Купера, паренхима молочной железы

Рис. 14 Сонограмма молочной железы: визуализируется кожа, подкожно-жировая клетчатка, связки Купера, паренхима молочной железы.

Сонограмма молочной железы: на фоне подкожно-жировой клетчатки определяются связки Купера в виде линейных гиперэхогенных линий; позади связки - акустическая тень

Рис. 16 Сонограмма молочной железы: на фоне подкожно-жировой клетчатки определяются связки Купера в виде линейных гиперэхогенных линий; позади связки - акустическая тень.

Сонограмма молочной железы

Рис. 13 Сонограмма молочной железы. УЗ-анато-

мия МЖ: кожа, подкожная клетчатка, собственная ткань железы с преобладанием железистого компонента, ретромаммарная клетчатка в виде тонкой полосы, ребро (с дистальной тенью), плевра.

Сонограмма молочной железы: зона соска (рамка), выраженная акустическая тень за соском

Рис.15 Сонограмма молочной железы: зона соска (рамка), выраженная акустическая тень за соском.

Сонограмма молочной железы: утолщение кожных покровов за счет отёка, повышение эхо-генности подкожно-жировой клетчатки

Рис. 17 Сонограмма молочной железы: утолщение кожных покровов за счет отёка, повышение эхо-генности подкожно-жировой клетчатки.

Хрящевая часть ребра - овальное гипоэхогенное образование с небольшим количеством отражений от внутренних структур. Его часто ошибочно принимают за доброкачественное образование молочной железы или лимфатический узел. Костный фрагмент ребра визуализируется в виде гиперэхогенных полумесяцев с выраженной акустической тенью. В межреберных промежутках определяются межреберные мышцы в виде гипоэхогенных структур с типичным "мышечным рисунком".

Плевра представлена в виде гиперэхогенной линии и является самой глубокой структурой.

В случае выявления атипичного строения тканей датчик возвращают в эту зону. При этом необходимо оценить (Рис. 18а,б):

- форму образования (округлая, овальная, неправильная), включая отношение глубина/ширина;

- контуры образования (ровные-неровные, четкие-нечеткие);

- внутреннюю структуру образования (однородная-неоднородная);

- состояние окружающих тканей;

- дистальные акустические эффекты (усиление, ослабление, акустическая тень);

- боковые тени (симметричные, асимметричные, не определяющиеся);

- кальцификаты;

- наличие васкуляризации.

а,б Сонограммы молочной железы

Рис. 18а,б Сонограммы молочной железы. Рак молочной железы.

а - В-режим: четко визуализируется кожа, подкожная клетчатка с куперовыми связками, ткань железы. Определяется гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры (+...+). Эхогенность окружающих тканей повышена. Дистальная акустическая тень.

б - режим ЭД и измерения скорости кровотока: визуализируется извитые сосуды, РБ = 23 см/сек.

УЗ-исследования требуют определенных навыков в проведении методики исследования, детального знания анатомии, физиологических изменений молочной железы, а также корреляции с клиническими и маммографическими данными или другими методами визуализации. Для точной и достоверной интерпретации полученных данных требуется опыт. Постоянное обучение и практика необходима для сохранения навыков проведения УЗИ и оценки полученных результатов.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.