Туберкулез молочной железы

Хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления. Возбудитель - микробактерия туберкулеза. Очень редкая патология. Главным образом это результат распространения экстрамаммарного туберкулезного поражения на молочную железу.

Первое описание данного заболевания датировано 1892 годом (Cooper А.). В настоящий момент в литературе описаны более 700 случаев туберкулезного поражения молочных желез (Shin Н.С., Oh К.К., 1995г.).

В эндемичных районах (таких как Индия и Восточная Азия) частота туберкулеза молочной железы составляет 4%. В странах Западной Европы - приблизительно 0,1%.

Во многих индустриально развитых странах сообщается об увеличении заболеваемости туберкулезом вследствие роста количества пациентов с иммуно-дефицитными состояниями, включая СПИД (Raviglione М.Е., Snider О.Е, Kochi A

1995г.).

Болезнь встречается почти исключительно у женщин (Wilson JP, Chapman SW 1990г.). Banerjee S.J., Ananthakrishnan N., Mehta R.B., et al. (1987г.) сообщают о случаях туберкулеза молочной железы у мужчин.

Наиболее восприимчивы женщины репродуктивной возрастной группы, особенно в период лактации. Двухстороннее поражение встречается в 3% случаев заболевания (Banerjee S.J., Ananthakrishnan N., Mehta R.B., et al. 1987г.).

Первичный туберкулез молочной железы связан с внутрипротоковым инфицированием в период лактации. Вторичная форма туберкулеза молочной железы развивается вследствие: гематогенной диссеминации (лёгкие, средостение); ретроградного распространения из лимфатических узлов подмышечной области и из прилежащих к молочной железе смежных структур: из грудины (Рис.25а,б), из ребер (Рис.26), плечевых суставов (McKeown К.С, Wilkinson K.W, 1952г.).

Наиболее частым клиническим симптомом туберкулеза молочной железы является безболезненное уплотнение без четких контуров, изменение кожи (симптом "площадки", втяжения), увеличение регионарных лимфатических узлов. Преимущественная локализация в верхне-наружных квадрантах (Schwarz GF 1982г.).

McKeown КС, Wilkinson KW 1952г Выделили 5 категорий туберкулеза молочной железы:

- острый милиарный;

- узловой;

- диссеминированный;

- склерозирующий;

- туберкулезный мастит.

Маммографические проявления туберкулеза разнообразны. Haie JA, Peters GN, Cheek JH 1985г. на основе маммографических данных выделили три типа: узловой, диссеминированный и склерозирующий.

При узловом типе определяется: плотное округлое, объемное образование без четких контуров (невозможно дифференцировать с РМЖ).

При диссеминированном типе рентгенологическая картина напоминает отёчно-инфильтративную форму РМЖ.

При склерозирующем типе - однородная плотная ткань железы с преобладанием фиброзных изменений.

Использование сонографии позволяет определить внутреннюю структуру поражения (солидный или кистозный), выявить наличие свищевых ходов, произвести пункцию для взятия биопсийного материала (Рис.256).

В литературных данных сообщается об использовании МРТ для дифференциальной диагностики туберкулеза и РМЖ (Kaiser W.A., 1994г.).

Несмотря на использование комплекса современных диагностических методов, окончательный диагноз возможен только на основе морфологического и микробиологического исследования.

Несмотря на редкость туберкулеза молочной железы, он должен быть включен в дифференциальный ряд при подозрении на РМЖ. Особенно для женщин, проживающих в эндемических областях и у пациентов с иммунодефицитным состоянием.


а,б а - фрагмент рентгенограммы молочной железы:

Рис.25а,б а - фрагмент рентгенограммы молочной железы:

во внутренних отделах левой молочной железы кожа утолщена; определяется округлое уплотнение с полициклическими неровными контурами, фиброзными тяжами в окружающие ткани и к коже (стрелки), которое тесно прилежит к грудине.

б - сонограмма той же молочной железы: определяется гипоэхогенный участок без четких контуров неоднородной структуры с гиперэхогенными включениями; анэхогенный свищевой ход, распространяющийся на грудину. Туберкулез. Вторичное поражение МЖ (натечник из грудины).

а,б,в,г,д,е,ж,з Туберкулез

Рис.26а,б,в,г,д,е,ж,з Туберкулез. Вторичное поражение молочной железы (натечник из ребра).

а,б - рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях: молочная железа деформирована. Кожа нижних и внутренних отделов утолщена. Сосок и ареола отёчны. Ткань молочной железы инфильтрирована. Глубоко у основания железы определяется неоднородное уплотнение без четких контуров с тяжами в окружающие ткани. В нижне-внутренних квадрантах кожа втянута, спаяна с участком уплотнения.

в,г - компьютерная томография грудной полости (нативное исследование): деструкция переднего отрезка четвертого ребра справа с выраженной склеротической реакцией. Частично инфильтрация вдается в грудную полость вытесняя легочную ткань. На уровне передних отрезков 3-7 ребер определяется уплотнение и увеличение объема мягких тканей с наличием множественных кистовидных полостей (продолжение рисунка на следующей странице).



продолжение)

Рис.26 (продолжение).

д,е - компьютерной томографии грудной полости после введения контрастного вещества: стенки полостей в мягких тканях накапливают контраст. В полости перикарда жидкость, толщина слоя до 1 см. Туберкулез, вторичное поражение молочной железы (из ребра).

ж,з - ультразвуковое исследование той же молочной железы: определяются множественные гипоэхо-генные участки без четких контуров неоднородной структуры с гиперэхогенными включениями (+...+) (ж); анэхогенный свищевой ход (з), распространяющийся на ребро (ребро вздуто). Туберкулез. Вторичное поражение молочной железы (натечник из ребра).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.