Тяжистые (звездчатые) изменения структуры ткани и асимметрия плотности ткани молочной железы

Большинство непальпируемых РМЖ выявляются как маленькие (менее 10 мм) звездчатые структуры. При выявлении тяжистых звездчатых изменений необходим тщательный анализ полученной информации. В первую очередь нужно убедиться, что данные изменения не являются суммацией теней различных структур ткани молочной железы. Для этого необходимо сделать дополнительные прицельные снимки и снимки с увеличением. При подтверждении изменений на дополнительных снимках следует анализ структуры "звездчатого" поражения. Возможно выявление двух вариантов:

- "черная звезда" - отсутствует плотный центр в центральной части, множественные овальные или округлые участки просветления, лучистые структуры имеют множество параллельных мелких линий (подобно метле) никогда не достигают кожи (Рис. 13а,б);

- "белая звезда" - плотная центральная часть, выраженные спикулы во всех направлениях, которые могут достигать кожи с её втяжением (Рис.14а,б,в).

Выявление "белой звезды" крайне подозрительно на рак молочной железы, и требует морфологической верификации.

При обнаружении "черной звезды" необходимо выяснить наличие предварительных хирургических вмешательств и пункций в этой зоне молочной железы для проведения дифференциальной диагностики между посттравматическим жировым некрозом (фиброзом после хирургической операции) и РМЖ (Рис.15).

а,б а - схематическое изображение изменений в молочной железе по типу "черная звезда", б - фрагмент рентгенограммы молочной железы: изменения по типу "черная звезда"

Рис.13а,б а - схематическое изображение изменений в молочной железе по типу "черная звезда", б - фрагмент рентгенограммы молочной железы: изменения по типу "черная звезда".

а,б,в а - схематическое изображение изменений в мо лочной железе по типу "белая звезда", б,в - рентгенограммы молочной железы: измене ния (указаны стрелками) по типу "белая звезда"

Рис.14а,б,в а - схематическое изображение изменений в мо лочной железе по типу "белая звезда", б,в - рентгенограммы молочной железы: измене ния (указаны стрелками) по типу "белая звезда"


Звездчатая структура

Алгоритм обследования при звездчатых изменениях структуры молочной железы

Рис. 15 Алгоритм обследования при звездчатых изменениях структуры молочной железы.

Прицельная рентгенограмма молочной железы: визуализируется участок звездчатого уплотнения (стрелка) с тяжистыми контурами, без выраженного плотного центра

Рис.16 Прицельная рентгенограмма молочной железы: визуализируется участок звездчатого уплотнения (стрелка) с тяжистыми контурами, без выраженного плотного центра. РМЖ.

Асимметрия плотности ткани молочной железы. Асимметричная плотность ткани молочной железы, выявляемая при маммографии, соответствует как неопухолевым процессам (асимметричная инволюция ткани железы, посттравматические и поствоспалительные изменения, аденоз), так и опухолевым (РМЖ).

Для уточнения характера уплотнения необходимо проведение дополнительных прицельных снимков и УЗ-исследо-вание.

Выявление на прицельных снимках втяжения контура ткани молочной железы к участку асимметричной плотности в большинстве случаев соответствует инвазивному РМЖ (Рис.16).

Сочетание асимметрии плотности с нарушением архитектоники ткани отражает как фиброзные изменения ткани молочной железы (после операций, пункций, травм и т.д.), так и начальные признаки РМЖ.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.