Дегенеративные изменения шейного и грудного отделов позвоночника

Строение шейного отдела позвоночника значительно отличается от поясничного. Это определяет особенности неврологических проявлений происходящих здесь дегенеративных процессов.

Дистрофия пульпозного ядра межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника практически не имеет клинического значения. При КТ она проявляется очагами воздушной плотности в веществе диска без горизонтальной его деформации (рис. 84, см. также рис. 16).

Отличия между протрузиями и грыжами в шейном отделе позвоночника еще более условны, чем в поясничном.

Наибольшее применение нашла следующая клинико-анатомическая классификация протрузий межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (рис. 85-87): дорсальные медианные (30%), дорсальные парамедианные (50%), вентральные (20%).

Из классификации следует, что в шейном отделе позвоночника, также как и в поясничном, преобладают парамедианные дорсальные протрузии. Описанные выше особенности анатомического строения шейного отдела позвоночника

Дистрофия пульпозного ядра межпозвонкового диска С,у-Су

Рис. 84. Дистрофия пульпозного ядра межпозвонкового диска С,у-Су. «Вакуум-феномен» указан стрелкой. Горизонтальная деформация диска отсутствует.

Рис. 85. Дорсальная медианная протрузия межпозвонкового диска Су. Стрелкой указана утолщенная и уплотненная задняя продольная связка.

Рис. 86. Дорсальная парамедианная про-трузия межпозвонкового диска Сш-С|у с правосторонней латерализацией.

Рис. 87. Вентральная протрузия межпозвонкового диска С-Су.

Дорсальная нисходящая медианная грыжа межпозвонкового диска С,у-Су (стрелка), а - грыжа на уровне межпозвонкового диска, б - грыжа диска на уровне тела позвонка Су с обызвествлением

Рис. 88. Дорсальная нисходящая медианная грыжа межпозвонкового диска С,у-Су (стрелка), а - грыжа на уровне межпозвонкового диска, б - грыжа диска на уровне тела позвонка Су с обызвествлением.

объясняют отсутствие в классификации циркулярных и фораминальных форм деформации диска.

Практическая работа подсказывает, что выпячивания дисков становятся клинически актуальными при размерах более 3 мм. Поэтому протрузии крайне редко вызывают неврологические расстройства. Основная роль в поражении спинальных корешков принадлежит грыжам.

Клинико-анатомическая классификация грыж межпозвонковых дисков шейного отдела также отражает анатомическую специфику отдела: дорсальные медианные (40%), дорсальные парамедианные (50%), парафораминальные (9%), вентральные (1%).

Дорсальные грыжи наиболее часты (рис. 88, 89). В отличие от дорсальных грыж поясничного отдела позвоночника они приводят к миелопатии, а при сильной латерализации, крайне редко, - к радикуломиелопатии.

Рис. 89. Дорсальная нисходящая парамедианная обызвествленная грыжа межпозвонкового диска СУУ| (стрелка) с левосторонней латерализацией на серии последовательных сканов. Дополнительно выявляется вентральная деформация диска с обызвествлением, «вакуум-феномен» внутри диска, артроз дугоотростчатых суставов.

Рис. 90. Левосторонняя парафораминальная грыжа межпозвонкового диска С,у-Су (стрелка) на серии последовательных сканов, а - позвоночная артерия с атеросклеротически измененными стенками, с - спинной мозг, с! - межпозвонковый диск, д - спинальный ганглий С5.

Мы ввели новое понятие «парафораминальная грыжа» (рис. 90). Фактически данная форма грыжи является дорсальной, проникающей между фиброзным кольцом и задней продольной связкой к межпозвонковому отверстию. Однако специфика формы грыжи определяет особенности неврологической кар тины заболевания. Благодаря формированию парафораминальных грыж возможно возникновение радикулопа-тий без миелокомпонента.

Добавим, что наиболее часто грыжи дисков имеют место в позвоночных сегментах Су-СУ|, С^-Суц у мужчин в возрасте свыше 50 лет.

КТ-признаки грыж шейного отдела позвоночника аналогичны признакам грыж поясничного отдела. Так как в шейном отделе эпидуральная жировая прослойка тонка, ее асимметрия или деформация не столь очевидна. Из-за исчезновения жировой клетчатки между твердой мозговой оболочкой и грыжей контуры последней становятся менее заметными. При сложной интерпретации КТ-изображения рекомендовано проведение КТ-миелографии или магнитно-резонансного исследования.

Следует признать, что в шейном отделе позвоночника роль дискогенного фактора меньше, чем в поясничном.

К возникновению неврологических расстройств может привести обызвествление гипертрофированной задней продольной связки (рис. 91).

Аномалии развития шейных позвонков редки (рис. 92). Так же как и в поясничном отделе позвоночника, они способствуют возникновению дегенеративных процессов.

Шейная радикулопатия и миелопатия не только дискогенного, но и вертеб-рогенного происхождения - относительно редкая патология. Однако болевой синдром в области шеи весьма распространен. Из всех имеющихся причин, приводящих к болевому синдрому и, в частности, к синдрому позвоночной артерии, КТ позволяет дополнительно визуализировать артроз унковертебраль-

Рис. 91. Обызвествление задней продольной связки на уровне тела С,у позвонка (стрелка). Клинически: миелопатия с сегментарными С56 двигательными расстройствами справа.

Рис. 93. Последствия перенесенного спондилодисцита на уровне межпозвонкового диска Су-С\,| на последовательных сканах, а - КТ-изображение в мягкотканном режиме, и - артроз унковертебрального сочленения с гиперплазией левого крючковидного отростка позвонка Су„ стрелка - спинальный ганглий С6 в правом межпозвонковом отверстии, головка стрелки -сдавленный спинальный ганглий С6 в левом межпозвонковом отверстии, б - томограмма в костном режиме. Множественные мелкие очаги деструкции замыкательной пластины. Некон-груэнтность, зазубренность, склеротические изменения поверхностей унковертебральных сочленений.

ных сочленений. При этом определяется сужение межпозвонкового отверстия за счет гиперплазии крючковидного отростка (рис. 93).

Рентгеноморфологическая классификация артроза дугоотростчатых суставов, рассмотренная в предыдущей главе, универсальна для всех отделов позвоночника (см. рис. 61). Добавим лишь, что субхондральные эрозии в шейном отделе позвоночника встречаются чаще, чем в поясничном (см. рис. 56, 57).

Особенности строения грудного отдела позвоночника накладывают отпечаток на описание КТ-изображений.

Врачу-рентгенологу приходится сталкиваться с рядом трудностей в исследовании грудного отдела позвоночника. Они начинаются с разметки топограммы из-за выраженных артефактов от пояса верхних конечностей. Так же как и в шейном отделе, эпидуральная жировая клетчатка крайне тонка. Это затрудняет визуализацию

Рис. 94. Гигантская грыжа Шморля (Sh) тела позвонка Th7 с разрушением нижней замыкательной пластины, а - аксиальная томограмма. б - сагиттальная реконструкция изображений.

Рис. 95. Парамедианная дорсальная грыжа межпозвонкового диска ТИХ-ТИХ, с правосторонней латерализацией. Компрессия спинного мозга, а - восходящий отдел грыжи (стрелка) на уровне тела позвонка ТИХ. б -уровень нижней замыкательной пластины тела позвонка ТИХ. Стрелка - грыжа диска, головки стрелок - линия перелома замыкательной пластины. В грыже выявляется мелкий костный осколок.

Рис. 96. Парамедианная дорсальная восходящая обызвествленная грыжа межпозвонкового диска ТИХ1-ТИХ|, с правосторонней латерализацией. Компрессия спинного мозга, а - восходящий отдел грыжи на уровне тела позвонка ТИХ|, с - спинной мозг, б - сагиттальная реконструкция изображений, с -спинной мозг, окруженный субарахноидальным пространством, б - межпозвонковые диски.

края грыжи. Поэтому методами выбора при исследовании грудного отдела позвоночника, безусловно, являются КТ-миелография и МРТ Нередко мие-лография может принести больше информации, чем КТ Последнюю методику следует рассматривать как уточняющую в алгоритме исследования.

Рис. 97. КТ-изображение на уровне реберно-позвоночных суставов. 1 - передний краевой остеофит тела позвонка, 2 - артроз суставов бугорка ребра.

Рис. 98. Аномалия развития позвонка ТИХ. а - деформированное тело позвонка, расширенный, удвоенный и ротированный остистый отросток, укороченная правая пластина дуги позвонка. б - слияние суставов головки ребра и бугорка правого ребра. Большая центральная грыжа Шморля.

Строение грудных дисков аналогично поясничному отделу позвоночника. Поэтому классификация грыж и протрузий межпозвонковых дисков поясничного отдела полностью применима и для грудного (рис. 94). Их КТ-семиотика при удовлетворительной визуализации не отличается от признаков деформаций межпозвонковых дисков поясничного отдела.

Наиболее часты грыжи дисков в сегментах "Л110-ТИ12. Нередко они носят посттравматический характер (рис. 95). Обызвествления грыж межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника встречаются чаще, чем в шейном и поясничном отделах (рис. 96).

Болевой синдром вертеброгенного происхождения в грудном, и особенно в верхнегрудном отделе позвоночника, встречается очень часто. Во многом он связан с артрозом дугоотростчатых и реберно-позвоночных суставов. КТ позволяет хорошо визуализировать эти патологические изменения и выявить их роль в происхождении неврологических расстройств (рис. 97).

КТ позволяет уточнить аномалии развития грудных позвонков и их суставов (рис. 98).

В заключение еще раз подчеркнем недостаточную изученность семиотики грудного отдела позвоночника.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.