Методика проведения компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника

Укладка больного для КТИ осуществляется в положении лежа на спине (рис. 36). Пациент размещается на столе со стандартным подголовником в горизонтальной плоскости по срединной линии. Руки должны быть заведены за голову. Начальный уровень сканирования устанавливается в соответствии с зоной изучаемого отдела позвоночника (примерно на 5 см ниже мечевидного отростка). Для уменьшения поясничного лордоза под согнутые колени подкладывался специальный валик.

Исследование начинают с топо-граммы (обзорной цифровой рентгенограммы) пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Протяженность поля сканирования при ее получении в среднем составляет 25-30 см. Топограмма перед началом поперечного сканирования позволяет сразу локализовать область исследования и осуществить ее разметку для определения уровня первого КТ-среза и протяженности зоны исследования, а также выбора угла наклона сканирующего блока (Гентри). При разметке центр поля обзора следует устанавливать на уровне позвоночного канала. Хорошим ориентиром для установки границ служит кожа поясницы. В случае выраженного сколиоза или невозможности расположения больного по средней линии границы поля обзора необходимо расширить. В ходе исследования топограмма помогает контролировать расположение выполненных срезов.

Нередко удается проводить общую оценку состояния изучаемого и прилегающих к нему отделов позвоночного столба, сравнивать высоту межпозвонковых промежутков, выявлять выпрямление лордоза, деформацию и смещение тел позвонков.

Угол наклона Гентри выбирается при разметке топограммы индивидуально для каждого больного с учетом деформации позвоночного сегмента так, чтобы

Укладка больного для проведения КТ поясничного отдела позвоночника

Рис. 36. Укладка больного для проведения КТ поясничного отдела позвоночника.

Разметка топограммы поясничного отдела позвоночника, а - для исследования позвоночных сегментов 1_ц|-1_м, и Ц/-8„ б - для исследования позвоночных сегментов 1_|у- Ц/ и Ц/-Б]

Рис. 37. Разметка топограммы поясничного отдела позвоночника, а - для исследования позвоночных сегментов 1_ц|-1_м, и Ц/-8„ б - для исследования позвоночных сегментов 1_|у- Ц/ и Ц/-Б].

срез был параллельным плоскости межпозвонкового диска (рис. 37). В случаях, когда диск имеет клиновидную форму, срез должен быть параллельным нижней замыкательной пластине вышележащего позвонка. Это имеет принципиальное значение для оценки взаимоотношения спинального ганглия со связочно-суставным аппаратом в области межпозвонкового отверстия. Не всегда максимальный уровень наклона системы Гентри является достаточным для аксиального сечения диска: на различных аппаратах он варьирует от 19° до 30°. В большей мере это относится к позвоночному сегменту Ьу-Б, (рис. 38). Тогда сканирование следует проводить при максимально возможном сгибании ног в тазобедренных суставах и наибольшем наклоне Гентри.

В соответствии с топическими неврологическими и рентгенологическими данными следует проводить исследование двух предполагаемых позвоночных сегментов, где возможно поражение корешка.

Поперечное ^аксиальное) сканирование при подозрении на поражение межпозвонкового диска необходимо осуществлять с уровня нижнего края корня дужки вышележащего (по отношению к исследуемому межпозвонковому диску) позвонка в каудальном направлении до уровня верхнего края корня дужки нижележащего позвонка (см. рис. 37). Таким образом исследуется не только межпозвонковый диск, но и выше- и нижележащие отделы позвоночного сегмента, соответствующие высоте межпозвонкового отверстия. Для изучения одного позвоночного сегмента обычно выполняется 6-10 компьютерных томограмм при толщине среза 3 мм и шаге подачи стола 3 мм. При этом в поле сканирования полностью попадают все наиболее важные элементы позвоночного сегмента: межпозвонковый диск, прилежащие к нему отделы тел позвонков, отростки и дужки, межпозвонковые суставы и связки.

При обнаружении патологических изменений ниже установленной границы исследования сканирование продолжают до уровня их окончания. В редких случаях, когда патологический процесс распространяется выше обследуемой зоны, производится повторная разметка топограммы. Сканирование начинают с прежнего уровня и с теми же параметрами, но в краниальном направлении. При наличии достаточного опыта работы повторная разметка не требуется. Исследование продолжается в каудальном направлении в ручном режиме после установки нового верхнего уровня сканирования. У больных с выявленным поражением костных структур позвоночного столба и окружающих мягких тканей на иссле

Компьютерная томограмма позвоночного сегмента Ц/-8| на уровне межпозвонкового диска

Рис. 38. Компьютерная томограмма позвоночного сегмента Ц/-8| на уровне межпозвонкового диска. Угол наклона Гентри недостаточен для проведения сканирования в плоскости межпозвонкового диска, поэтому диск визуализируется частично (1). 2 - «вакуум-феномен» в диске.

дуемом отрезке позвоночника сканирование распространяется также на все отделы тел патологически измененных позвонков и прилегающие к ним анатомические образования. В случае, если наибольший угол наклона Гентри недостаточен для аксиального сечения межпозвонкового диска, то сканирование проводится как минимум до окончания исследования его тканей.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.