Черепно-мозговая травма

Применение КТ в нейротравматологпп существенно изменило представление о возможностях диагностики различных черепномозговых повреждений. КТ является в настоящее время наиболее информативным методом обследования больпых с череппо-мозго-вымн травмами и позволяет судить о механизмах возникновения поражепня мозга, его характере, распространенности, выраженности отека и дислокации мозга, а также динамике зтпх изменений [Lankscli W , Kazner Е., 1976; French В., Dublin А., 1977; Zimmerman R. et al., 1978; Trai F. et al., 1979; Weisberg L. 1979; Yaina ura A., 1981].

При обследовании больных с черепно-мозговой травмой применяют стандартные проекции. В ряде случаев для оценки состояния гематоэнцефалического барьера и выявления контузионпых очагов перец'КТ внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество.

Обследовано 196 больных в возрасте от 5 мес до 76 лет. Распределение больных в зависимости от механизма возникновения травмы представлено в табл. 8. Характер черепно-мозговых по-

Таблица 9

Доминирующее внутричерепное поражение

Таблица 8

Нозологическая форма

Число больных

Распределение больных

в зависимости от механизма

травмы

Эпидуральная гематома Острая субдуральная гема-

18

34

Механизм травмы

тома

больных

Ушиб 'или размозжение го-

91

ловкого мозга.

60

Внутримозговая гематома

18

Транспортная

Внутрижелудочковое кро-

Падение с высоты

68

воизлияиие ::

8

Удар по голове

39

Отек-набухание головного

Механизм не уточ-

мозга

16

нен

29

Сотрясение головного мозга

7

Изменения не обнаружены

5

"........Всего”'.'“. .

“ “196

Всего . . .

196

вреждений приведен в табл. 9. Преобладали больные с закрытой тяжелой и средней степени тяжести черепно-мозговой травмой. У большинства больных при люмбальной пункции определялось субарахноидальное кровоизлияние. Переломы костей черепа выявлены у ИЗ больных, из них переломы костей основания черепа - у 25 и вдавленные переломы - у 15 больных.

У 102 больных КТ производили однократно, у остальных - в динамике до 6 раз в зависимости от течения болезни. Для получения исчерпываюхцей информации па компьютерных томограммах последовательно изучали мягкие покровы головы, кости черепа, эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные пространства, вещество мозга и желудочковую систему. Для уточпенпя размеров и характера очагов поражения и отека мозга применяли томоденситометрию с различными вариантами математического расчета.

С помощью КТ легко выявлялись травматический отек мягких покровов черепа, поднадкостничные и подапоневротические кровоизлияния, которые являлись четким признаком, позволявшим обнаружить место травмы, указывали па возможный механизм возникновения черепно-мозговых повреждений - вследствие удара но голове и по принципу протнвоудара (рис. 302, 303).

При исследовании костных структур вдавленные переломы выявлялись в тех случаях, когда фрагменты их располагались под углом к плоскости среза. При этом, если этот угол был прямым, можно было определить степень вдавления и размеры перелома, а также оценить состояние прилежащих внутричерепных структур (рис. 304-306). Следует подчеркнуть, что вдавленные переломы в сагиттальных и парасагиттальных областях с трудом выявлялись на стандартных горизонтальных срезах и лучше - на фронтальных томограммах. Для улучшения визуализации костных структур уровень окна увеличивали до +200--1-400 ед. Н.

Переломы черепа у детей, особенно вдавленные, как правило, сопровождались ушибом мозга на стороне перелома или на противоположной - по типу противоудара. Внутричерепное скопление воздуха - пневмоцефалию - в большинстве случаев легко обнаруживали с помощью КТ в виде четко очерченных участков низкой плотности (до 1000 ед. Н.). Обычно без труда определяли локализацию воздуха в эпидуральном, субдуральном или субарахноидальном пространстве (рис. 307). Иногда одновременно с пневмоцефа-лией выявляли травматическое повреждение придаточных пазух носа и пневматических ячеек височных костей. Достигнув большого объема, скопление воздуха у одного больного привело к деформации мозга и вызвало ухудшение состояния.

Выявление внутричерепных кровоизлияний - важнейшая задача в любом периоде черепно-мозговой травмы. Свежую свернувшуюся кровь, имеющую высокий коэффициент абсорбции, легко отличить при КТ от окружающих тканей. Это зависит от содержания в ней катиона кальция с высокой атомной массой. Концентрация кальция значительно повышается при свертывании крови [Ambrose J., 1976]. Через 1-2 нед происходит разжижение гематомы, распад эритроцитов и формирование капсулы при оболочечных гематомах. На компьютерной томограмме этот процесс характеризуется понижением плотности очага кровоизлияния. Наступает момент, когда она становится равной плотности ткани мозга, в результате чего существенно затрудняется прямое выявление гематомы. К. Zulch (1956) и W. Kranand (1961) указали, что повторное кровотечение из капилляров грануляционной ткани мембран хронических субдуральных гематом нередко приводит к нарушению процесса рассасывания и увеличению их нлотности. В связи с этим не кажется страдным тот факт, что по времени период изменения плотности гематом.при КТ широко варьирует.

Острая эпидуральная гематома проявлялась на компьютерных томограммах в форме двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, прилежащей к костям черепа (рис. 308). Форма и распространенность эпидуральной гематомы зависели от анатомических взаимоотношений костей черепа'и твердой мозговой оболочки, локализации источников кровоте-

Обширный ушиб с имбнбицией кроныо мягких тканой левой височной и затылочной областей

Рис. 302. Обширный ушиб с имбнбицией кроныо мягких тканой левой височной и затылочной областей. Пневмоцофалия - воздух в хиазмальноселлярной и медиобазальной областях.

Гно. 303. Ушиб мягких тканей левой височной области. Отек девой гемисферы мозжечка.

Рис. 304. Вдавленный перелом левой теменной кости.

Рис. 305. Костнын фрагмент в полости черепа при проникающем ранении правой теменной области.

Открытый многооскольчатый перелом правой теменной кости с ушибом головного мозга этой области

Рис. 306- Открытый многооскольчатый перелом правой теменной кости с ушибом головного мозга этой области.

Рис. 307. Ппевмоцефалня в лобно-базальной области.

Рис. 308. «Классическая» форма острой эпидуральной гематомы.

Рис. 309. Множественные сливные эпидуральные гематомы справа, епму лирующие острую субдуральную гематому. Контузнопный очаг в правой лобной доле.

Сочетание острой эпидуральной (сзади) и субдуральной (спереди) гематом справа

Рис. 310. Сочетание острой эпидуральной (сзади) и субдуральной (спереди) гематом справа.

Рис. 311. Эпидуральная гематома большой протяженности, дающая картину, сходную с таковой субдуральной гематомы.

Рис. 312. Эпидуральная гематома средней черепной ямки справа.

чення, количества излившейся крови. При нескольких источниках кровотечения формировались множественные гематомы, в том числе двусторонние. Распространенные сливные эпидуральные гематомы по своим очертаниям могут напоминать субдуральную гематому (рис. 309). В связи с обычно большой распространенностью эпидуральных гематом зона повышенной плотности всегда выявлялась на нескольких срезах. Нередко эпидуральная гематома со четалась с субдуральной, что вызывало серьезные диагностические трудности (рис. 310). У 3 наблюдавшихся нами больных эпидуральные гематомы давали КТ-картпну, типичную для субдуральных гематом (рпс. ЗИ).

Определенные трудности возникали ирп выявлении гематом, расположенных под височной долей на дне среднем черепной ямки, пз-за артефактов, обусловленных костями основания черепа (рпс. 3*12). Эпидуральные .гематомы в области задней черепной ямкп и в затылочной области, наоборот, обычно легко вывалялись. Косвенным признаком, дополняющим картину эпидуральных гематом, может быть сдавденнц. гомолатерадьного бокового п III желудочков. В ряде-случаев отмечено расширение бокового желудочка на противоположной стороне, что было расценено как косвенный признак сдавлеппя водопровода мозга.

Субарахноидальные щели па стороне .•гематомы не прослеживались. Впсочно-тенторпалыюе вклинение (полная цистернальная тампонада, по I. Зиптшн, 1976) характеризовалось отсутствием охватывающей и межножковой цистерны. Лобные п затылочные гематомы в зависимости от величины вызывали различное смещение структур средней линии (прозрачная неретородка, III желудочек, шишковидная желееа, сплетение желудочков мозга) по отношению др^г к другу - так называемый синдром срединного смещения мозговых структур. Эпидуральные гематомы толщиной менее 5 мм на компьютерных томограммах выявлялись с трудом.

У Д?тем даже при больших гематомах явления сдавления мозга были менее выражены: определялось заполнение и даже расширение цистерн сильвиевой и межпол^шарноп щели, что можно рассматривать как ранний признак посттравматпческой гидроцефалии, в меньшей степени, чем у взрослых, происходило сдавление гомолатеральиого желудочка.

Картина острой и подострой субдуральной гемато м ы на томограммах варьировала в широких пределах. Она зависела от времени проведения КТ после травмы, источника кровотечения и повторных кровоизлияний в полость вДматомы. Если КТ производили в течение первых 3 сут, то субдуральная гематома чаще имела вид сешювмдной зоны повышенной плотности, которая широко охватывала полушарие головного мозга (рис. 313). На 4-о-е сутки однородность зоны гематомы нарушалась н появлялись участки как повышенной, так п одинаковой с мозгом плотности (рис. 314). В это время начинала формироваться наружная мембрана гематомы, внутренняя выявляпась к 14-му дню. В нервом периоде субдуральпо сьоиившаяся кровь имела большую плотность, чем плотпость ткани мозга. Затем по мере распада эритроцитов п тотность крови снижалась. Внутренняя граница острой или подострой субдуральной гематомы представляла собой извилистую либо ломаную линию, которая повторяла изгибы полушария мозга, в то время как внутренний контур хронических гематом был ровным. При гематомах, расположенных в межполушарной щели, в проекции последней оонаружпвались участки повышенной плотности различной формы.

Некоторые авторы более категорично и четко по времени выделяют денситометрнческие стадии субдуральных гематом. Так, С. ЭсоШ н соавт. (1978) приводят следующую характеристику: острые гематомы (до 7 дней после травмы) - в 100% высокой плотности; подострые (7-22 дня) -в 70% пониженной плотности н хронические гематомы (свыше 22 дней после травмы) - в 70% низкой плотности. Мы полагаем, что это только ориентировочная оценка. Имеется большое количество индивидуальных вариантов, которые приходится учитывать в каждом конкретном случае, согласуя их с данными клинического обследования

КТ-признаьн массивных острых субдуральных гематом в сочетании с гематомами сильвиевой борозды сходны с признаками эпидуральных гематом. Однако внутренний контур субдуральных гематом обычно был менее четким В большинстве случаев тол щпна субдуральных гематом не превышала 1э мм. Несмотря на высокую разрешающую способность КТ, плоскостные гематомы передней черепной ямки мозжечкового намета выявляли редко. ^ больных с острыми субдуральными гематомами нередко обнаруживали одно- или двусторонние подкожные гематомы, которые четко прослеживались на КТ. Следует отметить сравнительную частоту контралатерального расположения гематом мягких тканей п субдура льных гематом. Несмотря на умеренную толщину субдуральных гематом, смещение срединных структур головного мозга всегда было выраженным. Такое кажущееся несоответствие между толщиной гематом и величиной смещения может быть объяснено их большой протяженностью и, как следствие, значительным объемом.

Хронические субдуральные гематомы, по нашим данным, могут характеризоваться повышенной, пониженной, разнородной и одинаковой с мозгом плотностью (рис. 315). При сопоставлении результатов КТ с изменениями, обнаруженными на операции, нами было отмечено, что в полости гематомы с низкой плотностью содержалась светло-коричневая жидкость, а гематомы с разнородной плотностью состояли из жидкой части и отдельных плотных сгустков крови. Содержимое гематом, имевших такую же плотность, как и мозг было желеобразной консистенции.

У 4 больных при КТ обнаружены хронические субдуральные гематомы с так называемым феноменом седиментации: осаждение

Острая субдуральная гематома левой лобно-височно теменной области

Рис. 313. Острая субдуральная гематома левой лобно-височно теменной области.

Рис. 314. Острая субдуральная гематома слева (5 сут после черепно-мозговой травмы).

Рис. 315. Хронические субдуральные гематомы пониженной плотности (а, б - разные уровни срезов).

плотных элементов крови в нижней части гематомы п образование четкого уровня, причем у одного нз этих больных имелись двусторонние гематомы (рис. 316).

У некоторых больных хронические гематомы характеризовались при КТ неравномерно повышенной, как бы пятнистой плотностью. На операции обнаруживали признаки повторных кровотечений в полость гематомы нз капилляров ее капсулы, а содержимое гематомы представляло собой темную, почти черную пз-за обилия гемосн іерпна желеобразную массу.

Косвенным признаком хронических субдуральных гематом было сдавление полуовального центра на стороне гематомы. Суб ара хпондальпые щели пораженного полушария не выявлялись, отмечалось смещение срединных структур головного мозга. При односторонней гематоме сдавлпва >ся гомолатераль.ный желудочек при двусторонней - оба желудочка.

Прямое выявление хронических субдуральных гематом, несмотря на натичпе косвенных признаков объемного полушарного поражения («маас-эффокт»), в первое время представляло определенные трудности. Это было связано с тем, что содержимое большинства указанных гематом имело такую же плотность, как п мозг (рис. 317). В связи с этим производили дополнительное КТ-иоследованпе после внутривенного введения контрастного вещества для выявления капсулы хронической субдуральной гематомы п > величенпя плотности вещества головного мозга. Следует отметить, что дополнительное исследование оказалось эффективным лишь у 3 из 7 больных (рис. 318). Наоборот, информация, полученная с помощью церебральной каротидной ангиографии, во всех случаях была достаточной для распознавания гематом (рис. 319). В последующем, с накоплением опыта, выявление гематом, имевших одинаковую с мозгом плотность, при КТ не вызывало трудностей.

Важная информация о состоянии мозга может быть получен« с номощыо К‘Т в послеоперационном периоде. После удалении хронической гематомы на компьютерной томограмме, произведенной в раннем послеоперационном периоде, на месте удаленной гематомы выявляли жидкость в сочетании со скопленном воздуха. Полное расправление мозга происходит в течение 30-60 дней.

Возможность с помощью К'Т выявлять участки отека п кровоизлияния позволяет диагностировать очаги ушиба и размозжения мозга. Томодоноитометрпческие признаки их были систематизированы IV. ВапкасЬ (1976). Согласно его классификации, при ушибе I типа область повреждения мозга характеризовалась четко очерченной зоной пониженной плотности. Средине величины плотности этих зон близки к показателям плотности отеч-

Двусторонние хронические субдуральные гематомы

Рис. 316. Двусторонние хронические субдуральные гематомы. Феномен «седиментации».

а - положение лежа на спине: б - положение лицом вниз. Контуры гематом стали более четкими.

Рис. ЗІ7. Хроническая субдуральная гематома левой заднелобнотеменной области той же плотности, что и мозг. Левый боковой желудочек сдавлен и не выявляется.

ны\ участков головного мозга. Дифференциация между ушибами и отеком мозга трудна н основывалась на таких признаках, как распространенность поражения, четкость границ и обратимость патологического процесса.

У детей этот вариант ушибов головного мозга, по нашим данным, встречался наиболее четко. Характерной чертой его является

Хроническая субдуральная гематома правой лобной области той же плотности, что п мозг

Рис. 318. Хроническая субдуральная гематома правой лобной области той же плотности, что п мозг.

а - умеренное смещение желудочковой системы и срединных структур справа налево; б - после контрастного усиления определяется серповидной формы зона несколько пониженной плотности в право!! лобной области, прилежащая к кости.

Рис. 319. Хроническая субдуральная гематома левой заднелобно-теменной области.

а - КТ. Смещение желудочковой системы вправо. Гематома имеет равную с мозгом плотность и практически не дифференцируется; б - каротидная ангиография слева Смещение магистральных сосудов передней и средней мозговых артерий. Отдавлн-ваиие корковых ветвей средней мозговой артерии субдуральной гематомой.

локализация в кора больших полушарий. При этом у ноловпиы детей отме.чено обратное (по сравнению с нормой) соотношение плотности коры и белого вещества. Вследствие локального увеличения объема мозга в результате ушиба могло наблюдаться сужение.

Ушибы I] типа проявлялись на компьютерных томограммах более пли менее распространенными зонами пониженной плотности, в которых определялись участки повышенной плотности раз лш-ной величины, часто мелкоточочпые. )то было обусловлено кровоизлияниями в область ушиба. В большинстве случаев при динамическом наблюдении отмечалось постепенное понижение плотности очага до нормальной. В детском возрасте ушибы мозга с кровоизлияниями редки. Встречаются опп у детей старшего возраста, но п в этом случае очаги кровоизлияния по своим размерам обычно незначительны.

К ушибам II) типа отнесены все коптузпопные повреждения, возникающие вследствие удара по голове п по принципу про-тнвоудара. Поражение обоих полушарий в симметричных областях позволяло предположить поперечное направление вектора силы.

Уточнение механизма черепно-мозговых повреждений способствовало выявлению при КТ картины травматического отека мягких тканей, подапоневротпчеекпх. поднадкостничных гематом, перелома костей черепа. Так. при аксиальном направлении силы удара в области затылка выявлены КТ-прпзпакн супра- и субтенториального поражения, при диагональном направлении в одном полушарии коптузиоипый очаг локализовался в затылочной, а в другом - в лобной области.

Внутримозговые гемато м ы при КТ выявлялись в виде зон гомогенной плп неодинаково повышешшн плотности различных размеров п локализации. По механизму возникновения их можно разделить на три группы: 1) гематомы в виде четко отграниченной от окружающих тканей области гомогенно повышенной плотности без явных томографических признаков ушиба мозга. Они образуются в течение первых часов после травмы, чаще всего вследствие прямого повреждения внутримозговых сосудов в очаге контузии (рпс. 320); 2) гематомы негомогенпон плотности в очаге ушиба или размозжения, развивающиеся в первые часы после травмы (рис. 321); 3) гематомы негомогенной плотпости, формирующиеся в очаге ушиба и размозжения мозга, развивающиеся в первые 2 - 7 сут после травмы (рпс. 322).

Вместе с тем КТ позволяет выявить многообразные сочетания внутримозговых гематом и ушибов мозга (рпс. 323) п правильно диагностировать такие редкие осложнения, как возникшие в ре-

Внутримозговая гематома левой лобной области Рис

Рис. 320. Внутримозговая гематома левой лобной области Рис. 321. Внутримозговая гематома в очаге ушиба левой лобно-височной области.

Рис. 322. Контузионная внутримозговая гематома левой тобной области с обширным отеком обеих лобных долей мозга.

Рис. 323. Открытое проникающее ранение правого полушария головного мозга с обширным ушибом, кровоизлияниями, пневмоцефалией и отеком мозга.

зультате тяжелой черепно-мозговой травмы ишемические поражения мозга в сочетании с внутрнмоаговой гематомой (рис. 324),

\Гассивпое кровоизлияние в субарахноидальное пространство или желудочковою систему без труда выявляли о помощью КТ Примесь крови в цереброспинальной жидкости обнаруживали при КТ в том случае, если ею концентрация была достаточно высокой для повышения коэффициента абсорбции спинномозговой жидкости. Признаком субарахноп сального кровоизлияния являлось повышение плотности в области базальных цистерн, цистерн ствола, сильвиевой, ме-жполушарпой щели и субарахноидальных пространств.

Острая черепно-мозговая травма при КГ, кроме того, проявляется общим или локальным понижением плотности мозгового вещества вследствие отека головного мозга [New Р.. Scott W., 11)75; Drayer 13., 11)71)]. Плотность мозга в зон& отека составляет 18 - 29 од. Н. (нормальная плотность мозга 29- 36 ед. II для белого н 33-45 ед. Н. для серого вещества). При анализе данных КТ, которую производили у больных, поступивших в Институт нейрохирургии, выявлено, что у 86% больных острая травма сопровождалась отеком, характеризовавшимся широкими пределами понижения плотности (рис. 325). V 71% из этих больных выявлена зона с достаточно четкими границами (локальный отек) на фоне общего отека. В этих случаях зона лока яого отека обычно соответствовала очагу ушиба или гематомы; Только в белом веществе отек локализовался у 18% больных, чаще (82%) оп распространялся как на белое, так и на серое веще-j ство мозга.

Общим КТ признаком отека мозга было уменьшение пли исчезновение изображения желудочковой системы п субарахноидальных щелей.

В зависимости от распространенности выделены следующие виды отека: 11 локальный, занимающий ограниченную зону, чаще, прилегающий к основному очагу; 2) генерализованный, характеризующийся обширной зоной пониженной плотности, па фоне цоторой имеются‘.участки мозговой ткани нормальной плотности; 3) тотальный, захватывающий большую часть мозга или да!ке весь мозг; 4) нерпвонтрнкулярный, проявляется зонами низкой плотности в участках мозга вокруг передних лл задних рогов расширенных боковых желудочков.

При сопоставлении степени выраженности отелы в различных возрастных группах установлено, что днффхзпый отек выявляется у Детей в 3 раза чаще, чем у взрослых. Своеобразная динамика развития отека наблюдалась у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, длите.п.по находившихся в коматозном состоянии. В те-

чеша1 первых 2 дней при явных признаках выраженной внутричерепной гипертензии (резкое сужение желудочков, сдавленно цистерн, отсутствие арахноидальных щелей) отмечалось повышение плотности белого вещества, что позволяло думать о гипертензии мозга. ] Г а 3-й сутки после травмы выраженность внурпчереп-ной гипертензии еще более нарастала и ликворная система практически не определялась, что свидетельствовало об увеличении степени ее компрессии. Одновременно повышенная до итого плот-

Сочетанно острой посттравматической внутримозговой гематомы левой височной области и последствий нарушения мозгового кровообращения - тромбоза средней мо

Рис. 324. Сочетанно острой посттравматической внутримозговой гематомы левой височной области и последствий нарушения мозгового кровообращения - тромбоза средней мо.говой артерии справа трохлетней давности.

Рис. 326. Внутримозговая гематома правой заднелобной области с генерализованным отеком мозга, больше левого полушария.

Рис. 326. Динамика развития гидроцефалии у больного 10 лет после черепно-мозговой травмы.

а - 1 гут; О - 5 сут; в - 15 сут; г-1 мое; д - (> мос; о -1 год После травмы. 14 Заказ .У! 212 209

Острая посттрявматпче-ская гематома в затылочпых областях, больше слепа

Рис. 327. Острая посттрявматпче-ская гематома в затылочпых областях, больше слепа. Ушиб и отек левой затылочной доли, смещение задних отделов III желудочка. Гидроцефалия (а. б, в - разные уровни срезов).

ігость коры п белого вещества начинала снижаться, что указывало па камеи у фазы гиперемии фазой отека мозга. Желудочковая система начинала определяться лишь к концу 2-й не ими после гравши. Еї «то время у всех детей еще имелись признаки отека коры мозга.

I Нгпсе и соавт. (1078, 1981) считают, что у половины детей развитие отека-пабуханпн связано с гиперемией мозга. Мы пола-

гаом, что у детей югкфеоШя мозга скорее является начальной фа-3011 развития отека мозга. При контрольном КТ-нссдедованпи через 2 3 лес > половины детей. длительно находившихся в коматоз ном состоянии, обнаруживались водянка п признаки выраженной атрофии мозга (ряс. 32(5).

> Следует остановиться еще на одпо.м осложнении- развитии острой гидроцефалии в первые цш после черепно-мозговой трав

Контрольная КТ после операции удаления острой субдуральной гематомы

Рис. 329. Контрольная КТ после операции удаления острой субдуральной гематомы. На месте гематомы воздух.

Рис, 330. Динамика течения при обширных зонах ушиба лобных долей внутримозговой гематомой левой заднелобной области, а - 1 сут после травмы; О - 6 но л после консервативного лечения.

мы. Подобную патологию мы наблюдали только у 2 больных с чорепно мозговой травмой. у одного диагностирована небольшая (толщпноп до 7-8 мм н площадью около 1500 мм2) субдуральная гематома в затылочной области с обширным сопутствующим отеком (рис, ,327). у другого - окклюзия гешатомоп IV Желудочка н гнлъвпева водопровода (рис. 328). По нашим данным, ото ослож-

Посттравматическая арахноидальная киста правой лобно-височно-теменной области

Рис. 332. Посттравматическая арахноидальная киста правой лобно-височно-теменной области. Рис. 333. Диффузное равномерное расширение желудочковой системы, КТ через 3 года после черепно-мозговой травмы.

Рис. 331. Пос гтравматическин арахноидит у больного 0 лет, КТ через год послі черепно-мозговой травмы. Расширение субарахноидальных щелей и можпояір'шар-нон щели.

нение встречается редко (у 2 из 196 Сольных, обследованных в остром периоде).

Другие исследователи обнаруживали развитие гидроцефалии в первые дни после травмы значительно чаЩ^г

Особое место КТ заняла в изучении течения чорепно-мозговых повреждений и контроле за состоянием больных в нослеоиерацн

Регионарное расширение передних отделов праного попового желудочка, поеттранматнческая атрофия лепоіі лобно-инсочно теменной области

Рис- 33% Регионарное расширение передних отделов праного попового желудочка, поеттранматнческая атрофия лепоіі лобно-инсочно теменной области. субарахнои дільное скопление линнора.

Рис. 335. Поронцефалня заднего рога левого бонового желудочка (І'/г года посте травмы).

Рис. 336. Арахноидальная квота прапоіі лобно-теменной области.

Рис. 337. Субдуральная гигрома левой лобно-височной области.

Рш.\ ЗІІ8. Хроническая субдуральная гематома .н Нон темі шюіі оґілагтн с четкой капсулой.

опіюм периоде после удаления вііутрпчерешіи.і гематом копту-знойных очаїон и nj). (рис. 32В.). Нередко после удаления оболочечных гематом при КТ-кодтролс па месте гематомы обнаруживали раз пічної1 количеств О.КОПИВПІЄГОСН воздуха. -)то ослоилкнше L. lectors (1&6S) паяна г синдромом Монгольфьера. Динамическое паб лодепне с помощью КТ за больными с ушибами мозіа со сравнительно пебо.п.пшмп ішутр.їмо.новыми п субдурачьпымн гематомами, естественно, при тщательном неврологическом контроле, позволило в ряде случаев отказаться от хирургического лечения (рис. 330).

Не менее важное значение имеет КТ в резидуальном периоде черепно-мозговой травмы дія решения вопроса о перспективах восстановите.’!! пшо лечения, определении степени инваЛНДНООЇІІ и т. ц. При обследовании больных в сроки от 3 мее до несколькн; лет поело травмы выявлены следующие характерные признаки: общая симметричная ибо асимметричная атрофия мозга, проявляющаяся расширением субарахноидальных пространств, цистерн, щелей, особенно сильвиевой п межполуншрпон (рис. 33 1 - ?еж). диффузное нлп локальное расширение жену дичковой системы (рис. 33;!. о'М) н порэпнефалпя (рис. 33л). Наконец, возможно развитие таких последствии черепно-мозговой травмы, как хронические субду ральные гематомы, гидромы (рис. ДЗГ> З.’-iS). абсцессы мозга в зоне старых контузиоппых Очагов п в оболочках мозга, что также четко выявляется па компьютерных то.могпа.ммах.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.