Менингиомы

Менингиомы составляют около 14-15% от всех интракраниальных опухолей [2й1с11 К., 1976]. Они встречаются главным образом в среднем возрасте, чаще у женщин, у детей менингиомы составляют 3-4% от всех интракраниальных опухолей.

В области сагиттального синуса располагается до 50% всех менингиом. Согласно К. ХШсЬ, в зависимости от частоты менин-

гиомы перечисленной ниже локализации встречаются в следующей последовательности: парасагиттальная область, большой серповидный отросток, оболочка конвекситальной поверхности мозга (чаще лобная, лобно-теменная области), крылья основной кости, основание височной доли, сильвиева щель, ольфакторная ямка, включая бугорок турецкого седла, палатка мозжечка (мозжечковый намет), вырезка палатки мозжечка, задняя черепная ямка, желудочки мозга (редко IV), орбита. В последнее время в самостоятельную группу выделяют краниоорбитальные менингиомы: опухоль крыльев основной кости, врастающую в орбиту, и оссаль-ные менингиомы, инфильтрирующие стенки орбиты.

Опухоль, как правило, является узлом в капсуле, связанным так или иначе с твердой мозговой оболочкой. Редко встречаются опухоли, не связанные с оболочкой и иптравентрикулярно развивающиеся из хориоидального сплетения.

В зависимости от особенностей гистологического строения различают следующие виды менингиом:

1. Менинготелиоматозная - мягкая опухоль, иногда инфильтрирующая (при гистологически доброкачественном характере) прилежащие мягкие ткани, кости черепа, врастающая в орбиту и носоглотку, Варианты этой опухоли: псаммоматозная - обилие псаммоматозных колец (обызвествленных образований) и аигио-магозная - богатая сосудистая сеть.

2. Фибробластическая (фиброзная) - плотная опухоль, иногда даже хрящевой консистенции.

3. Переходные (смешанные) менингиомы, состоящие из элементов первого и второго видов менингиом. Считают, что псаммоматозные менингиомы встречаются чаще именно в этой группе опухолей.

В современной классификации ВОЗ выделяют также гемангио-перицитарную менингиому, не отличающуюся от гемангиоперицитом других локализаций, и гемаигиобластическую менингиому, которая имеет строение гемангиобластомы (ангиоретикулемы), т. е. подчеркивается происхождение опухоли из сосудов мозговых оболочек.

Диагностике менингиом с помощью КТ посвящена обширная литература [Sigel R., Messino А., 1976; Sntton D., Claveria L., 1977; Kendall В., Pullicino P., 1979; Weisberg L., 1979; Vassiolothis J., Ambrose J., 1979, и др.].

В Институте нейрохирургии методом КТ обследованы 607 больных с верифицированными интракраниальными менингиомами (см. табл. 4). Большинство менингиом при КТ проявляется в виде зоны умеренно повышенной плотности по сравнению с мозговой тканью. Около 1 % опухолей пониженной плот-

пости, 13% имеют такую же плотность, как п моровая тікань, и 9%-смешанную плотность. D, Sutton и L. Cla\eria (1977) наблюдали в 16% случаев обызвествления в опухоли, что в общем согласуется с нашими Данными (рис. 5(1-59). При этом в опухоли могут встречаться участки высокой плотности от мелкото чечпых до отдельных узлов, а иногда происходит полное обызвествление всей опухоли (рис. (51)-62). У 3 больных памп выявлена довольно редкая кистозная форма менингиомы (рис. 63). описанная ранее J. Boixadas (1938) н Р. l.aka (1973), а при К1 - 3 Fengacliary (1979) и Н. Ywauaga и соавт. (1980). Также редко встречались менингиомы с центральной некротической зоной (рпс. 04)-так называемый кольцевой тип («корона-эффект» ).

С помощью КТ довольно легко выявляются костные изменения, встречающиеся при менингиомах, в частности деструкция кости, гиперостоз, костные разрастания (рис. 05-07)

Для менингиом, особенно парасагиттальных п базалыю-ви сочных, характерно наличие па томограммах перифокального отека мозга. Нередко только благодаря отеку можно выявить опухоль при исследовании без «усиления» изображения. Частота перифокального отека мозга при менингиомах, по нашим дан ным, составляет (58%. В ряде случаев наблюдали менингиому небольших размеров, которую окружал обширный отек мозга, занимающий значительную часть полушария. Кслн менингиома располагалась в межполушарной щели (нижний продольный синус ольфакторная ямка и т. д.). то отек нередко распространялся на оба полушария.

При КТ-носледоваипи менингиом различных гистологических гидов не установлено достоверного различия междду менинготелиоматозной и смешанной формами. Только у фнбробластиче-ских менингиом отмечена тенденция к повышению плотности на 6-11 ед. Н. по сравнению с остальными (рис. 68-70). Однако по данным КТ судить о гистологическом виде опххоли сложно, так как одна и та же плотность опухоли может быть при различных видах менингиом.

По данным Н. Steiiihoff и J. Ambrose (1981), около 8% менингиом при КТ без контрастного вещества не видны. После его внутривенного введения плотность 96% менингиом возрастает. Характерно наличие участка выраженного гомогенного повышения плотности (рпс. 71, 72) с четкими границами, который нередко окружен зоной низкой плотности - перифокальным отеком, что еще больше подчеркивает границы опухоли. В количествен пом отношении повышение плотности после введения кот рост-пого вещества широко варьирует в среднем от 10 до 20 ед. 11 При

Ри(\ 56. Менингиома пониженной плотности нижнего продольного влйуыь больше справа, с 1И‘рифокальным отеком вокруг. Грубая деформация и смещение желудочковой системы

Рис. 57 Менингиома той же плотности, что и мозговая ткань, левой лобнотеменной области. Перифокальный отек вокруг опухоли.

Рис. .58. Менингиома умеренно повышенной гомогенной плотности правой теменной области, растущая из сроднен трети нижнего продольного синуса.

Рис-. 59. Небольшой плотный узел парасагиттальной менингиомы левой задне-лобной области. Обширный отек белого вещества полушария мозга.

Рио. 60. Больших размеров менингиома неоднородной новышепной плотности с множеством мелких петрифпкаторов в левой теменно-парасагиттальной области.

Ряс. 61. Почти полностью петрифицированная менингиома задней трети большого серповидного отростка слева Рио. 62. Мейингпома лобной области, больше справа. Петрифицированная опухоль переходит в гиперостатически измененную лобную кость.

Рис, 63. Кистозная форма менингиомы области сильвиевой щели слева/ Четко видны кистозная и узловая части опухрди.

Менингиома с некрозом в центре (кольцевидная форма) сильвиевой щели справа

Рис. 64. Менингиома с некрозом в центре (кольцевидная форма) сильвиевой щели справа.

Рис. 65 Менингиома правой заднелобно-височной области интра-экстракра-ниального расположения с участком узурации кости и гиперостозом вокруг.

Рис. 66. Гигантская менингиома с обширной деструкцией кости левой лобно-теменной области.

а - КТ - ширина окна + 750, б - КТ при обычных условиях.

Узел менингиомы плотностью, равной плотности мозгового вещества, левой заднолобио-тсмеиной области со значительным гиперостозом прилежащей кости

Рис. 67. Узел менингиомы плотностью, равной плотности мозгового вещества, левой заднолобио-тсмеиной области со значительным гиперостозом прилежащей кости.

Рис. 68. Менинготелиоматозная менингиома ^евой задаелобно-височпой области.

Рис. 69. Фибробластическая менингиома левой теменно-затылочпон области. Рнс. 70. Менингиома смешанного строения крыльев основной кости справа.

Парасагиттальная менингиома левой теменной области до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 71. Парасагиттальная менингиома левой теменной области до (а) и после (б) введения контрастного вещества. Повышение контрастирования в узле опухоли на 6-8 ед. Н.

Рис. 72. Менингиома медиобазальной области справа до (а) и после (б) введения контрастного вещества. Повышение плотности узла онухоли на 26-34 ед. Н.

Рнс. 73. Узел менингиомы с участками иетрификатои на границе передней н средней т|хгг*1 намета слева. Обширный отек левого полушария мозга.

Рис. 71 Менингиома передней трети намета слева до (а) н после (б) контрастирования.

Рис. 75. Узел задней трети намета слева с перифокальным отеком (разные уровни срезов).

атом максимальное повышение абсорбции отмечается уже черед 5 мин после нпъекцнн контрастного вещества.

Гранины опухоли у 8(>% больных были четкими, область повышенной плотности хорошо отграничивалась от отека и пор мальной ткани мозга. Контуры менинготелиоматозных менингиом у некоторы.ч больных были недостаточно четкими.

Частота обнаружения менингиом субтенториальной локализации

Локализация

Число больных абс. | %

Парасагиттальная

162

26,7

Конвекситальная

154

25,4

Бугорок турецкого седла

73

12 0

Ольфакторная ямка

51

8,4

Крылья основной кости

92

15,2

Краниоорбитальная

34

5,6

Палатка мозжечка

29

4,8

Ліедудочки мозга

12

1,9

Всего . . .

607

100

Форма менингиомы в большинстве случаев зависела от ее локализации и в определенной степени от величины Парасагиттальные менингиомы, менингиомы серповидного отростка и мозжечкового намета имели полукруглую форму (рис. 73-75). У менингиом нижнего продольного синуса, как правило, были бугристые неровные края, эти опухоли распространялись в оба полушария (рис. 70, 77). Конвекситальные менингиомы на серии аксиальных срезов всегда прилежат к кости (рис. 78-80). Менингиомы ольфакторной ямки занимают типичное (рис. 81-83) положение, чаще всего они округлой формы с выраженным нери-фокальным отеком (см. рис. 81).

Менингиомы нередко трудно дифференцировать от сарком, причем разные виды сарком, по данным КТ, не имеют сущест венных различий, В отдельных случаях в центре фнбросаркомы могут быть некротические участки, для сарком также может быть характерна очень высокая гомогенная ллотность (рис. 84, 85). Последний признак может также встречаться и при полиморфно-клеточных саркомах (рис, 80). В среднем плотность саркомы, по данным КТ, выше плотности менингиом на о- 10 ед. Н.

Менингиому бугорка турецкого седла необходимо дифференцировать от опухоли гипофиза, Краниофарингиомы и мешотчатой аневризмы. Данные анамнеза, клиники, краниографии при отсутствии эндокринных нарушении позволяют установить правильный диагноз. В какой-то степени облегчает диагностику проведение КТ в прямой фронтальной или реконструированных проекциях (рис. 87- 90). Однако имеются случаи, когда окончательный

Больших размеров менингиома передних отделов нижнего продольного синуса с очагом некроза в Задних отделах (а, б) разные уровни срезов

Рис. 76. Больших размеров менингиома передних отделов нижнего продольного синуса с очагом некроза в Задних отделах (а, б) разные уровни срезов.

Рис. 77 Менингиома с. участками петрнфицпровання задних отделов пиж-него продольного синуса.

Рис. 78. Конвекситальная менингиома заднелобной области слева.

Конвекситальная менингиома тененной области слева

Рис. 79. Конвекситальная менингиома тененной области слева.

Рис. 80. Менингиома сильвиевом щели слова.

Рис. 81. Менингиома ольфакторной ямки со лннчите.тьным перифокальным отеком.

Рис. 82. Петрификат в менингиоме ольфакторной ямки Перифокальный отек почти отсутствует.

Мепипгиома передней черепной пмки, больше справа

Рис. 83. Мепипгиома передней черепной пмки, больше справа.

Рис. 84. Фибросаркома правой теменной области.

Рис. 85. Фибросаркома левой заднелобно-височной области.

Рис. 86. Полиморфная саркома левой и частично правой лобных областей.

Менингиома бугорка турецкого седла

Рис. 87. Менингиома бугорка турецкого седла.

а - аксиальная, б - прямая фронтальная проекция.

Рис. 88. Опухоль гипофиза при КТ похожа на менингиому бугорка турецкого седла.

диагноз устанавливали только при гистологическом исследовании. Так было у одного нашего больного, у которого клинически и с помощью КТ был установлен диагноз менингиомы бугорка турецкого оедла, а при гистологическом исследовании выявлена фнбросаркома (рис. 91).

Серия КТ при мешшпіоме бугорка турецкого седла

Рис. 811. Серия КТ при мешшпіоме бугорка турецкого седла.

Риг. 00. Менингиома бугорка турецкого седла и площадки основной кости в сагиттальной (а), фронтальной (б) и аксиальной (в, г) проекциях.

Рне. 81. Фнбросаркома бугорка турецкого седда.

Рис. 92. Краниоорбитальная менингиома олова. Опухоль занимает область кавернозного синуса и турецкого седла, разрушает клиновидный отросток, заднюю поверхность орбиты н проникает в полость орбиты.

Рнс. 93. Мсшшгиома медиальных отделов крыльев основной кости сира-

ва (а, б).

Рис. 9-4. Менингиома латеральных отделов крыльев основной кости слева. Рнс. 96. Менингиома средней черепной ямки справа.

Супратенториальная менингиома вырезки мозжечкового намета справа

Рис. 96. Супратенториальная менингиома вырезки мозжечкового намета справа.

Рис. 97. Супратенториальная менингиома наружного края мозжечкового намета справа (а, б).

Значение КТ в диагностике менингиом крыльев основної! кости и краниоорбитальных менингитом состоит в уточнении положения интраорбитальных частей опухоли, отношения ее к каналу зрнтелзрого нерва, кавернозному синусу, определении размера опухоли, величины плотной и мягкой частей опухоли, распространения на соседние области (рис. 92 - 9о)

Учел менингиомы задних отделов левого бокового желудочка

Рис. 98. Учел менингиомы задних отделов левого бокового желудочка. Рис. 99. Менингиома III желудочка.

Рис. 100. Менингиома с петрификатами III и боковых желудочков, больше слева.

а - акснальнап и б - фронтальная проекции

Хориоидпапиллома задних отделов левого Сокового желудочка

Рис. 101 Хориоидпапиллома задних отделов левого Сокового желудочка. Пыражеиная гидроцефалии (разные урони срезов).

Рис. 102. Коллоидная киста 111 желудочка.

Рнс, 103. КТ больного с больших размеров менингиомой ольфакторной ямки до (а) и после (б) удаления опухоли.

Диагностика мешшгшш палатки мозжечка вызывает спреде-ленпые трудности, так как иногда довольно трудно дифференцировать супра- н субтенториальный рост опухоли (рис. 96, 97). Лучше оцепить расположение опухоли можно с помощью дополнительных прямых коронарных пли реконструированных срезов.

Внутрижелудочковые менингиомы встречались довольно редко (9% от супратенториальных менингиом). Это обычно нлотпые образования округлел, овальной н бугристой формы, иногда с петрификатами п четкими краями (рис. 98-100), Менингиому жел\ дочка необхо цгао в первую очередь дифференцировать от эпендимомы и хориоидпапилломы (рис. 101).

В полости III желудочка могут располагаться коллоидные кисты. Мы наблюдали 8 больных с коллоидными кистами III желудочка, С из них оперированы. Размер кист. Как правило, меньше, чем менингиом, плотность выше и не меняется при введении контрастного вещества (рис. 102).

КТ оказывает также неоценимую помощь при контроле эффективности операции и распознавании осложнений, возникаю щих в послеоперационном периоде (рис 102).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.