Воспалительные процессы головного мозга

Инфекционный процесс относительно часто поражает центральную нервную систему. В зависимости от генерализации, локальности и стадии норажения меняется тактика лечения больного, поэтому диагностика характера и объема процесса крайне важна для нейрохирурга.

При генерализованных энцефалитах обычно наблюдается сла-бовыраженная КТ-симптоматика. В острой стадии энцефалита обнаруживаются умеренное диффузное уменьшение плотности и, реже, сопутствующая компрессия ликворных пространств. При очаговых энцефалитах на компьютерных томограммах определяется единичный фокус либо Несколько фокусов уменьшения плотности в сочетании с локальной компрессией желудочков и дислокацией мозга (рис. 382). После введения контрастного вещества зона поражения может выявляться более четко.

Особый интерес в нейрохирургической клинике представляет диагностика абсцессов головного мозга. Церебральный абсцесс - результат инкапсуляции зоны воспаления. Центральная размягченная и инфицированная область окружена грануляционной гканыо (капсула абсцесса), богатой капиллярами. Со временем капсула становится более плотной и степень васкуляризации ее существенно возрастает.

Абсцессы формируются в результате непосредственного повреждения и инфицирования мозга при открытой черепно-мозговой травме, а такясе per contmuitatum, Они возникают также при остеомиелитах черепа, гнойных синуситах, тромбофлебитах синусов и нр., а также метастатически - гематогенным путем, в частности при эндокардитах и бронхоэктазиях. Абсцессы головного мозга с большой точностью выявляются с помощью КТ [Aulich A. et al., 1976; Claveria L. et al., 1976; Rosenblum M. et al., 1978; Calabet A. et al., 1980; Whelan M., Hilal S., 1980; Kobrine A. et al., 1981;

Burke L. et al., 1981, и др.].

В Институте нейрохирургии обследовано 39 больных с абсцессами головного мозга в возрасте от 7 мес до 64 лет. Диагнозы у всех больных верифицированы. В большинстве случаев производилось динамическое обследование больных. По этиологическому принципу выявленные абсцессы разделены на посттравматические, послеоперационные, отогенные и метастатические.

1’иг 382. Очаговый энцефалит теменно-височной области справа.

Рис. 383. Абсцесс полюса левой лобной доли с перифокальным и генерали зованным отеком мозга.

Рис. 384. Абсцесс право]! теменно-затылочной области с выраженной дис локацией желудочков мозга слева.

Рис. 385. Больших размеров абсцесс правой теменно височной области.

В ранной стадии формирования абсцесса появляется зона уменьшенной плотности без четких границ со слабо выраженным перифокальным отеком. Общин отек мозга на этой стадии почти но выявляется. В стадии некротического распада и расплавления мозгового вещества абсцесс на компьютерной томограмме выгтя дпт как округлая зона с плохо выраженной тонкостенной капсулой Плотность ее до введения контрастного вещества близка к плотности неизмененного вещества мозга. Тем не менее капсула .хорошо видна за счет перифокального отека, который может пряна -мать кольцевидную форму п далеко распространяться в белое вещество мезга. При введении контрастного вещества плотность капсулы в стадии созревания абсцесса увеличивается на о - 18 ед. П , капсула неравномерной толщины, а на отдельных участках может иметь слоистое Строение. Па компьютерной томограмме хорошо различимы зоны прорыва гнойного содержимого через формирующуюся капсулу с образованием отдельных «бухт».

Разница в влотностп между вну тренним некротическим слоем развитой капсушы и наиболее плотным ее непрерывным слоем не превышает 5-1В ед. Н. (без введения контрастного вещества). Организация капсулы при КТ проявтяется постепенным увеличением плотности по наружному краю абсцесса, тогда как п ютпость внутреннего некротического слоя остается относительно постоянной. Наиболее характерным признаком капсулы служит ее способность накапливать контрастное вещество. Особенно интенсивно его накапливает средний слой капсулы. При введении контрастного вещества плотность развитой капсулы абсцесса увеличивается па 12 - 27 од. Н. (рис. 383). Для иллюстрации приведем величины плотности слоев зрелой капсулы абсцесса мозга до (23, 32; 46; 32 ед. Н.) и после (35; 42; 62: 41 ец. Н.) введения контрастного вещества.

Созревание н формирование абсцесса п его капсулы, наблюдавшееся при КТ происходило за 12- 18 дней, что нримертло соответствует данным Р. V Шахповпч (Р.142) и Д. Г. Жученко (1662). Появление синдрома повышелшя внутричерепного давления, но данным этих авторов, совпадает по времени с моментом окончания сформнрованлля капсулы. Па компьютерных томограммах в это время выявляются непрямые признаки объемного люраження головного мозга («масс-эффект»): деформация и смещение желудочковой системы, перифокальный и нернвентрикулярпый отек мозга. Выраженность отека мозга может в какой-то степени служить критерием для определения стадии развития абсцесса.

В стадии окончания созревания капсулы абсцесс проявляется в виде четкого кольца лглп овопда (рис 384-385) Нередко отмечались многокамерные либо множественные абсцессы (рис. 386,

Два абсцесса задних отделов правого полушария мозга

Рис. 386. Два абсцесса задних отделов правого полушария мозга.

Рис. 387. Два абсцесса в области задней черепной ямки.

Рис. 388. Серия КТ срезов у больного с множественными абсцессами обоих полушарий с выраженным отеком головного мозга (а, б, в, г).

387, 388), причем у 2 больных они были двухкамерными. Динамическое КТ-псследованне позволяет выявлять особенности формирования абсцесса в зависимости от этнологического фактора. Так, у 2 больных примерно через месяц после удаления травматической гематомы в размозженном участке мозга сначала сформировалась область уменьшенной плотности, а в дальнейшем развился абсцесс.

Более трудной задачей является анализ данных КТ у больных в послеоперационном периоде, когда необходимо дифференцировать развитие абсцесса от локального отека мозга, дистрофических изменений в остатках опухоли и продолженного ее роста. .ЙЗбсцес-сы формируются как в зоне непосредственного оперативного вмешательства, так н на некотором отдалении. Послеоперационный абсцесс может развиться через несколько месяцев после операции, сопровождаясь явлениями мепннгоэнцефалита и симптоматикой вн||рнчорепной гипертензии. Отогепные и метастатические абсцессы, по данным КТ, существенно не различаются.

Кольцеобразное увеличение плотности при КТ характерно не только для абсцесса мозга. Подобное кольцевидное образование

(«корона-эффект») можно наблюдать при метастазах, анапластических астроцитомах п глиобластомах. Однако характерная слоистость отмечается только при абсцессе. Кроме того, способность абсцесса задерживать контрастное вещество в области капсулы значительно выше, чем л любой опухоли.

Особый интерес представляет возможность динамического наблюдения с помощью КТ за течением абсцесса под влиянием ме-

Динамика лечения путем пункционной аспирации гигантского абсцесса левого полушария мозга у ребенка 8 мес

Рис. 389. Динамика лечения путем пункционной аспирации гигантского абсцесса левого полушария мозга у ребенка 8 мес.

а - до лечения; б - через 8 дней после частичного удаления содержимого абсцесса; в. г - через 1(> дней после дробного удаления содержимого абсцесса до (в) и после (г) внутривенного введения контрастного вещества; хорошо видна сформированная капсула абсцесса; д - через 1 год 4 мес после начала лечения абсцесса. Определяются грубые рубцово-атрофические изменения в передних отделах левого полушария мозга конвекси-тально, расширение и подтянутость желудочковой системы к зоне измененного участка мозга.

Рис. 390. Больших размеров субдуральная эмпиема слева. Грубая дислокация желудочков с регионарным расширением бокового желудочка справа.

Рис. 391. Губеркулемы височных долей мозга, разные стадии формирования.

а, б - определяются зона повышенной плотности кольцевидной формы с неравномерной толщиной стенок в правой височной доле и очаг пониженной плотности с едва намечающимся повышением ее по краям в левой височной доле; выраженный отек белого вещества обоих пи чу шарив мозга.

дикаментозного или хирургического лечения, например дрениро ванпя или аспирации содержимого абсцесса (рис. 389). КТ имеет большое преимущество перед другими методами, так как позволяет точно определить размер и локализацию абсцесса, что облегчает пункцию и дренирование его, в частности с применением стереотаксической методики.

Другим инфекционным заболеванием, для устранения которого необходимо хирургическое лечение, являются субдуральные эмпиемы. Опн могут возникнуть как следствие черепно-мозговой травмы, остеомиелита, синусита, а иногда нагноения субдуральной гематомы, которое мы наблюдали у 2 больных (рис. 390). Кроме того, мы наблюдали одного ребенка с туберкулемамн височных долей мозга (рис. 391).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.