Методика конусно-лучевой компьютерной томографии при проведении исследований дистальных отделов верхних и нижних конечностей

Изображения, полученные при первых КЛК-исследованиях,характеризо- вались неудовлетворительным качеством. Это былообусловлено динамической нерезкостью из-занекомфортного положения конечности пациента или непра- вильноподобранным режимом сканирования. В связи с тем,что алгоритмов проведения подобных исследований в доступнойлитературе найдено не было, в рамках выполнения работы для унификацииисследований дистальных отделов конечностей разработана методика КЛКТ.Для этой цели были отработаны укладки, физико-техническиеусловия и режимы сканирования кисти, стопы, лучезапястного иголеностопного суставов. В федеральном государственном научномучреждении «Институт научной и педагогической информации»Российской академии образования ОФЭРНиО получено свидетельство ореги- страции электронного ресурса «Нормальная конусно-лучеваяанатомия и алго- ритм проведения конусно-лучевыхисследований опорно-двигательногоаппа- рата» № 19591от 28.10.2013г. (приложение 1).

Укладки отрабатывались с учетом инновационной модификации КЛК-томографа, благодаря которой стало возможным проведениеисследования. В комплектации этой серии аппаратов имеетсяортопедический стол или кресло с функцией преобразования в стол.

Учитывая достаточно продолжительное время экспонирования, состав-лявшее в зависимости от заданных параметров исследования от 3,6до 4,8с, укладки были разработаны с позиционированием конечностей вмаксимально комфортном положении для пациента. Это позволиломинимизировать количе- ство исследований с наличием артефактов отдинамической нерезкости на полученных изображениях.

При проведении КЛ-исследования кисти и лучезапястного сустава во время сканирования пациент находился в положении сидя,позади гентри. Дистальный отдел верхней конечности укладывалсяв апертуру аппарата так, чтобы предплечье и кисть ладоннойповерхностью прилежали к плоскости стола. Зона сканированияначиналась на 2–3см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости иоканчивалась на 1см дистальнее ногтевой фаланги IIIпальца. Центральная линия световых меток совмещалась с центромлучезапяст- ного сустава (полулунной костью) и осью IIIпястной кости. Кисть позициони- ровалась на специальнойрентгенонегативной подставке в среднефизиологиче- ском положении(рис. 3).

Рис.3. УкладкадляКЛКТдистальныхотделовверхнейконечности

Сканирование кисти выполнялось в режиме PatientScan, типсканирова- ния – RegularScan, размер полясканирования – 18 × 16 или 15 × 12 см (в зави-симости от размеров кисти пациента). Время сканирования составляло 18с.Время экспозиции – от 3,6 до 4,8 с. При проведенииисследования луч центри- ровался на уровне средней трети диафизапроксимальных фаланг II,III,IVпальцев (рис. 4).

Рис.4.Центрациялучапосветовымметкамнауровеньсреднейтретидиафизапроксималь-ныхфалангII,III,IVпальцев приКЛКТкисти

В ряде случаев выполнялось исследование обеих кистей в рамках одногосканирования. Дистальные отделы верхних конечностей укладывались вапер- туру аппарата так, чтобы кисти ладонными поверхностями были обращены друг к другу параллельно плоскости стола. Зона сканированияначиналась на 2–3см проксимальнее шиловидных отростков лучевых костей иоканчивалась на 0,5–1см дистальнее ногтевых фаланг IIIпальцев.Для этого кисти распола- гались на локтевых поверхностях сосгибанием в пястно-фаланговыхи межфа- ланговых суставах с помощью специализированныхрентгенонегативных укла- дочных средств. Центральная линия световыхметок позиционировалась между большими пальцами, а горизонтальная –на 1см ниже ногтевых пластин (рис. 5).Сканирование кистей выполнялось в режиме PatientScan,тип сканиро- вания – RegularScan,размер поля сканирования – 18× 16см.Время сканирова- ния составляло 18с,время экспозиции – 4,8с.

Рис.5. УкладкадляКЛКТобеихкистей

Для выполнения прицельных КЛК-томограммзадавались все те же пара- метры сканирования, но с выборомминимально возможного размера поля ска- нирования (например, при КЛКТдистальной фаланги IIпальца кисти – 8× 8см). Выбор области сканирования определялся после изучения ужеимевшихся ранее рентгенологических исследований (стандартных рентгенограмм, КЛК-или МСК-томограмм).При необходимости получения максимальной детализации изображенийиспользовался режим сканирования высокого разре- шения – HighResolution.

Сканирование лучезапястного сустава проводилось в режиме PatientScan,тип сканирования – RegularScan,размер поля сканирования – 18× 16 или 15× 12см (в зависимости от размеров лучезапястного суставапациента). Время сканирования составляло 18с (режим – Standard),время экспозиции – от 3,6до 4,8с. Зона сканирования начиналась на 2–3см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости иоканчивалась на уровне средних третей диафизов проксимальных фалангII–IVпальцев.Центральная линия световых меток совмещалась с центромлучезапястного сустава (полулунной костью) и осью IIIпястной кости. Кисть позиционировалась на специальнойрентгенонегативной подставке в среднефизиологическом положении (рис.6).

Рис.6. УкладкадляКЛКТлучезапястногосустава

При необходимости проведения исследования кисти с захватом лучезапястного сустава конечность пациента позиционировалась под углом 45о

по отношению к гентри, лазерная разметка устанавливаласьна уровне голо- вок пястных костей III–IVпальцев кисти (рис.7).Сканирование проводилось в режиме PatientScan,тип сканирования – RegularScan,размер поля сканирова- ния – 18× 16см. Время сканирования составляло 18с, время экспозиции – от 3,6до 4,8 с.

Рис.7.УкладкавкосойладоннойпроекциидляКЛК-исследованиякистисзахватомлуче-запястногосустава

Технические условия – ускоряющее напряжение рентгеновскойтрубки и сила тока составляли 110 кВ и 0,6–0,8 мАсоответственно и задавались автома- тически после выбора параметровсканирования. Дальнейшая постпроцессор- ная обработка производиласьпри толщине среза 0,3–0,5 мм. Осуществлялось построениемультипланарных (аксиальные, сагиттальные и коронарные срезы) и3D-реконструкций.

При проведении КЛК-исследования стопы и голеностопного сустава во время сканирования пациент находился в положении сидя,на томографическом столе.Контралатеральная конечность располагалась в комфортномположении для пациента на специальной подставке рядом стомографическим столом.

При КЛКТ стопы дистальный отдел нижней конечности укладывался в апертуруаппарата так, чтобы стопа подошвенной поверхностью прилежала кплоскости стола. Зона сканирования начиналась на 1–1,5см дистальнее ногтевой фаланги IIпальца стопы и заканчивалась на 1,5 см проксимальнее апиксавнутренней лодыжки. Центральная линия световых меток совмещалась сосями проксимальной фаланги IIIпальца стопы и IIIплюсневой кости. Стопа позици- онировалась на специальнойподставке в среднефизиологическом положении.При проведении КЛК-исследованиялуч центрировался на уровне средней трети диафизов II,III, IVплюсневых костей (рис. 8).

Рис.8. УкладкадляКЛКТдистальныхотделовстопы

Сканирование выполнялось в режиме PatientScan, типсканирования – RegularScan, размер полясканирования – 18× 16 или 15 × 12 см (в зависимости от размеровстопы пациента). Время сканирования составляло 18 с (режим –Standard), времяэкспозиции – от 3,6 до 4,8 с.

При КЛКТ голеностопного сустава дистальный отдел нижней конечно- сти укладывался вапертуру аппарата так, чтобы голень располагалась парал- лельноплоскости стола. Зона сканирования начиналась от головки IIIплюсне- вой кости и заканчивалась на уровне переднего краяэпифиза большеберцовой кости. Центральная линия световых метоксовмещалась с осью IIIплюсневой кости. Стопа и голеностопный суставпозиционировались на специальной рент- генонегативной подставке всреднефизиологическом положении.Луч центри- ровался на уровне дистального ряда костейпредплюсны (рис. 9).

Рис.9.УкладкавкосойподошвеннойпроекциидляКЛК-исследованиястопысзахватомго-леностопногосустава

Сканирование голеностопного сустава проводилось в режиме PatientScan, типсканирования – RegularScan, размер полясканирования – 18 × 16 или 15 × 12 см (в зависимости от размеров голеностопного сустава пациента). Время сканирования составляло от 18 до 24 с (режим –Standardили Boosted),время экспозиции – от 3,6 до 4,8 с.

При проведении КЛК-исследованиястопы с захватом голеностопного сустава конечность пациентапозиционировалась под углом 45о

по отношению к гентри. Дистальный отдел нижнейконечности укладывался в апертуру аппа- рата так, чтобы стопарасполагалась параллельно плоскости стола. Лазерная разметкаустанавливалась на уровне оснований II–IVплюсневых костей.Сканирование проводилось в режиме PatientScan,тип сканирования – RegularScan,размер поля сканирования – 18× 16см.Время сканирования составляло от 18до 24с (режим – Standardили Boosted), времяэкспозиции – от 3,6до 4,8с.

Технические условия – ускоряющее напряжение рентгеновскойтрубки и сила тока составляли 110кВ и 0,6–0,8мА соответственно и задавались автома- тически после выборапараметров сканирования.

Анализ изображений

Постпроцессорная обработка изображений производилась на FullHDмониторе 21''с толщиной среза 0,3–0,5мм. Выполнялось построение мульти- планарных (аксиальные,сагиттальные и коронарные срезы) и 3D-реконструкций. Для унификации трактовки КЛК-исследованийкистей, стоп, лучезапястных и голеностопных суставов был разработаналгоритм описания полученных изображений.

Сканирование и постпроцессорная обработка изображений производи-лись с помощью специализированного программного обеспеченияNNT(версии 4.1,4.5–4.6).

Радиационная безопасность

При эксплуатации КЛК-томографав ходе исследований клинического и антропологического материаласоблюдались следующие правила:

    КЛКТ выполнялась в условиях специализированного помещения с применением средств коллективной защиты;

    во время проведения сканирования пациентами использовались средства индивидуальной защиты (фартук, воротник);

    при работе с ионизирующим излучением персонал находился вне зоны облучения;

    допустимая продолжительность работы с аппаратом не превышала 6ч или 25исследований в неделю.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.