Нормальная конусно-лучевая анатомия стопы и голеностопного сустава

Не менее сложное анатомическое строение имеют и дистальные отделынижней конечности. Голеностопный сустав образован костной вилкой, состо- ящей из нижних эпифизовберцовых костей, и блоком таранной кости, входя- щим в эту вилку.Суставная впадина состоит из суставной поверхности на дистальномэпифизе и внутренней лодыжке большеберцовой кости и суставнойповерхности наружной лодыжки малоберцовой кости (рис. 39).

Стопа разделяется на предплюсну, плюсну и пальцы. Предплюснасосто- ит из 7костей: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной,медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными.Кости расположены в 2ряда: проксимальный образован 2костями – таранной и пяточной, дистальный составляютостальные 5 (рис. 39,40).

1 2

3

4

5

6 7

8

Рис.39.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются: 1 –tibia; 2 –fibula; 3 –corpustali; 4 –caputtali; 5 –osnaviculare; 6 –oscunei-formemediale; 7 –os cuneiformeintermedium; 8 –os cuneiformelaterale


5 6 7

3 4

8

9

2

1

10

Рис.40.КЛК-томограммаправойстопывофронтальнойплоскости.Визуализируются: 1 –osnaviculare; 2 –oscuneiformemediale; 3 –osmetatarsalisI; 4 –osmetatarsalisII; 5 –osmetatar-salisIII; 6 –osmetatarsalisIV; 7 –osmetatarsalisV; 8 –oscuneiformeintermedium; 9 –oscunei-formelaterale; 10 –os cuboideum

Нижний стопный сустав складываетсяизтаранно-пяточногоитаранно-пяточно-ладьевидногосуставов(рис. 41).

1

2

5 3

6

4

Рис.41. КЛК-томограммаправогоголеностопного сустававсагиттальнойплоскости. Визуа-лизируются: 1 –tibia; 2 –corpustali; 3 –caputtali; 4 –calcaneus; 5 –os naviculare; 6 –oscunei-formemediale; 7 –os metatarsalisI

Пяточно-кубовидный сустав образованпереднейповерхностьюпяточнойизаднейповерхностьюкубовиднойкостей(рис.42).

2 1

3

Рис.42.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются: 1 –calcaneus; 2 –os cuboideum; 3 –os metatarsalisIV

Два анатомически изолированных сустава – пяточно-кубовидныйи таранно-пяточно-ладьевидныйобъединяют в один поперечный сустав пред- плюсны – сустав Шопара.

Плюснепредплюсневый сустав состоит из 3изолированных суставов,образованных между внутренней клиновидной и Iплюсневой, промежуточной и наружной клиновидными и II–IIIплюсневыми костями,кубовидной и IV–Vплюсневыми костями. Плоскость всех суставов объединена в сустав Лисфран- ка (рис.43).

Плюснефаланговые суставы образованы между выпуклыми суставными головками плюсневыхкостей и вогнутыми площадками на основаниях прокси- мальных фалангпальцев.

Межфаланговые суставы. У Iпальца 1сустав, у остальных – по 2– между проксимальной и средней, средней и дистальнойфалангами (рис. 44).

Рис.43.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются: 1 –tibia; 2 –corpustali; 3 –caputtali; 4 –calcaneus; 5 –osnaviculare; 6 –oscunei-formeintermedium; 7 –oscuneiformelaterale; 8 –oscuboideum;Ш–линиясуставаШопара;Л –линиясуставаЛисфранка


1
2
3


4 10

5

11

6

9

7 8

4

Рис.44.МультипланарныеКЛК-томограммыправойстопы.Визуализируются: 1 –osmetatar-salisI; 2 –osmetatarsalisII; 3 –osmetatarsalisIII; 4 –osmetatarsalisIV; 5 –osmetatarsalisV; 6 –sesamum; 7 –phalanxproximalisIV; 8 –phalanxmediaIV; 9 –phalanxdistalisIV; 10 –phal-anxdistalisI; 11 –phalanxproximalisI

В стопе могут встречаться сесамовидные и добавочные кости.Обычно отмечается наличие только 2сесамовидных, расположенных в области плюснефаланговогосочленения Iпальца (рис. 45, а, б ).

а б

Рис.45.КЛК-томограммыправогоголеностопногосустава (а) всагиттальнойплоскостииправойстопы (б) вофронтальнойплоскости.Визуализируются: 1 –ostrigonum; 2 –ostalotibiale; 3 –talusaccessories; 4 –anomalousostalocalcaneum; 5 –ossustentaculum; 6 –calca-neussecundarium; 7 –ossupranaviculare; 8 –osperineum; 9 –osvesalianum; 10 –osintercunei-forme; 11 –processusincenatus; 12 –oscuboideumsecundarium; 13 –parsperoneametatarsalia; 14 –os intermetatarseum

На КЛК-томограммахдостоверно визуализировались и мягкие ткани данной анатомическойобласти. Достаточно четко отображались мышцы и сухожилия голени (рис.46), сгибатели и разгибатели пальцев стопы и их сухо- жилия (см. рис.46, 47).

По задней поверхности голеностопного сустава проходит ахиллово(пяточное) сухожилие, дистальной точкой прикрепления которогоявляется задняя поверхность бугра пяточной кости (см.рис. 46).

Рис.46.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававаксиальнойплоскости.Визуали-зируются: 1 –tibia; 2 –fibula; 3 –tendom.tibialisanterior; 4 –m.extensorpollicislongus,tendo

m.extensorpollicislongus; 5 –tendom.extensordigitorum longus; 6 –m.реrоneustertius; 7 –tendom.peroneuslongus; 8 –m.peroneusbrevis; 9 –tendom.flexorhallucislongus,m.flexorhallucislongus; 10 –tendom.flexordigitorumlongus,m.flexordigitorumlongus; 11 –tendom.tibialisposterior

Подошвенный апоневроз представляет собой утолщенную центральную частьподошвенной фасции и идёт от переднемедиальной поверхности пяточ- нойкости к основаниям проксимальных фаланг пальцев и тесно связан скоротким сгибателем пальцев стопы. Поверх апоневроза располагается слойжировой клетчатки (рис. 48).

2 3

1

4

Рис.47.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются: 1 –tendocalcaneus; 2 –tendom.tibialisanterior; 3 –tendom.flexorhallucislongus,

m.flexorhallucislongus; 4 –ligamentumcalcaneonaviculareplantare

1

2

Рис. 48.КЛК-томограммаправой стопы всагиттальнойплоскости.Визуализируются:

1 –aponevrosisplantare; 2 –telasubcutanea (hypoderma)

Мощная подошвенная пяточно-ладьевиднаясвязка укрепляет капсулу таранно-пяточно-ладьевидногосустава (см. рис.47, 49).

Снаружи стопапокрытакожей,тонким стыльнойстороны ивыражен-ным сподошвеннойстороныслоемподкожно-жировойклетчатки,которыехорошовизуализируются(см.рис. 48,49).

11

9

1 8

2 4

3 5

7
10

Рис.49.КЛК-томограммалевойстопываксиальнойплоскости.Визуализируются: 1 –m.abductorhalluces; 2 –m.flexorpollicisbrevis; 3 –m.flexordigitorumbrevis; 4 –m.interosseusplantare; 5 –m.flexordigitiminimi,m.opponensdigitiminimi,m.abductordigitiminimi; 6 –telasubcutanea(hypoderma); 7 –derma; 8 –m.adductorhalluces,caputobliquum; 9 –m.extensordigitorumbrev.; 10 –aponeurosis plantaris; 11 –mm. interosseaplantaresetdorsales

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.