Введение

Актуальность исследования

До настоящего времени в большинстве российских лечебно-диагностических учреждений для первичного изучения изменений ихарактери- стики костной структуры при повреждениях и заболеванияхопорно-двигательного аппарата ограничиваются стандартнойрентгенографией (Алек- сеева Е. А., 2011;Алексеева Е. А., Штильман М. Ю., 2012;Наконечный Д. Г., 2013).Традиционное рентгенологическое исследование способнопредставить лишь ограниченное количество информации о топографиитаких сложных по своему анатомическому строению сегментов, какдистальные отделы конечно- стей (GangG. J.etal.,2011;KokkonenH.,2012; GeijerM., 2013).

С внедрением в клинико-диагностическийалгоритм таких методик луче- вой диагностики, какмагнитно-резонанснаятомография,мультисрезовая компьютерная томография,ультразвуковое исследование,остеосцинтиграфия, томосинтез и цифровая микрофокуснаярентгенография с прямым многократ- ным увеличением изображений,возможности визуализации патологических изменений данныханатомических областей существенно расширились (ЛаптевП. И. и др.,2010;Алексеева Е. А., 2011;Чуловская И. Г., 2012;FaccioliN. etal.,2010;KokkonenH.,2012;GeijerM.,2013).

Отмечается неуклонный рост числа повреждений и заболеваний дисталь-ных отделов конечностей, зачастую приводящих к длительной или стойкойинвалидизации трудоспособного населения (Чуловская И. Г., 2012).Это связа- но не только с тяжестью самих повреждений илизаболеваний. Большинство из них являются следствием ошибок иосложнений, возникших в процессе диагно- стики и лечения.Именно это и обусловливает тенденцию к активному поискусовременных и максимально информативных рентгенодиагностических мето-дов и методик, а также к оптимизации и разработке наиболеерациональных подходов к исследованиям пациентов с патологическимиизменениями опорно-двигательного аппарата (Лаптев П. И. и др., 2010; Серкова Е. В., 2011;

Степанов Р. В., 2011;Чуловская И. Г., 2012;Наконечный Д. Г., 2013).Идет активная разработка и поиск новых возможностей снижениядозы лучевой нагрузки на пациента при высокой разрешающей способностиметодик (Була- нова И. М.и др.,2011;Потрахов Н. Н. и др.,2011;Бойчак Д. В., 2012;TohkaS.,2011;Koivisto J.etal.,2013).

В последнее время появляется большое количество публикаций как зару-бежных, так и отечественных авторов, посвященных развитию и внедрениюв клиническую практику аппаратов, сконструированных с применениемконусно-лучевой компьютерной технологии (CarrafielloG.etal.,2012;ChangJ.etal.,2012;ChoiJ.W.etal.,2012;BerrisT.etal.,2013;UneriA.etal.,2013).Благодаря появлению конусно-лучевых компьютерных томографов нового поколения в настоящее время сталовозможным проведение исследований дистальных отделов конечностей сминимальной лучевой нагрузкой на пациента (ВасильевА. Ю. и др., 2012; DeCockJ.etal.,2011;PrakashP.etal.,2011;BallardM. S. etal., 2012;GeijerM., 2013;MattilaK. etal.,2013).

Среди доступных литературных данных существует лишь небольшоеколичество публикаций, связанных с применением конусно-лучевойкомпью- терной томографии для визуализации патологии различныхсегментов опорно-двигательного аппарата (ВасильевА. Ю. и др., 2012; DeCockJ.etal.,2011;TohkaS.,2011;CarrinoJ.A.etal.,2013;MattilaK.etal.,2013;TuominenE.K.J.etal.,2013).Большая часть работ освещает преимущества физико-техническихпараметров современных конусно-лучевыхкомпьютерных томографов, а также аспекты оптимизации компьютерногопрограммного обеспечения для форми- рования и преобразованияинформации, полученной в ходе исследования,в первично трехмерные конусно-лучевыекомпьютерные изображения (PrakashP.etal.,2011;MonteiroB.M.etal.,2012;SisniegaA.etal.,2013;ZbijewskiW.et al.,2013).

Несмотря на очевидные достоинства, конусно-лучеваякомпьютерная томография до сих пор не имеет широкого применения вповседневной клинико-диагностическойпрактике для исследований дистальных отделов конечно- стей.Использование данной методики могло бы значительно расширить грани-цы информированности специалистов о скрытых особенностях и измененияхкостной структуры. Именно это обстоятельство и послужило основаниемдля определения эффективности и возможностей конусно-лучевойкомпьютерной томографии для ее характеристики при проведенииисследований в рамках данной работы.

Цель исследования: изучить возможности конусно-лучевойкомпьютер- ной томографии для характеристики костной структуры.

Задачи исследования:

Отработать методику выполнения конусно-лучевой компьютерной томографии дистальных отделов верхних и нижних конечностей.

Уточнить и дополнить рентгеновскую семиотику изменений кост- ной структуры при конусно-лучевой компьютерной томографии.

Изучить нормальную рентгеновскую анатомию дистальных отделов верхних и нижних конечностей при конусно-лучевой компьютерной томо- графии.

Изучить возможности и оценить эффективность конусно-лучевой компьютерной томографии в характеристике костной структуры.

Определить роль и место конусно-лучевой компьютерной томогра- фии в диагностическом алгоритме при оценке костной структуры.

Научнаяновизна исследования

Впервые были проанализированы возможности конусно-лучевойкомпьютерной томографии для характеристики костной структуры.

На экспериментальном материале впервые были разработаны физико-технические условия сканирования, отработаны укладки для исследований кисти, стопы, голеностопного и лучезапястного суставов, а также алгоритм постпроцессорной обработки конусно-лучевыхизображений.

Впервые проведено исследование 110 пациентов с различной патологиейкостно-суставной системы.

Впервые уточнена и дополнена семиотика изменений костной структуры упациентов с травмами и заболеваниями дистальных отделов верхних инижних конечностей.

Практическаязначимость работы

Была разработана методика конусно-лучевойкомпьютерной томографии дистальных отделов верхних и нижнихконечностей: подобраны укладки для исследований кисти, стопы,лучезапястного и голеностопного суставов, отрабо- таны режимы ифизико-технические условиясканирования, уточнена нормаль- ная конусно-лучеваяанатомия этих анатомических сегментов и конусно-лучевая семиотика изменений костной структуры.

Основныеположения, выносимые на защиту диссертации:

Конусно-лучевая компьютерная томография может применяться как методика «выбора» на первом этапе диагностики, постепенно заменяя стан- дартную рентгенографию.

Учитывая низкую лучевую нагрузку и высокое качество изображе- ний, использование конусно-лучевой компьютерной томографии является предпочтительным для динамического контроля результатов лечения при повреждениях и заболеваниях дистальных отделов верхних и нижних конечно- стей,в том числе в педиатрической практике.

Конусно-лучевая компьютерная томография эффективна для оцен- ки костных структур при наличии металлоконструкций, инородных тел метал- лической плотности и иммобилизирующих повязок, так как отсутствуют значимые артефакты.

Личный вклад автора

В работе вклад автора составляет 100 %.Было проведено исследование по всем разделам диссертации,сформулированы цели и задачи, определен объем и методикаисследований, собраны и последовательно проанализированы результаты.Полученная информация систематизирована.Лично автором выполнены все виды исследованийэкспериментального и клинического мате- риала, представленные вданной диссертационной работе, написаны заключе- ния посформулированным протоколам.

Связь работыс научными программами, планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО

«Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Лучевая диагностика в клинической практике» (гос. регистрация

№ 01200906301).

Апробацияработы

Материалы диссертационного исследования были представлены на:заседании Московского общества медицинских радиологов (Москва,2012), научно-практическойконференции «45 лет лечебному факультету МГМСУ» (Москва,2013), Международном VI«Невском радиологическом форуме-2013»(Санкт-Петербург,2013),Европейском конгрессе радиологов-2013,2014(ECR2013,2014)(Вена, 2013,2014),научно-практическойконференции «Поволж- ские чтения» (Саратов, 2013),Внеочередном Международном VII «Невском радиологическомфоруме-2014»(Санкт-Петербург,2014).

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседаниикафедр лучевой диагностики и хирургических болезней и клиническойангио- логии ГБОУ ВПО «Московский государственныймедико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации (протокол № 123 от 13 февраля 2014 г.).

Публикациипо теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14печатных работ, 4 из которых в российских рецензируемыхнаучных журналах,рекомендованных Высшей ат- тестационной комиссией приМинистерстве образования и науки Российской Федерации.

Получено 3 свидетельства о регистрации электронных ресурсов в феде-ральном государственном научном учреждении «Институт научной ипедагоги- ческой информации» Российской академии образованияОФЭРНиО:№ 19496 (от 17 сентября 2013 г.), № 19497 (от 17 сентября 2013 г.), № 19591 (от 28октября 2013 г.).

Внедрениерезультатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесскафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московскийгосударственный медико-стоматологическийуниверситет имени А. И. Евдокимова» Министер- стваздравоохранения Российской Федерации, биологического факультета МГУим. М. В. Ломоносова и в практическую работу ГБУЗ «Городскаяклиническая больница № 4» Департамента здравоохранения г.Москвы.

Объем иструктура диссертации

Диссертация изложена на 146страницах машинописного текста, состоит из введения, обзоралитературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего 58отечественных и 78 иностранных авторов, содержит 11таблиц,72 рисунка и 3приложения.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.