Количественный анализ МР-диффузии в метастатических очагах

Помимо сигнальных характеристик на морфологических и диффузионно-взвешенных изображениях во всех очагах осуществляли измеренияИКД с учетом стандартного отклонения.

Среднее значение ИКД для всех метастазов составило 0,81±0,24х10-3

мм2/с.

В подгруппе литических метастазов этот показатель фактически неотличался от среднего значения в группе (0,83±0,22х10-3

мм2/с).В свою очередь для склеротических очагов средний показатель ИКДсоставил 0,47±0,11х10-3

мм2/си был ожидаемо ниже среднего значения в группе (p<0,001),т.к. свободная диффузия молекул воды в незрелой костной тканиостеосклеротических метастазов затруднена.

Обращает на себя внимание тот факт, что среднее значение ИКД вподгруппе склеротических метастазов (0,47±0,11х10-3

мм2/с)не показывало статистически значимых отличий от средних значенийданного показателя в нормальном костном мозге, рассчитанного напримере пациентов контрольной группы (0,45±0,11х10-3

мм2/с).Принимая во внимание, что 3 из 12 наблюдаемых намиостеосклеротических очагов не демонстрировали ограничения диффузии и,соответственно, не визуализировались на ДВИ, однако определялись наТ1-ВИ,

особенную значимость приобретает необходимость комплексного анализадиффузионных и морфологических изображений для выявления вторичныхопухолевых очагов данного типа.

Помимо прочего были проанализированы средние значения ИКД вподгруппах с вариабельным числом очагов и различными нозологическимиформами опухолей, результаты представлены в таблице 12.

Таблица 12Средние значения ИКД в подгруппах с различными нозологическими формами опухолей и различным числом очагов





Тип опухоли

ИКД, х10-3
мм2/с ±SD

Одиночный очаг

До 3 очагов

Множественное поражение

Среднее

Рак предстательной железы

0,59±0,17

0,97±0,28

0,69±0,14

0,75±0,12

Рак молочной железы

0,99±0,19

1,18±0,17

0,72±0,23

0,80±0,27

Колоректальный рак

0,78

1,04±0,19

0,86±0,23

0,95±0,22

Рак легкого

0,75

-

0,76±0,13

0,76±0,12

Саркомы

0,97±0,26

0,83±0,04

-

0,93±0,21

Рак шейки матки

-

0,83±0,25

0,73±0,14

0,80±0,21

Рак почки

0,64±0,01

-

0,73±0,07

0,70±0,07

Среднее

0,82±0,25

0,98±0,25

0,75±0,21

0,81±0,24

Как видно из таблицы 12,наиболее низкие значения ИКД были определены в метастазах опухолейпочки, предстательной железы и легкого, а наиболее высокие -в метастазах колоректального рака и сарком. В подгруппах смультифокальным поражением средние значения ИКД оказались ниже, чем вподгруппах с единичными метастазами и числом метастазов менее 3, этоможно объяснить более низкой дифференцировкой опухолевых клеток вочагах при распространенном метастатическом процессе, с менееразвитым интерстицием и более высоким ядерно-цитоплазматическимсоотношением.

а б

в г

Рисунок 21.Метастатическое поражение осевого позвонка у больной ракоммолочной железы.

Т1-ВИ (а) и STIR(б) в сагиттальной плоскости, ДВИ (в) и карта ИКД (г) ваксиальной плоскости. Метастаз (стрелка) локализуется в теле и левойдужке С2 позвонка и имеет неспецифичные сигнальные характеристики наморфологических импульсных последовательностях, а также яркий сигнална ДВИ; ИКД в нем составляет 0,61х10-3

мм2/с.

Для того чтобы оценить, насколько показатель ИКД может применятьсядля дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественныхочаговых изменений в костном мозге, мы сопоставили его значения во IIи IIIгруппах пациентов.

Среднее значение ИКД для доброкачественных очагов составило1,55±0,58х10-3

мм2/си оказалось значимо выше, чем ИКД в группе метастатических очагов0,81±0,24х10-3

мм2/с(p<0,0001).

Для того чтобы определить пороговый критерий ИКД, позволяющийдифференцировать доброкачественные и злокачественные очаги в костноммозге, был применен ROCанализ. Результаты представлены на диаграмме 8.

Диаграмма 8Корреляция природы очагов в костном мозге со значением ИКД

100-Специфичность

Согласно представленному графику значение ИКД демонстрирует сильнуюкорреляцию с природой очагов в костном мозге, площадь под кривойсоставила 0,906 при p<0,0001.Пороговое значение ИКД равное 1,08х10-3

мм2/схарактеризовалось чувствительностью 84,7% и специфичностью 84,7% вдискриминации доброкачественных и злокачественных очагов.

Принимая во внимание, что очаги, характеризующиеся гиперинтенсивнымсигналом в Т1-взвешенности,в абсолютном большинстве случаев являются доброкачественными и,соответственно, не требуют дифференциальной диагностики, мы повторилианализ, исключив из группы доброкачественных очагов все те, чтохарактеризовались укорочением времени Т1 релаксации.

При данном подходе средний показатель ИКД в группе доброкачественныхочагов составил 1,68±0,55х10-3

мм2/с,что также являлось значимо больше показателя в группе метастатическихочагов 0,81±0,24х10-3

мм2/с(p<0,0001).

При построении ROCкривой для перегруппированных значений площадь под кривойсоставила 0,955 при p<0,0001,что соответствует очень сильной корреляции (диаграмма 9).При этом специфичность порогового значения ИКД

равного 1,08х10-3

мм2/св дискриминации доброкачественных и злокачественных очаговувеличилась с 84,7 до 93,1% при сохранении показателячувствительности равного 84,7%.

Диаграмма 9Корреляция природы очагов в костном мозге со значением ИКД сучетом перегруппировки данных 100-Специфичность

Таким образом, пороговое значения ИКД равное 1,08х10-3

мм2/сможет использоваться как дополнительный критерий в дифференциальнойдиагностике очаговых изменений в костном мозге, характеризующихсянизким сигналом на Т1-ВИ(Рисунок 22).Более низкое значение коэффициента диффузии свидетельствует озлокачественной природе очага с чувствительностью 84,7% испецифичностью 93,1%.

а б в г д е ж з

Рисунок 22. Пример использования ИКД в дифференциациидоброкачественных и злокачественных очагов в костном мозге.

Т1-ВИ (а,б) и STIR(в,г) в сагиттальной плоскости, ДВИ (д,е) и карты ИКД (ж,з) ваксиальной плоскости.

Гемангиома (левый ряд изображений, короткая стрелка) и метастаз(правый ряд изображений, длинная стрелка) в дужке одного из грудныхпозвонков у разных пациентов характеризуются сходной семиотикой наSTIRи ДВИ; на Т1-ВИ гемангиома имеет неоднородный сигнал с чередованием гипо-и гиперинтенсивных включения, тогда как метастаз выглядитгомогенно гипоинтенсивным. Среднее значение ИКД в гемангиомесоставляет 1,5х10-3

мм2/с,

а в метастатическом очаге -0,75х10-3

мм2/с.

Таким образом, диффузионно-взвешенныеизображения с высоким bфактором являются эффективными «поисковыми»последовательностями, сопоставимыми по чувствительности с Т1-ВИв выявлении очаговых изменений в костном мозге. Важным факторомдифференциальной диагностики является ИКД,значения которого находятся в обратной пропорции с потенциаломзлокачественности очага. Пороговое значение ИКД равное 1,08х10-3

мм2/спозволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные очаги,характеризующиеся сигналом пониженной интенсивности на Т1-ВИ,с чувствительностью 84,7% и специфичностью 93,1%.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.