Результаты применения МР-диффузии в контрольной группе пациентов

Для анализа особенностей МР-визуализациикостного мозга в норме в различные возрастные периоды былаобследована контрольная группа, в которую были отнесены пациенты(n=75), не имеющиеонкологического анамнеза, у которых по данным комплексного лучевогообследования не было выявлено патологических образований и очаговыхизменений костного мозга аксиального скелета.

Для изучения нормальной семиотики костного мозга в контрольной группеиспользовали как качественные показатели (оценка сигнальныххарактеристик на ДВИ с максимальным значением b-фактора),так и количественные показатели (исследование ИКД).

При визуальной оценке ДВИ с максимальным значением b-фактораинтенсивность сигнала костного мозга в позвонках и костях тазасравнивали с сигналом от поперечнополосатых мышц. При этом у 39пациентов (52%) контрольной группы от костного мозга был полученсигнал повышенной интенсивности, а у 36 (48%) пациентов его сигналвизуально не отличался от сигнала мышцы.

Распределение пациентов в зависимости от возраста и интенсивностисигнала от костного мозга на ДВИ представлено на диаграмме 3.

Диаграмма 3Распределение пациентов контрольной группы по возрасту и сигнальным характеристикам костного мозга на ДВИ

возраст,лет

Как показывает диаграмма 3,в старших возрастных группах сигнал от костного мозга чащехарактеризовался низкой интенсивностью, а в группе более молодых –высокой интенсивностью. При сопоставлении средних возрастныхпоказателей пациентов с гипер-и гипоинтенсивными сигналом от костного мозга на ДВИотмечалась существенная разница: у пациентов с гиперинтенсивнымсигналом от костного мозга, средний возраст которых составил38,6±13,2 года и был существенно меньше, чем в подгруппепациентов, у которых сигнал от костного мозга был низкойинтенсивности 56,8±16,5 лет (p<0,01).

При использовании ROCанализа была выявлена сильная корреляция между интенсивностьюсигнала от костного мозга на ДВИ и возрастом пациента (площадьпод кривой 0,803 при p<0,0001)с пороговым значением возраста в 46 лет, т.е. у пациентов моложе 46лет сигнал от костного мозга достоверно чаще был более высокойинтенсивности, чем сигнал от поперечнополосатых мышц.

Таким образом, повышение сигнала от костного мозга на ДВИ само посебе не может рассматриваться, как проявление патологическогопроцесса и соответствует норме, в особенности у пациентов молодоговозраста (Рисунок 8).

а б в г

Рисунок 8.Варианты семиотики нормального костного мозга.

MIPизображения во фронтальной плоскости с инверсией шкалы серого(а, б) и ДВИ в аксиальной плоскости (в, г). У пациентки 31 года (а,в) костный мозг на ДВИ имеет более яркий сигнал, чемпоперечнополосатые мышцы и, соответственно, на инвертных MIPизображениях выглядит темным. У пациентки 69 лет (б, г) сигналкостного мозга на ДВИ сопоставим с сигналом мышц и на инвертных MIPизображениях выглядит светлым и малоконтрастным на общем фоне.

Для того чтобы прояснить выявленную закономерность и исследоватьнормальные количественные показатели диффузии в костном мозге, всемпациентам контрольной группы провели измерения ИКД. Измерениявыполняли в 5 точках: в центральных отделах тел С4, Th6и L3 позвонков, в крестцеи крыле подвздошной кости с вычислением средних значений истандартного отклонения. Для измерений использовали ROIплощадью 0,5-1 см2,при позиционировании которого избегали участков измененногоМР-сигнала наморфологических STIRи Т1-ВИ.

Среднее значение ИКД в костном мозге аксиального скелета у пациентовконтрольной группы составило 0,45±0,11х10-3

мм2/с.

Распределение средних значений ИКД в костном мозге пациентовконтрольной группы в зависимости от возраста и анатомической областипредставлены в таблице 4.

Таблица 4Средние значения ИКД (х10-3

мм2/с)в костном мозге пациентов контрольной группы в зависимости от возраста и анатомической области







Область / возраст, лет

Тело С4 позвонка

Тело Th6 позвонка

Тело L3 позвонка



Крестец

Подвздо шная кость

Среднее значение

±SD

10-20 (n=1)

0,46

0,47

0,47

0,44

0,48

-

21-30 (n=15)

0,62±0,15

0,52±0,11

0,51±0,11

0,46±0,09

0,51±0,08

0,52±0,12

31-40 (n=15)

0,53±0,08

0,46±0,07

0,48±0,07

0,45±0,07

0,49±0,10

0,48±0,08

41-50 (n=11)

0,53±0,13

0,45±0,07

0,49±0,08

0,49±0,11

0,48±0,10

0,48±0,1

51-60 (n=16)

0,5±0,1

0,46±0,07

0,41±0,08

0,39±0,08

0,38±0,12

0,42±0,1

61-70 (n=8)

0,4±0,02

0,4±0,06

0,4±0,11

0,31±0,09

0,32±0,07

0,36±0,09

71-80 (n=5)

0,39±0,15

0,25±0,06

0,38±0,11

0,39±0,1

0,42±0,06

0,38±0,1

81-90 (n=4)

0,39±0,15

0,34±0,13

0,36±0,09

0,35±0,05

0,32±0,02

0,35±0,08

Среднее значение

±SD

0,52±0,13

0,45±0,1

0,45±0,1

0,42±0,1

0,43±0,1

0,45±0,11

Как видно из данных таблицы 4средние значения ИКД в различных отделах позвоночника, крестцеи тазовой кости существенно не отличались; ИКДср

в шейном отделе позвоночника всегда было несколько выше,чем в других отделах аксиального скелета, однако различия не являлисьстатистически значимыми (p>0,05).

Кроме того, как видно из таблицы 4,в старших возрастных группах средние значения ИКД оказались ниже, чему пациентов более молодого возраста. Для оценки корреляции междутакими количественными признаками как возраст и измеряемыйкоэффициент диффузии в костном мозге использовали тест ранговойкорреляции Спирмена. Коэффициент Спирмена составил -0,53,что соответствует отрицательной связи средней силы, уровеньзначимости составил p<0,0001.Результаты теста графически представлены на диаграмме 4.

Диаграмма 4Корреляция между возрастом пациентов контрольной группы исредними значениями ИКД в костном мозге аксиального скелета

Как иллюстрирует диаграмма 4,среднее значение ИКД в костном мозге обратно пропорционально возраступациентов и достоверно значимо снижается в старших возрастныхгруппах. Этот эффект можно объяснить тем, что в молодом возрасте впозвонках преобладает красный костный мозг, содержащий большеклеточных элементов, а после 40-50лет происходит его постепенное замещение желтым костным мозгом, со снижением клеточной плотности и увеличением гидрофобных жировых элементов, при этом в межклеточном пространствеснижается скорость свободной диффузии молекул воды, что проявляетсяпонижением ИКД.

Таким образом, при исследовании контрольной группы пациентов быловыявлено, что интенсивность сигнала от костного мозга на ДВИ изначения в нем ИКД коррелируют с возрастом пациентов. У лиц моложе 46лет костный мозг достоверно чаще характеризуется гиперинтенсивнымсигналом на диффузионно-взвешенных изображениях с высоким b-фактором.Показатели ИКД в костном мозге аксиального скелета снижаются по мерестарения.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.