Методика рентгенологического исследования при пневмоэнцефалографии

Как уже указывалось, рентгенологическое исследование начинается еще в период введения газа. В зависимости от показаний, не извлекая иглы, производят один или несколько снимков. Если нет возможности не меняя положения больного сделать снимки в двух проекциях, что желательно для выявления цистерн основания, III и IV желудочков, то для суждения о проходимости желудочковой системы вполне достаточно одного прямого передне-заднего снимка. В дальнейшем, по извлечении иглы, обязательно делают снимки в вертикальном положении. На них лучше выявляются подпаутинные пространства и центральные, наиболее высоко расположенные, отделы боковых желудочков. В вертикальном положении делают прямой задний снимок и иногда один из боковых снимков. Затем больного укладывают на горизонтальный штатив. Все перемещения больного надо делать очень медленно, во избежание резкой головной боли, связанной с быстрым перемещением жидкости и газа. Сперва больного укладывают на спину и производят задний обзорный снимок черепа. Очень важна правильная укладка головы, чтобы судить о симметричности расположения желудочковой системы. Снимок следует проявить сразу же, не меняя положения больного. Обычно на заднем снимке газ сразу же симметрично распределяется в обоих боковых желудочках и повторять снимок не требуется. Но если желудочки заполнены несимметрично и возникает подозрение на дефект наполнения одного из них, то голову укладывают таким образом, чтобы мало заполнившийся желудочек оказался бы расположенным выше второго. Через 2-3 мин больного укладывают вновь в заднее обзорное положение и повторяют снимок. Следующий снимок производят в переднем обзорном положении. Больной переворачивается на живот, причем голову перемещают медленно, лучше таким образом, чтобы сторона предполагаемого патологического процесса была при повороте расположена выше. По истечении нескольких минут, необходимых для перемещения жидкости и газа, производят снимок. Снимок проявляют, смотрят на симметричность выполнения боковых желудочков, если нужно, переводят газ в незаполнившийся желудочек и повторяют снимок еще раз. После заднего и переднего а - заднее обзорное положение. Выполнены передние отделы системы желудочков, которые представлены в виде бабочки; 6 - носо-лобное положение. Выполнены задние отделы системы желудочков, фигура перевернутых рогов; в - боковое положение. Выполнен боковой желудочек противоположной вышележащей стороны, III и IV желудочки. 1 - передний рог бокового желудочка; 1а - полюс переднего рога бокового желудочка; 2 - центральная часть (тело) бокового желудочка; 3 - желудочковый треугольник; 4 - задний рог бокового желудочка; 5 - нижний рог бокового желудочка; 6 - третий желудочек; 7 - сильвиев водопровод; 5 - четвертый желудочек; 9 - монроево отверстие; 10 - мостовая цистерна; 11 - межножковаи цистерна; 12 - хиазмальная цистерна; 13 - сильвиева борозда; 14 - верхневисочная борозда; 15 - борозда мозолистого тела; 16 - поясная борозда; 17 - газ в продольной щели головного мозга; 18 - опоясывающая цистерна; 19 - газ под мозжечковым наметом; 20 - большая цистерна основания.

снимков делают боковые снимки с одной и с другой стороны, опять-таки не сразу, а дав больному полежать в нужном положении в течение нескольких минут.

Таким образом, в горизонтальном положении делают 4 основных снимка (рис. 60). В некоторых случаях исследование дополняют прицельными снимками рогов, а если есть возможность, то и томограммами.

В тех случаях, когда на заднем снимке в вертикальном и горизонтальном положениях создается впечатление о дефекте заполнения или о деформации переднего рога, для лучшего выявления делают снимки передних рогов в затылочном положении горизонтальным ходом луча (рис. 61, а).

Схемы пневмоэнце-фалограмм при различных укладках головы

Рис. 60. Схемы пневмоэнце-фалограмм при различных укладках головы.

Такое же направление луча и то же положение кассеты применяют и при снимке задних рогов, но голова укладывается в переднее обзорное положение (рис. 61, б).

Для прицельных снимков височных рогов голова укладывается в боковое положение на противоположную сторону. Производится передне-задний снимок горизонтальным ходом луча (рис. 61, в).

Схема прицельных снимков рогов боковых желудочков, выполненных горизонтальным ходом пучка рентгеновых лучей

Рис. 61. Схема прицельных снимков рогов боковых желудочков, выполненных горизонтальным ходом пучка рентгеновых лучей.

а - прицельный снимок лобных рогов (голова уложена в заднее обзорное положение); б - прицельный снимок затылочных рогов (голова уложена в носо-лобное положение); в - прицельный снимок височного рога (голова уложена в боковое положение на противоположную сторону). Стрелками обозначено направление пучка рентгеновых лучей.

Предложены укладки для прицельного снимка III желудочка. Снимок делают горизонтальным ходом луча. Больной лежит на спине с приподнятыми плечами и максимально откинутой назад головой. III желудочек, сильвиев водопровод и IV желудочек оказываются в этом положении наиболее высоко расположенными и потому заполненными воздухом.

Более четкое изображение III, IV желудочков и сильвиева водопровода получается на сагиттальной срединной томограмме. На этой же томограмме хорошо видны цистерны основания, расположенные по средней линии (М. Д. Гальперин, 1959).

Рентгенологическое исследование включает в себя также контроль за резорбцией газа. Ежедневно или через день производят просвечивание черепа в вертикальном положении (больной находится в сидячем положении). В нужных положениях делают прицельные снимки.

В последнее время люмбальную пневмоэнцефалографпю применяют и при опухолях задней черепной ямы. Исследование проводят очень осторожно. Голова больного слегка согнута. Ликвор не выпускают. Очень медленно вводят до 15 мл воздуха. Снимки производят в вертикальном положении больного в двух проекциях. На снимках видны IV желудочек, сильвиев водопровод, III желудочек и цистерны основания: большая цистерна (экстра- и интракраниальные части), цистерна моста, охватывающая и межножковые цистерны. По расположению этих полостей и их форме судят о топографии опухолевого процесса в области задней черепной ямы.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.