Опухоли мосто-мозжечкового угла

Особенно важное значение имеет рентгенологический метод исследования для диагностики опухолей мосто-мозжеч'кового угла, т. е. пространства, ограниченного задней поверхностью пирамид височных костей, дном задней черепной ямы, мозжеч-вым наметом и варолиевым мостом. В области мосто-мозжечко-кового угла могут иметь место патологические процессы двух типов: опухоли (чаще всего невриномы слухового нерва) и воспалительные изменения оболочек (арахноидиты).

Арахноидит области мосто-мозжечкового угла рентгенологическими методами исследования не выявляется. При диагностике же опухолей этой локализации рентгенологический метод является ведущим.

Невринома слухового нерва представляет собой доброкачественную медленно растущую опухоль, развивающуюся в подавляющем числе случаев из той части вестибулярной порции VIII нерва, которая находится во внутреннем слуховом проходе (В. Г. Егоров, 1949).

Вначале опухоль вызывает раздражение слухового нерва, больные отмечают шум в ухе, писк, звон. Потом постепенно снижается слух на это ухо. По мере роста во внутреннем слуховом проходе опухоль сдавливает и лицевой нерв, что приводит к асимметрии иннервации мимических мышц лица. В дальнейшем опухоль выходит из пирамиды па основание черепа и сдавливает мозжечок и ствол мозга.

В зависимости от направления роста опухоли, от сдавления и смещения ствола мозга развивается та или иная неврологическая симптоматика. Вклиниваясь в боковую цистерну моста, опухоль смещает и растягивает проходящие здесь черепномоз-говые нервы, сдавливает сосуды. В поздней стадии ввиду сдавления ликворных путей возникают общемозговые симптомы.

Клиническая картина иевриномы VIII пары бывает иногда очень сходна с арахноидитом мосто-мозжечкового угла и с рассеянным склерозом. В таких случаях рентгенологическое исследование пирамид височных костей имеет решающее значение. Поскольку рост опухоли начинается из внутреннего слухового прохода, одним из ранних симптомов новообразования является расширение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли, иногда с деструкцией его стенок. Внутренний слуховой проход чаще всего бывает равномерно расширен, стенки его при этом сохраняют параллельность друг другу, но может быть и веретенообразное и колбообразное расширение его. Изменения со стороны внутреннего слухового прохода могут быть обнаружены на прямых рентгенограммах черепа с проекцией пирамид в глазницы, но особенно отчетливо они выступают на снимках пирамид височных костей по Стенверсу.

Ч., 24 года. Жалобы на глухоту на левое ухо, небольшую асимметрию лица, неловкость при движении в левой руке. Больна 3 года. На снимках с проекцией пирамид в глазницы и на снимках пирамид по Стенверсу выявляется расширение внутреннего слухового прохода слева (рис. 56). На операции обнаружена невринома слухового нерва.

Р., 41* год. Жалобы на шаткость походки, головокружение, чувство неловкости в левой руке и левой ноге, глухоту на левое ухо. Больна 12 лет. Заболевание расценивалось как арахноидит мосто-мозжечкового угла. На снимках пирамид височных костей по Стенверсу выявляется расширение внутреннего слухового прохода слева (рис. 57), на томограммах видна деструкция краев яремного отверстия. На операции обнаружена невринома слухового нерва.

По выходе из внутреннего слухового прохода опухоль может давить на пирамиду височной кости, что проявляется остеопо-розом и деструкцией ее вершины. Распространение опухоли кзади по дну задней черепной ямы может вести к деструкции краев соответствующего яремного отверстия. Прорастание вперед по блюмснбахову скату может вызвать деструкцию спинки турецкого седла и наклон ее кпереди.

В поздних стадиях могут наблюдаться изменения противоположной пирамиды: остеопороз ее вершины и расширение внутреннего слухового прохода вследствие давления оттесненного в противоположную сторону варолиева моста, а также общие признаки повышения внутричерепного давления.

Кроме снимков с проекцией пирамид в глазницы и снимков по Стенверсу, могут быть применены задний полуаксиальный снимок по Альтшулю и снимок основания черепа. Но особенно отчетливо изменения определяются на томограммах. Томограммы выполняются в заднем обзорном положении на глубинах 7, 8 и 9 см. На томограммах отчетливо выступают изменения каменистой части пирамиды, дна задней черепной ямы и краев яремного отверстия.

Невриномы слуховых нервов могут быть двусторонними. Двухстороннее поражение наблюдается при нейрофиброматозе Реклингаузена. Клиническая диагностика двусторонних опухолей сложна. Кроме поражения слуховых нервов, при болезни Реклингаузена выявляются мелкие опухолевидные узелки под кожей, часто бывают поражены и другие черепномозговые нервы и спинальные корешки. На рентгенограммах выявляются двусторонние разрушения пирамид височных костей.

Кроме неврином слухового нерва, в области мосто-мозжечкового угла могут возникать и другие опухоли - саркомы основания чеоепа (см. рис. 14 на стр. 44), опчхоли гассеоова узла, холестеатомы, арахноилэнлотелиомы блюменбахова ската и другие. Однако встречаются они значительно реже. Все эти опухоли могут вызывать деструктивные изменения пирамид височных костей и смежных отделов костей основания черепа.

Н., 44 года. Жалобы на боли в левой половине лица, глухоту на левое ухо, асимметрию мимической мускулатуры, шаткость походки, головокружение и затруднение движений в левых конечностях. Болен 5 лет. На снимках выявляется деструкция вершины левой пирамиды с ровным склерозиро-ванным краем (рис. 58). На операции обнаружена опухоль - невринома, исходящая из гассерова узла.

Подытоживая раздел о краниографических изменениях при опухолях головного мозга, следует подчеркнуть, что этим методом могут быть обнаружены опухоли далеко не всякой локализации и любого гистологического строения. Ведущими методами рентгенодиагностики опухолей головного мозга являются контрастные исследования ликворных путей и сосудов. Описание этих методов приводится в следующем разделе книги.

ГЛАВА II

Исследование ликворных пространств головного мозга

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.