Переломы основания черепа

При клинических данных за перелом основания черепа в первый период после травмы аксиальный снимок в типичной укладке производить нельзя, так как положение с резко откинутой назад головой может привести к тяжелым добавочным осложнениям.

Рентгенологическое исследование больным с переломами основания черепа следует проводить очень осторожно; прямую обзорную рентгенограмму можно делать только в задней проекции, а боковую - в латеропозиции (В. Г. Гинзбург, 1962).

Снимки основания черепа можно проводить лишь спустя некоторое время после травмы, не ранее 10-14 дней.

На снимках основания черепа очень часто получаются отрицательные рентгенологические данные даже при наличии грубых повреждений; это находится в связи с тем, что трещина основания может быть выявлена лишь в том случае, когда центральный пучок рентгеновых лучей проходит в плоскости перелома; если же он располагается под углом к этой плоскости,- линия перелома на снимке не видна. Поэтому нельзя исключать перелом основания, исходя только из отрицательных рентгенологических данных.

При переломах основания черепа всегда ведущее значение имеет клиническая картина: кровотечение из ушей в связи с переломом пирамиды, кровотечение из носа, связанное с переломом lamina cribrosa, гематома в области глазницы вследствие перелома крыши орбиты, повреждения черепномозговых нервов (чаще лицевого, отводящего и слухового) в результате сдавления их гематомой или повреждения костных отверстий на основании черепа.

Подавляющее большинство переломов основания черепа является продолжением переломов костей свода. Анализ обзорных снимков черепа может дать представление о вероятном направлении трещин основания.

Имеется ряд типичных переломов костей свода и основания.

Так, при переломе чешуи лобной кости трещина проходит че-рез край и свод орбиты, пересекает малое крыло или решетчатую пластинку и переходит на противоположную сторону передней черепной ямы (рис. 30). Переломы, начинающиеся с чешуи височной кости, переходят на дно средней черепной ямы, идут параллельно пирамиде к рваному отверстию, а затем либо пересекают турецкое седло и переходят на противоположную сторону, либо пересекают пирамиду своей стороны. Трещины затылочной кости заканчиваются у краев большого затылочного отверстия или, продолжаясь дальше, пересекают пирамиду и переходят на дно средней черепной ямы.

Продольные и косые переломы основания черепа, проходящие через все три черепные ямы, встречаются сравнительно редко.

Для выяснения хода продолженного перелома в области дна передней черепной ямы рекомендуется, кроме обзорных снимков, сделать еще 2 укладки - передний полуаксиальный снимок и снимки орбит по Резе.

На первом из этих снимков можно выявить состояние краев и свода орбиты (рис. 31), на втором - проследить края отверстия зрительного нерва и выявить возможный перелом решетчатой кости. При переломе прозрачность ячеек решетчатой кости снижается вследствие кровоизлияния.

В случаях перелома средней и задней черепных ям необходимы снимки пирамид височных костей. Если трещина переходит с чешуи височной кости на дно средней черепной ямы и предполагается поперечный перелом основания черепа, возможен продольный перелом пирамиды. В таких случаях следует делать косые (по Шюллеру) и продольные (по Майеру) снимки пирамид. Поперечные снимки пирамид по Стенверсу в этих случаях бесцельны. При продольном переломе пирамид ядро лабиринта не повреждается и поражения лицевого нерва обычно не наступает. При переломах, продолженных со свода на заднюю черепную яму, т. е. при подозрении на продольный перелом основания, следует делать задний полуаксиальный снимок черепа для выявления краев большого затылочного отверстия, поперечные снимки пирамид височных костей по Стенверсу и снимок с проекцией пирамид в глазницы.

Схема типичного направления трещин, продолженных со свода на основание черепа (по Матти)

Рис. 30. Схема типичного направления трещин, продолженных со свода на основание черепа (по Матти).

t

При поперечных переломах пирамид повреждается ядро лабиринта и страдает лицевой нерв.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.