Первичные опухоли позвонков

Из первичных опухолей позвонков чаще других встречается гемангиома. Это образование может представлять собой либо порок развития сосудов позвонка, либо результат их ипволю-тивных изменений, либо истинную опухоль с экспансивным ростом. Подавляющее большинство гемангиом позвонков протекает бессимптомно. С возрастом число находок увеличивается.

Гсмангиома состоит из камер, заполненных кровыо, расположенных и в спинномозговом канале и в позвонке. Поражаться могут тело позвонка, дужки и отростки. Чаще всего гемангиома встречается в грудных позвонках. Изменения в кости вызываются не только давлением опухоли, но и активным прорастанием ее в кость. Происходит атрофия костных балок. Вместе с тем балки, расположенные по силовым линиям, т. е. в вертикальном направлении, утолщаются. В дальнейшем может произойти вздутие тела позвонка, утолщение дужек и отростков, а также патологический перелом. Гемангиома может приводить к болям вследствие сдавления спинномозговых корешков в межпозвонковых отверстиях. В некоторых случаях может возникнуть синдром сдавления спинного мозга вследствие либо прорастания опухоли в спинномозговой канал, либо сужения его просвета утолщенными костными образованиями позвонка, либо при патологическом переломе.

По особенностям строения гемангиомы подразделяются на кавернозные и капиллярные. При кавернозной гемангиоме па рентгенограммах выявляется груботрабекулярный рисунок костной структуры позвонка с утолщением костных балок, идущих в вертикальном направлении; при капиллярной гемангиоме структура пораженного позвонка приобретает мелкоячеистый характер.

С., 48 лет. 8 лет назад появились боли в поясничной области. В последние 3 года боли значительно усилились. Ходит с трудом. При осмотре выявлены спастические изменения в нижних конечностях. На снимках отмечается значительное вздутие тела и дужки позвонка. Костная их структура резко перестроена, часть костных балок атрофирована, часть - резко утолщена. В теле позвонка видны крупные полости. Межпозвонковые отверстия сужены. В области L2 - 1Ъ позвонков - дегенеративно-дистрофические изменения (рис. 110).

Реже из первичных опухолей встречаются остеомы, хондромы и остеохондромы. Они поражают больше дужки и отростки. Проникая в позвоночный канал, опухоли могут сдавливать спинной мозг.

В области крестца из остатков эмбриональной ткани спинной струны может развиться хордома. Опухоль растет медленно. Разрушение крестца начинается с центральных отделов. В далеко зашедших стадиях опухоль прорастает в полость таза, сдавливает внутренние органы.

К., 21 год. Жалобы на боли и слабость в ногах и нарушение функции тазовых органов. Неврологически - картина сдавления конского хвоста. На снимках выявляется обширная деструкция крестца, костная структура сохранилась лишь в области нижних крестцовых позвонков (рис. 111). При ректальном исследовании обнаружена крупных размеров опухоль, выполняющая полость малого таза. На внутривенных урограммах видны тени резко расширенных мочеточников, огибающих опухоль. Больной прожил 2 года. При аутопсии обнаружена огромная опухоль, сдавливающая органы брюшной полости, при гистологическом исследовании оказавшаяся хордомой.

Аномалии развития позвоночника

Рис. 87. Аномалии развития позвоночника. На задней (а) и боковой (б) рентгенограммах больной О. 34 лет видны два бабочковид-ных позвонка. На задней (в) рентгенограмме дочери этой больной виден боковой клиновидный позвонок с добавочным ребром.

14 Г. H. Еснновскпя

Спондилолистгз L5 позвонка

Рис. 89. Спондилолистгз L5 позвонка.

Тело и передняя часть дужки его смещены вперед. Уступообразная деформация передней стенки позвоночного канала Поковая рентгенограмма пояснично-крестцового отдела больного С. 64 лет.

Сирингомиелия

Рис. 90. Сирингомиелия. Врожденный блок С2 и С3 позвонков. Синостоз тел и дужек, вторичные дегенеративно-дистрофические изменения в нижележащем отделе Рентгенограмма больной П 46 лет

I не. 91. Ассимиляция атланта. Фотография основания костного препарата черепа. Поперечник большого затылочного отвер стия резко сужен вследствие смещения атланта.

Остеохондроз межпозвонкового диска

Рис. 95. Остеохондроз межпозвонкового диска. Вторичный пояснично-крестцовый радикулит.

Диск резко сужен, выражены субхондральный склероз и краевые костные разрастания. Задняя (а) и боковая (б) рентгенограммы больного Е. 48 лет.

Центральные грыжи Шморля.

Рис. 97.

«Скобки» в телах нижних грудных позвонков п связи с уплотнением костного ложа вокруг внедрившихся в кость хрящевых диска.

Рентгенограмма больного Г. 30 лет.

элементов

14'

Рис. 98. Центральные грыжи Шморля. Срединная сагиттальная томограмма грудных позвонков выявляются краевые дефекты в телах позвонков в связи с внедрением пульпозных ядер Рентгенограмма больного А. 17 лет.

Рис. 99. Обызвествление заднего хрящевого узла в поясничном отделе позвоночника.

Фрагмент рентгенограммы больного II. 60 лет.

Спондилоартроз

Рис. 101. Спондилоартроз. Вторичный пояснично-крестцо-вый радикулит (больной К. 25 лет).

На задней (а) и правой косой (б) рентгенограммах видна деформация суставных отростков LK и а также Ls и Si позвонков справа с резким сужением суставной щели соответствующих межпозвонковых суставов.

Рис. 102. Компрессионный перелом тела С6 позвонка без повреждения дужки.

Oci. позвоночного капала не изменена.

Клиновидная деформация и уплотнение тела С„ с выстунанием переднего его отдела кпереди. Отек мягких тканей. Фрагмент рентгенограммы больного III. 22 лет.

Фрагмент боковой рентгенограммы («) и схемы с нее (б) больного С

2Я лет.

Перелом тела и дужки L, позвонка с деформацией позвоночного канала

Рис. 104. Перелом тела и дужки L, позвонка с деформацией позвоночного канала. Передний костный клин. Вторичные изменения смежных межпозвон-

- ковых дисков

Рис. 103. Компрессионный перелом тела I, позвонка.

Блокирование тел Da и L, позвонков обызвест-вленной передней продольной связкой Легкий кифоз.

Фрагмент рентгенограммы больного 3. 30 лет.

I

Рис. 106. Вывих шейных позвонков.

Тело С:, позвонка смещено вперед на половину его поперечника в связи с нарушением соотношении в межпозвонконых суставах. Рентгенограмма больного Н. 23 лет.

Перелом L\ позвонка со смещением тела его кзади и деформацией оси позвоночного канала

Рис. 105. Перелом L\ позвонка со смещением тела его кзади и деформацией оси позвоночного канала. Дефект дужек D!2 - L\ позвонков после ламинэктомии. Задняя (а) и боковая (б) рентгенограммы больного К. 32 лет.

Болезнь Бехтерева

Рис. 109. Болезнь Бехтерева.

Обызвествлен весь связочный аппарат позвоночника. Анкилозированы крестцово-под-вздошные сочленения и межпозвонковые суставы. Поясничный отдел позвоночника имеет типичный вид бамбуковой палки. Рентгенограмма больного К. 30 лет.

Гемангиома позвонка

Рис. 110. Гемангиома позвонка.

Значительное вздутие тела и дужки L, позвонка, резкая перестройка костной структуры, часть костных балок атрофирована, часть - резко утолщена. Крупные полости в теле позвонка. Сужены межпозвонковые отверстия. Фрагмент задней (и) и боковой (б) рентгенограмм больной С. 48 лет.

Хордома крестца

Рис. 111. Хордома крестца.

Обширная деструкция почти всей крестцовой кости за исключением нижних отделов. Контрастированные резко расширенные мочеточники огибают опухоль, расположенную в полости ма лого таза. Рентгенограмма больного К. 21 года.

21 Я

Рис. 112. Остеобластический метастаз рака предстательной железы в четвертый поясничный позвонок. Рентгенограмма больного Е. 73 лет.

113. Метастаз саркомы, исходящий из мягких тканей лопатки в Z-4

Рис.

позвонок.

Деструкция (стрелка) левой половины дужки, суставных и поперечных отростков. Рентгенограмма (а) и схема с нее (б) больной X. 55 лет 1срез год деструкция (одинарная стрелка) дужки увеличилась, распространилась на тело позвонка. В мягких тканях большая тень опухоли (двойная стрелка), примыкающая к разрушенному позвонку. Рентгенограмма (в) и схема с нее (г) той же больной через год

Патологический перелом тела D6 позвонка

Рис. 114. Патологический перелом тела D6 позвонка. Метастаз злокачественной опухоли, исходящей из забрюшинного пространства.

Высота тела позвопка снижена (а). Через месяца тело позвонка приняло клиновидную форму (б). Рентгенограммы больной Г. 37 лет.

Разрушение суставных отростков L* и Lb позвонков справа злокачественной опухолью конского хвоста

Рис. 115. Разрушение суставных отростков L* и Lb позвонков справа злокачественной опухолью конского хвоста. Рентгенограмма (а) и схема с нее (б) больного Ж. 38 лет. Стрелка указывает на очаг деструкции.

б

Невринома корешка спинномозгового нерва типа песочных часов

Рис. 117. Невринома корешка спинномозгового нерва типа песочных часов.

Деструкция дужки и расширение межпозвонкового отверстия Сг - С3 позвонков справа.

Боковая (д) и косая (б) рентгенограммы шейного отдела позвоночника больной

П. 27 лет.

Рис. 118. Пневмомиелограмма шейно-грудного отдела позвоночника больного 3. 40 лет. Газ прослеживается в виде двух полос, окружающих спинной мозг.

Задняя грыжа Шморля

Рис. 121. Задняя грыжа Шморля. Газ очерчивает задние поверхности межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Видно выступание кзади диска U < Ниже полоса газа сужена в связи с эпидуритом. Боковая пнёвмомне-лограмма (а) и схема с нес (б) больной А. 28 лет

Эпидурит на уровне позвонков

Рис. 122. Эпидурит на уровне позвонков.

Полоса rata резко сужена и деформирована. Задняя (а) и боковая (в) пнсвмомпслограммы и схемы к ним (б. г) больного И. 48 лет.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.