Пневмоэнцефалография при травмах головного мозга

В остром периоде после черепномозговой травмы пневмо-энцефалография как диагностический метод применяется редко. В некоторых случаях при переломах основания черепа для предупреждения образования арахноидальных сращений в ближайший период после травмы при спинномозговой пункции вводят небольшие порции кислорода. На снимках при этом уже спустя 2-4 недели после травмы может определяться выраженная внутренняя водянка.

Г., 22 года. Перелом основания черепа. Через 3 недели после травмы при люмбальной пункции введено 30 мл кислорода. На снимках отмечается выраженное расширение системы желудочков (рис. 68).

При наличии выраженного посттравматического отека и набухания мозга на пневмоэнцефалограммах выявляется картина сдавления ликворных полостей со значительным сужением желудочков и отсутствием выполнения подпаутинных пространств.

Пневмоэнцефалография проводится в основном в поздний период после травмы для выявления анатомических изменений в веществе мозга и оболочках.

Закрытые травмы черепа приводят, как правило, к меньшим изменениям, чем открытые повреждения.

При закрытых травмах черепа на пневмоэнцефалограммах в подавляющем числе случаев выявляются либо атрофические явления в веществе мозга, либо слипчивые изменения в оболочках. Водянка, как правило, не достигает резких степеней, желудочки расширяются умеренно, причем часто превалирует расширение одного из боковых желудочков, обычно на стороне травмы. Это находится в связи с первичными структурными нарушениями в его стенках.

Б., 34 года. Последствия закрытой травмы головного мозга, эпилепсия. Давность травмы-10 лет. На пневмоэнцефалограммах отмечается асимметричная внутренняя сообщающаяся водянка с преимущественным расширением правого бокового желудочка (рис. 69).

Водянки при травмах как правило, бывают открытые. Иногда наблюдаются внутренняя и наружная гидроцефалия. Лишь в редких случаях выявляется окклюзия в области задней черепной ямы, сильвиева водопровода и монроева отверстия. Окклюзия может быть вызвана либо слипчивыми изменениями после вентрикулитов, либо закупоркой наиболее узких коммуникационных путей оторвавшимися в результате травмы участками сосудистых сплетений желудочков.

Атрофические изменения в сером веществе коры при травмах могут быть выражены по-разному. Чаще они носят диффузный характер, распространяются на кору обоих полушарий, на выпуклую и на срединную их поверхность, но иногда могут быть и локальные атрофии, в результате непосредственного повреждения мозгового вещества.

Очень часто на пневмоэнцефалограммах, произведенных в поздние периоды после закрытых травм, отмечаются слипчивые изменения в оболочках. Обычно они носят ограниченный характер, локализуются либо на каком-нибудь участке поверхности одного из полушарий, либо в парасагиттальных отделах.

О., 39 лет. Травматическая эпилепсия, 12 лет назад перенес закрытую травму головного мозга, был контужен при разрыве снаряда. Припадки начались через 5 лет. На пневмоэнцефалограммах имеются явления пара-сагиттального арахноидита (рис. 70).

Массивные базальные арахноидиты, которые ведут к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, почти не встречаются. Очень часто приходится наблюдать комбинации локальных атрофических изменений в коре и слипчивых изменений в оболочках мозга (кистозный арахноидит).

С., 32 года. Травматическая эпилепсия. Перенес закрытую травму головного мозга 8 лет назад. Припадки начались через 3 года. На пневмоэнцефалограммах видны явления выраженного двухстороннего кистозного арахноидита. В парасагиттальных отделах имеются слипчивые изменения; базальнее по ходу расширенных деформированных подпаутинных борозд - множественные мелкие кистевидные скопления газа (рис. 71).

В поздние периоды после закрытых травм черепа на пневмоэнцефалограммах может быть обнаружена субдуральная гематома. Травма, вызывающая хроническую субдуральную гематому, может быть незначительной. Непосредственно после травмы симптомов сдавления головного- мозга нет, они появляются спустя некоторое время, от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Излившаяся в субдуральное пространство кровь отдавливает соответствующий отдел полушария и вызывает смещение системы желудочков в противоположную сторону. Дифференцировать хроническую субдуральную гематому от опухоли мозга только на основании пневмоэнцефало-графических данных невозможно, ведущее значение имеет клиническое течение заболевания.

При проникающих ранениях черепа отмечаются более грубые анатомические изменения головного мозга. Часто на пневмоэнцефалограммах выявляются оболочечно-мозговые рубцы. Степень деформации желудочков состоит в зависимости от массивности рубцового процесса и от глубины его расположения. В тех случаях, когда рубцовый процесс находится вблизи поверхности полушария, конфигурация желудочка почти не меняется; при более глубоком расположении рубца подтягивается наиболее близко расположенная стенка желудочка, этим самым меняется его конфигурация, но расположение системы не страдает. При массивных рубцовых процессах вся желудочковая система смещается рубцом в сторону костного дефекта.

Л., 52 года. Последствия проникающего ранения черепа. Эпилепсия. Год назад перенес перелом правой теменной кости при ударе топором. Через месяц развился первый эпилептический припадок. Имеется левосторонний гемипарез. На пневмоэнцефалограммах отмечается смещение системы желудочков в сторону травмы с подтягиванием верхней стенки центрального отдела правою бокового желудочка к костному дефекту (рис. 72).

При обширных повреждениях вещества мозга на пневмоэнцефалограммах выявляются внутримозговые кисты. Кисты могут быть связаны либо с одним из желудочков, либо с под-паутинными пространствами. Иногда соединенные с желудочком кисты распространяются до костного дефекта. Такие обширные полости (порэнцефалические кисты) образуются при глубоких ранениях, когда раневой канал проходит в непосредственной близости от стенки желудка. При рубцевании этот участок стенки подтягивается и прорывается, и одновременно происходят два процесса - и рубцевание и проникновение спинномозговой жидкости внутрь рубца. Образуются большие кисты с плотными Рубцовыми стенками.

ILL, 32 года. Последствия проникающего ранения черепа. Эпилепсия. Ранен 8 лет назад. После ранения развился левосторонний паралич и афазия. Припадки появились через 6 месяцев. Частота припадков 10-15 в день. Имеются психические нарушения. На пневмоэнцефалограммах выявлена порэнцефалическая киста, связанная с правым боковым желудочком и доходящая до костного дефекта. Для выполнения кисты введено 200 мл газа (рис. 73).

Иногда полость кисты разделена Рубцовыми тяжами на несколько камер. Иссечение рубцов может ликвидировать очаг раздражения в головном мозгу и дать благоприятный лечебный эффект при эпилепсии.

Г., 29 лет. Последствия проникающего ранения черепа. Эпилепсия. Ранен в голову 7 лет назад. Припадки начались через 6 лет после ранения, повторяются с частотой 1 раз в 5-6 дней. На снимках виден дефект лобно-теменной области слева. На пневмоэнцефалограммах выявляется многокамерная киста, расположенная непосредственно под дефектом и связанная с левым боковым желудочком (рис. 74). Предпринята операция - иссечены рубцы, обработаны стенки кисты. Эпилептические припадки не повторялись в течение года.

Крупные полости в веществе мозга остаются также после удаления инородных тел, так как одновременно иссекается и оболочечно-мозговой рубец.

Так же, как и при закрытых травмах, при открытых ранениях мозга выявляются различного типа внутренние и наружные водянки, но выражены они, как правило, значительно сильнее. Более значительны и слипчивые процессы в оболочках, особенно в случаях инфекционных осложнений. Чаще выявляются последствия вентрикулитов с окклюзией желудочковой системы.

В отдаленном периоде после ранения черепа и мозга часто бывают выражены ликвородинамические нарушения. Срок всасывания введенного воздуха удлиняется до 7-10 дней и больше. Особенно долго, иногда до 3-4 недель, виден газ в области кисты.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.