Пояснично-крестцовый отдел

В силу сравнительной простоты строения и, следовательно, менее сложной анатомической интерпретации снимков мы начинаем изложение с пояснично-крестцового отдела позвоночника (рис. 86, /).

Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника производятся в прямой и боковой проекциях на пленках размером 30X40 см.

При изучении снимков прежде всего нужно обращать внимание на симметричность расположения отделов, наличие искривлений (сколиоза) и поворота вокруг оси (торзии).

Тела позвонков на прямых рентгенограммах видны в виде прямоугольных теней, отделенных друг от друга пространствами, которые образуются за счет того, что межпозвонковые диски, как и всякие хрящевые образования, не дают контрастных теней на рентгенограмме.

Замыкающие пластинки позвонков, находящихся в центре и снятых центральным пучком рентгеновых лучей, представляются в виде одного контура. Замыкающие пластинки позвонков, расположенных на краю пленки, в силу проекционных изменений представляются двуконтурными. Проекпионно суживаются и межпозвонковые диски.

Тело поясничного позвонка на прямом снимке имеет выраженную талию - вогнутость боковых поверхностей. По сторонам от тела хорошо видны поперечные отростки (5). Дужки, остистые (5) и суставные (6 и 7) отростки проецируются на тела позвонков.

Корни дужек (4) представляются в виде двух овалов, накладывающихся на верхненаружные части тела. Между ними проецируется остистый отросток (5), в ортоградной проекции имеющий вид вытянутой каплевидной тени.

Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные огростки нижележащего позвонка образуют межпозвонковые суставы. Щели этих суставов при ориентации суставных поверхностей в сагиттальной плоскости хорошо видны на задних снимках (9).

Изучая снимок в задней прямой проекции, обязательно нужно проследить все перечисленные образования и дать себе отчет о правильности их конфигурации. Непременно нужно оценить костную структуру каждого из позвонков, сравнивая ее со структурой позвонков, расположенных рядом. Большое значение имеет учет высоты тел позвонков и межпозвонковых дисков. Диск между Ls и Si позвонками в силу физиологического лордоза поясничного отдела не виден. Выявить его в заднем положении можно только на снимке при согнутых в коленях ногах со скошенной в краниальном направлении трубкой. В случаях выпрямления поясничного лордоза диск становится отчетливо виден и на обычном заднем снимке.

Своеобразные изменения в соотношениях анатомических деталей позвонков происходят при усилении нормального физиологического лордоза поясничного отдела. В этих случаях нижние поясничные позвонки приобретают более косое положение, их дужки и остистые отростки приподнимаются кверху. На задних снимках выявляется так называемый «симптом воробьиных хвостов» - состояние, когда остистые отростки Ls и L4 позвонков проецируются значительно выше их тел.

Крестец изображается на рентгенограмме в виде треугольной массивной тени, на фоне которой видны парные крестцовые отверстия (30), срединный (28) и боковые (29) гребни. На верхний отдел крестца на рентгенограмме, как правило, проекционно наслаивается часть тела L5 позвонка.

Изучая область крестца и прилежащих отделов тазовых костей, следует обращать внимание на их костную структуру и состояние крестново-подвздошных сочленений. В норме щели крестцово-подвздошных сочленений (27) на задних снимках представляются плавно изогнутыми неширокими полосами просветления c. очерченными ровными краями. Иногда суставные щели имеют форму ромба; в этих случаях, помимо наружной, более длинной, полосы просветления, видна еще и более

Схемы с рентгенограмм позвоночника

Рис. 86. Схемы с рентгенограмм позвоночника.

1- пояснично-крестцовый, II - грудной, III - шейный отделы; а - задняя, б - боковая, в - косая проекции. 1 - тело позвонка; 2 - замыкающая костная пластинка; 3 - межпозвонковый диск; 4 - корень дужки; 5 - поперечный отросток; 5а - боковые массы шейных позвонков; 6 - верхний суставной отросток; 7 - нижний суставной отросток; 8 - остистый отросток; 9 - щель межпозвонкового сустава; 10 - межпозвонковое отверстие; 11 - полулунный отросток; 12 - передняя дуга атланта; 13 - задняя дуга атланта; 14 - боковые массы атланта; 15 - тело эпистрофея; 16 - зубовидный отросток; 17 - верхний сустав головы; 18 - нижний сустав головы; 19 - кости основания черепа; 20 - ребро; 21 - ключица; 22 - суставы головки ребра и тела позвонка; 23 - суставы бугорка ребра и поперечного отростка; 24 - угол лопатки; 25 - суставная поверхность крестца; 26 - суставная поверхность подвздошной кости; 27 - щель крестцово-подвздошного сочленения; 28 - срединный гребень крестца; 29 - боковой гребень крестца; 30 - крестцовые отверстия.

короткая, внутренняя полоса, являющаяся отображением задних отделов сочленения. По задним снимкам создается лишь ориентировочное представление о состоянии щелей крестцово-подвздошных сочленений; для детального рассмотрения их стенок применяются косые снимки.

Боковой снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника дополняет представления, полученные при изучении заднего прямого снимка.

На боковом снимке хорошо видны тела (/) позвонков и межпозвонковые диски (3) на всем их протяжении спереди назад, отчетливо видны замыкающие пластинки тел позвонков (2), корни дужек (4). Суставные (6 и 7) и поперечные отростки (5) проекционно накладываются с той и другой стороны, образуя интенсивные тени, где отдельные образования можно выделить лишь ориентировочно. Остистые отростки (5) при применяющейся жесткости рентгеновых лучей «пробиваются» и видны лишь в виде слабых теней.

На боковом снимке хорошо видны межпозвонковые отверстия (10). Передняя стенка каждого отверстия образована нижним участком задней поверхности тела позвонка и задней по-

12 Г. Н, Еснновская верхностыо диска, верхняя - нижней вырезкой вышележащего корня дуги, нижняя - верхней вырезкой нижележащего корня дуги и задняя - суставными отростками. По боковым снимкам представляется возможным более правильно судить о равномерности высоты тел позвонков и о состоянии межпозвонковых дисков, чем по прямым снимкам. В норме тела позвонков имеют одинаковую высоту в переднем и заднем отделах. Исключение представляет пятый поясничный позвонок, тело которого имеет клиновидную форму: в вентральном отделе оно выше, чем в дорсальном.

Боковой снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника только в том случае можно считать полноценным, если на нем достаточно четко видны соотношения между L5 позвонком и крестцом.

В ряде случаев для уточнения некоторых анатомических образований применяют косые снимки пояснично-крестцового отдела. Уже упоминалось, что изображение щелей межпозвонковых суставов на задних снимках может быть получено лишь в тех случаях, когда суставные фасетки на суставных отростках ориентированы по ходу пучка рентгеновых лучей, т. е. расположены в сагиттальной плоскости. Если же они расположены под углом, то верхний и нижний суставные отростки проек-ционно накладываются друг на друга и суставная щель на снимке не видна. В таких случаях применяют косые снимки под углом 20-30°.

На таких снимках отчетливо видны верхние (6) и нижние (7) суставные отростки, суставные щели (9) между ними, хорошо прослеживается ближе расположенный к пленке корень дужки. Отдаленный от пленки корень дужки изображается в виде овала, накладывающегося на тело позвонка. В нижнем отделе снимка видна очерченная четкая полоса просветления, представляющая собой изображение крестцово-подвздошного сочленения вышележащей стороны (27). Хорошо видны контуры суставных поверхностей подвздошной кости (26) и крестца (25), образующие сочленение, видна костная структура тех отделов костей, которые находятся в непосредственной близости к суставным поверхностям. Косые снимки пояснично-крестцо-вого отдела позвоночника производят симметрично с обеих сторон. Это нужно для того, чтобы иметь возможность сравнивать детали рентгенологической картины той и другой стороны.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.