Воспалительные поражения костей черепа

К этой группе заболеваний относятся остеомиелит, туберкулезное и сифилитическое поражение костей черепа.

Туберкулез костей черепа встречается в двух формах: ограниченной перфорирующей и - реже - прогрессивной инфильтрирующей. Первая из этих форм течет медленно, на голове появляется небольшая, плотная, почти безболезненная припухлость, которая потом размягчается и может дать холодный абсцесс. В кости образуется дефект, который имеет обычно четкие края без периостальной реакции. Иногда вокруг дефекта имеется полоса разрежения костной ткани, а в просвете нежная тень секвестра.

При прогрессивной инфильтрирующей форме заболевание течет быстро, образуется обширная припухлость мягких тканей, свищи. Встречается такая форма крайне редко. Рентгенологически выявляются многочисленные неправильной формы очаги деструкции нескольких костей, сливающиеся между собой и образующие обширный дефект, имеющий лапдкартообразную форму. На фоне этого дефекта видны различной величины секвестры в виде тающего сахара. Характерно, что в начальных стадиях болезни может поражаться только одна костная пластинка и сПр1оё. Другая пластинка может длительное время сохраняться. Позднее образуется большой сквозной дефект костей черепа. При прободении внутренней костной пластинки натечник может сдавливать мозг. Туберкулез костей черепа встречается преимущественно у маленьких детей, а у взрослых бывает крайне редко. Туберкулезный менингит редко осложняет заболевание.

Т., 33 года. 5 лет назад в правой теменно-височной области образовалась разлитая, мало болезненная припухлость, постепенно распространившаяся на всю правую половину головы. Через 3 года появились свищи в области угла глаза и угла нижней челюсти справа. Периодически свищи закрываются. На рентгенограммах - обширный дефект чешуи лобной, правой теменной и височной костей. Дефект имеет неправильную, ландкарто-образную форму. На его фоне видны различной величины секвестры в виде «кусков тающего сахара». В чешуе затылочной кости - отдельные небольшие участки деструкции (рис. 26).

Операция: иссечение пораженных участков кости. Гистологическое исследование удаленных некротических масс обнаружило туберкулезный остит.

Сифилис костей черепа встречается редко, проявляется утолщением кости, остеосклерозом, который чередуется с деструктивными изменениями. Особенно сильной деструкции подвергается наружная костная пластинка, что можно увидеть на касательных снимках. При гуммах образуется кратерообразной формы дефект, секвестрация встречается редко.

При остеомиелите чаще поражается лобная кость. Инфекция попадает в кость либо гематогенным путем, либо путем непосредственного перехода с мягких тканей, особенно при ранениях. Клиническая картина остеомиелита характеризуется острым течением с выраженными мозговыми симптомами. Местно определяется флюктуирующая припухлость, краснота. Опорожнение абсцесса улучшает состояние больного. Значительно реже встречается хронически протекающий остеомиелит.

Рентгенологическая картина остро текущего остеомиелита довольно характерна. В начале болезни виден участок остеопо-роза с нечеткими контурами, позднее образуется очаг деструкции кости, на фоне которого можно видеть секвестры.

При выздоровлении вокруг бывшего очага деструкции появляется зона склерозированной и утолщенной кости.

Хронический остеомиелит костей черепа на рентгенограммах выглядит в виде небольших участков деструкции кости с секвестрами внутри и склеротическим ободком вокруг.

С., 23 года. Жалобы на боль по ходу верхней ветви тройничного нерва слева. На снимках обнаружен очаг деструкции в левой половине чешуи лобной кости диаметром около 1 см с нечеткими краями и мелкими костными секвестрами в центре (рис. 27). Ввиду отсутствия эффекта от консервативной терапии, участок пораженной кости был удален. Боли прекратились. При гистологическом исследовании установлен остеомиелит. Очаг инфекции - кариозные зубы.

К последней группе заболеваний костей черепа - к системным поражениям - относится целый ряд заболеваний, очень различных по своему характеру. Сюда входит группа обменных и эндокринных нарушений, авитаминозы, ретикулозы и ретику-лоэндотелиозы.

При обменных и эндокринных нарушениях нередко выявляются диффузные или локальные гиперостозы костей черепа. Так, с этого рода патологией связано появление лобного гиперосто-за (см. рис. 10). Локальные утолщения чешуи лобной кости за счет утолщения внутренней костной пластинки, а иногда и одновременного утолщения диплоического слоя наблюдаются чаще всего у очень тучных женщин c. высоким артериальным давлением и значительными изменениями обмена, связанными с изменениями в диэнцефальной области. С эндокринными нарушениями связано чрезмерное развитие придаточных полостей носа. При акромегалии иногда наблюдается выраженное утолщение костей свода черепа и лицевого скелета.

Большие изменения претерпевают кости черепа в старости: кости истончаются, сглаживается их внутренний рельеф, появляется значительный остеопороз.

При авитаминозах, в частности при резко выраженном рахите, наблюдается остеопороз. Вследствие меньшей прочности костей происходит деформация черепа и опускание черепных ям по отношению к центральной части основания.

К этой же группе относится и мраморная болезнь, при которой поражается весь скелет. Кости черепа представляются плотными, склеротичными, швы почти не видны, придаточные полости носа и пневматические ячейки сосцевидных отростков почти не развиты. Все детали костей основания черепа очень массивны.

К ретикулоэндотелиозам в настоящее время относят ксанто-матоз и эозинофильную гранулему костей.

При ксантоматозе (болезнь Ганс - Христиан - Шюллера) в основе заболевания лежат нарушения липоидного обмена. В различных органах появляются опухолевидные образования, которые содержат в себе скопления жира. При локализации в эпикрании и твердой мозговой оболочке эти образования вызывают атрофию соседних участков кости от давления. Образуются дефекты в костях, имеющие неправильную форму. Иногда они сливаются между собой, образуя большие дефекты с чет-ними контурами. Заболевание характеризуется триадой симптомов: пучеглазием, несахарным мочеизнурением и дефектами костей черепа. Болеют преимущественно дети. Пучеглазие и ие-сахариое мочеизнурение связаны с отложением липоидных скоплений в области орбит и турецкого седла. Иногда встречаются ожирение, задержка роста, косоглазие, гингивиты и ксантомы в коже. На голове образуются флюктуирующие припухлости.

Эозинофильная гранулема является доброкачественной формой ретикулоэндотелиоза. Наблюдается большей частью у детей и в молодом возрасте. Поражаются обычно только кости, но может страдать кожа, слизистые оболочки и лимфатические узлы, а также внутренние органы. Развитие гранулемы начинается с diр 1 оё. В дальнейшем поражается вся толща кости, образуется округлый дефект. На черепе пальпируется плотная неподвижная опухоль, связанная с костью. На снимках виден осте-олитический очаг с нерезкими, теряющимися в окружающей кости границами.

Деструкция может быстро увеличиваться, причем швы не задерживают ее распространения. При переходе процесса на твердую мозговую оболочку могут выявиться оболочечные и мозговые симптомы. Эозинофилия в крови необязательна (П. К. Сол-датов, В. Л. Киселевский и В. И. Гребенюк, 1954).

Н., 28 лет. Жалуется на наличие болезненной плотной припухлости в теменном отделе справа. Отмечается субфебрильная температура и эозинофилия крови. На снимках виден очаг деструкции с нечеткими краями (рис.28). Пораженный участок кости иссечен. При гистологическом исследовании установлена эозинофильная гранулема.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.