Тяжесть заболевания

Оправдан ли скрининг серьезностью изучаемого состояния с точки зрения смертности, заболеваемости и характера течения? Целесообразен скрининг только на состояния, угрожающие жизни или здоровью (см. главу 1, табл. 1.2). Серьезность заболевания определяется прежде всего его прогнозом или порождаемым риском (см. главы 5 и 6). Например, последствия бессимптомной бак-териурии для здоровья неясны (кроме как при беременности или предстоящей урологической операции). Неизвестно, может ли она стать причиной почечной недостаточности или артериальной гипертензии. И тем не менее бактериологический анализ мочи часто проводится при периодических обследованиях.

Некоторые заболевания, причиняющие больному тяжкие мучения, встречаются достаточно редко (в определенных возрастных группах), чтобы стать поводом для скрининга. Два примера -рак молочной железы и рак толстой кишки. Хотя обе формы рака не исключены и у более молодых людей, в основном они встречаются у лиц старше 50 лет. У 20-летних женщин заболеваемость раком молочной железы составляет 1 на 100 ООО 0/$от заболеваемости у 70-летних мужчин) [3]. Таким образом, скрининг на рак молочной железы оправдан для женщин старше 50 лет, но не для 20-летних женщин (или 70-летних мужчин). При проведении скрининга для выявления очень редких заболеваний число людей, получивших от него пользу, весьма мало, а пострадавших из-за эффекта ярлыка - велико (см. далее).

Особенно сложна ситуация, когда сведения об эффективности раннего лечения отсутствуют. Как поступить? Например, имеются данные, что при синдроме Барретта (замещение плоского эпителия цилиндрическим в дистальном отделе пищевода) в 30-40 раз повышен риск развития рака пищевода [4]. Однако неизвестно, какова эффективность раннего лечения рака, выявленного при скрининге таких больных с помощью периодического эндоскопического исследования.

Простого ответа в такой ситуации не существует. Врачам следует помнить, что скрининг бесполезен, если отсутствует ранняя эффективная терапия. Нужно тщательно взвесить все данные по поводу лечения конкретного пациента. Если эти данные свидетельствуют о неэффективности лечения, то скрининг скорее повредит, чем поможет больному.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.