Вред и польза профилактики

Пропаганда здорового образа жизни и профилактика заболеваний приобретают все большую популярность. Разумеется, максимальное сохранение здоровья людей - достойная цель, но, как показано в этой главе, за ней стоят сложные теоретические построения. Следует учитывать, что мероприятия по поддержанию здоровья способны нанести вред, хотя и непреднамеренный. Профилактические меры стоят денег, отнимают у пациента время и причиняют неудобства. В худшем варианте у некоторых пациентов могут возникнуть серьезные осложнения, связанные либо с самим скрининговым тестом, либо с побочными эффектами последующих тестов и лечения - особенно у пациентов с ложноположительным результатом. Кроме того, ложноположительные результаты могут оказать отрицательное психологическое воздействие. Таким образом, врачи должны располагать надежными данными о пользе и вреде профилактических мероприятий. Одних добрых намерений здесь недостаточно.

Прежде чем проводить профилактическое мероприятие, особенно если оценка его специалистами неоднозначна, врач должен обсудить с пациентом все доводы "за" (вероятность известных и предполагаемых благоприятных эффектов для здоровья) и "против" (вероятность отрицательных последствий).

Пример. Хотя скрининг с использованием физикального исследования и маммографии по поводу рака молочной железы повсеместно рекомендован для женщин старшего возраста, существуют разногласия относительно его применения у женщин в возрасте 40 -49 лет. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что скрининг в этой возрастной группе малоэффективен, хотя профилактический эффект, равный примерно 15%, сохраняется в течение многих лет. Мнения разных групп экспертов неоднозначны. При обсуждении этой проблемы с пациенткой следует объяснить как пользу, так и вред скрининга (рис. 8.8). Такой подход не только наиболее честен по отношению к больной, но и помогает ей понять ситуацию, принять осознанное решение. Анализ эффективности затрат позволяет формализовать подход к внедрению профилактических программ администраторами системы здравоохранения [16].

Оценка пользы и вреда скрининга Результаты 10-летнего ежегодного проведения маммографии 1000 женщинам (исходный возраст 40 лет)

Рис. 8.8. Оценка пользы и вреда скрининга Результаты 10-летнего ежегодного проведения маммографии 1000 женщинам (исходный возраст 40 лет)

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.